发热畏寒
概述
体温升高超出正常范围和机体自觉怕冷同时存在的一组复合症状
常见于感染性疾病、风湿免疫系统疾病、内分泌系统疾病等
当出现高热不退、怕冷持续不缓解时，应及时就医
药物对症治疗可有效缓解症状，但查明病因，对因治疗是治愈关键
定义
发热畏寒是指由于血液循环异常或炎性病变等引起的，以体温升高超出正常范围和机体自觉怕冷同时存在为特征的一组复合症状。
发热畏寒是许多不同疾病（如感染性疾病、风湿免疫系统疾病、内分泌系统疾病）发生发展过程中可见的临床表现，也可能与应用药物（如青霉素）、精神压力过大、不良生活习惯（如不注重保暖）等有关。
发生机制
正常情况下，机体的产热和散热保持动态平衡，若机体在致热原刺激下引起产热增加或散热减少，则会导致发热。
发热时交感神经兴奋，引起皮肤血管收缩，血流减少，那么散热相应减少，皮肤温度下降，从而刺激皮肤冷敏感受器，最终导致畏寒。
表现
发热畏寒是一种复合症状，一般表现为体温升高超出正常范围，合并出现机体自觉怕冷，可伴寒战、全身酸痛等症状。由于发病原因不同，其发病程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
发热畏寒程度较轻时，患者表现为体温升高超出正常范围，伴随自觉怕冷，症状是暂时性的，通常无其他明显不适，可因应用药物（如青霉素）、精神压力过大、不良生活习惯（如不注重保暖）等因素所致，去除诱因后症状能缓解或消失。
发热畏寒程度较重时，症状持续存在，通常不会自行缓解。可伴寒战、全身酸痛、头痛、咳脓痰、甲状腺肿痛、出血、贫血等症状。
伴随症状
伴甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛及放射痛（颌下、耳后或颈部）等，可见于内分泌系统疾病，如亚急性甲状腺炎等。
伴局部、腰背部及头部疼痛、汗出、心悸、恶心、呕吐、血红蛋白尿等，可见于输血、输液不良反应等。
原因
疾病因素
发热畏寒是一种症状而非疾病，导致发热畏寒的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是应用药物（如青霉素）、精神压力过大、不良生活习惯（如不注重保暖）等非疾病因素所致。
通常需要结合发热畏寒的特征，如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合各种检查手段，综合分析发热畏寒的原因。以下为发热畏寒的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
感染性疾病
病毒感染
多急骤起病，表现为突然畏寒、寒战、高热，体温居高不下，达39～40℃，可伴全身酸痛、头痛、乏力等症状，也可伴腮腺肿痛、黄疸、皮疹、出血、蛋白尿等特异性表现。常见于流行性感冒、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、登革热、肾综合征出血热等。
细菌感染
临床通常急性起病，常先有畏寒或寒战，继而出现高热、头痛，24小时内体温波幅超过2℃，可伴扁桃体充血发炎、脓性分泌物（如咳脓痰）、肌肉及关节疼痛等症状，并有局部症状和体征。常见于肺炎、急性肾盂肾炎、肝脓肿、败血症、胆道感染等。
其他病原体感染
如螺旋体感染、立克次体感染等。
立克次体感染多表现为突然发热，伴畏寒及寒战，体温在2～4日可达高峰（39～40℃），持续2～3周。可伴持续剧烈头痛、出血性皮疹、周身肌肉疼痛、结膜充血等症状。常见于流行性斑疹伤寒。
风湿免疫系统疾病
发热是较为突出的症状，常伴畏寒，罕见寒战。多在午后或傍晚达最高值（39～40℃），早晨降至正常，1～2周热退后如常人，间歇数周后复发，可绵延数月至数年。热程虽长，病情一般尚好。可伴皮疹、关节痛、咽痛等症状。常见于成人斯蒂尔病。
内分泌系统疾病
起病多急骤，早期常有畏寒、发热、乏力、肌肉疼痛等症状。其中，发热以轻、中度为主，少数高达40℃，多在发病3～4天达高峰，1周左右消退。可伴甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛及放射痛（颌下、耳后或颈部）等特征性表现。常见于亚急性甲状腺炎。
血液系统疾病
起病急缓不一，多数患者以发热为早期表现，并伴畏寒、出汗等症状。发热多为持续性，可呈低热，亦可高达39～40℃或以上。同时可伴出血倾向、进行性贫血、胸骨压痛，肝、脾及（或）淋巴结肿大等特征性表现。常见于急性白血病。
其他情况
如输血或输液不良反应。
输血反应一般表现为畏寒或寒战、高热，体温可达39℃～41℃，多发生于输血开始后15分钟至2小时内。可伴有输血部位、腰背部及头部疼痛、汗出、皮肤潮红、心悸、血红蛋白尿甚至无尿等症状，严重时出现休克及死亡。
输液反应多发生于输液后数分钟至1小时内。轻者体温在38℃左右，严重者初起畏寒、寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
非疾病因素
药物因素
药物热一般有较恒定的潜伏期，通常在给药后的7～10天或以上发生，多为低热或中等度发热，也可表现为高热。常见药物包括抗生素（如青霉素）、抗癫痫药（如卡马西平）、抗肿瘤药（如巯嘌呤）。大部分情况下患者可在停药后2～3天内自行恢复至正常。
精神心理因素
长期处于精神压力大的状态下（如过度紧张、焦虑、抑郁），而且没有及时进行缓解，可能造成植物神经功能紊乱，导致发热畏寒，可伴有心慌、失眠等表现。
生活因素
如不注重个人卫生，未形成良好的卫生习惯，尤其在传染病流行或卫生条件差的地区，容易罹患疾病，可出现发热畏寒。
受凉、平时不注重保暖、过度劳累等因素皆可加重发热畏寒症状。
就医
如发热畏寒明确因应用药物（如青霉素）、精神压力过大、不良生活习惯（如不注重保暖）等非疾病因素所致，且除去上述因素后症状消失，一般可无需特殊处理。
如发热畏寒症状明显，且持续不缓解，同时伴有其他不适症状时，建议及时就医诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
发热畏寒症状较重，且持续不缓解，自查未能明确诱因。
伴寒战、全身酸痛、头痛、乏力、咳脓痰等症状。
伴一过性皮疹、关节痛、咽痛等症状。
伴甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛及放射痛（颌下、耳后或颈部）等症状。
伴局部、腰背部及头部疼痛、汗出、心悸、恶心、呕吐、血红蛋白尿等症状。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现高热（体温大于39℃）不退、畏寒持续不缓解时。
出现全身酸痛、头痛剧烈难忍时。
出现排尿困难，甚则无尿时（即24小时尿量＜100ml）。
就诊科室
出现发热畏寒时，通常建议首诊就诊于全科医学科、普通内科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现寒战、全身酸痛、头痛、乏力、咳脓痰等症状，可能需就诊于感染内科或呼吸内科。
出现一过性皮疹、关节痛、咽痛等症状，可能需就诊于风湿免疫科。
出现甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛及放射痛（颌下、耳后或颈部）等症状，可能需就诊于内分泌科。
出现出血倾向、进行性贫血、胸骨压痛，肝、脾及（或）淋巴结肿大等症状，可能需就诊于血液内科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致发热畏寒的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发热畏寒出现时有无诱因（如应用药物、精神压力过大、不注重保暖、过度劳累）？
发热畏寒是何时开始出现的？随时间推移症状有加重吗？
发热畏寒出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
发热畏寒的发作频率如何？有无时间规律？
发热畏寒持续多长时间？
什么情况下会诱发症状出现或加重？什么情况下症状会缓解？
是否有其他症状（如寒战、全身酸痛、头痛、咳脓痰、甲状腺肿痛、出血倾向等）。
病史清单
既往是否存在基础疾病，如感染性疾病、风湿免疫系统疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病等？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
近期是否采取针对性药物治疗？是怎么服用的？效果怎么样？
家族成员是否存在发热畏寒的症状？是否有上述疾病史？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
叩诊：肺部叩诊有无叩诊音变化；腹部叩诊判断是否有腹水；双侧肋脊角叩诊有无肾区叩击痛。
实验室检查
血常规：可用于检测患者体内白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数，明确是否存在炎症反应。若检查结果示白细胞、中性粒细胞计数升高，提示可能存在细菌感染；若淋巴细胞计数升高，提示可能存在病毒感染。
肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，提示可能存在肝功能受损；如出现血肌酐、尿酸升高，提示可能存在肾脏损害，常用于评估病情严重程度。
甲状腺功能检测：可明确是否存在甲状腺功能异常。若血清T3、T4升高，TSH降低，131Ⅰ摄取率减低，提示可能存在亚急性甲状腺炎。
血沉、超敏C反应蛋白：可作为判断炎症性疾病活动程度和病情缓解的指标。若血沉或超敏C反应蛋白升高，提示可能存在炎症性疾病。
影像学检查
甲状腺超声：可观察甲状腺大小及形态学改变。若超声结果示甲状腺体积增大，呈低回声改变，甲状腺边界模糊，有利于协助诊断亚急性甲状腺炎。
胸部X线：可用于检查心、肺、纵隔以及胸膜等器官、结构是否存在病变。若结果示肺纹理增粗、有炎症浸润阴影或实变影，有利于协助诊断肺炎。
腹部CT：可以实现多期横断扫描，能全面观察到肾脏形态学改变。若结果示局部楔形低密度灶、排泄期条纹状低强化、肾盏形态消失，有利于协助诊断急性肾盂肾炎。
腹部MRI：比CT具有更高的分辨率，是临床上检查腹腔脏器的一种手段和方法。若结果示肝脾及淋巴结肿大，有利于协助诊断急性白血病。
其他检查
如骨髓穿刺，可用于骨髓中细胞计数与形态学检查，是诊断急性白血病的主要依据。若结果示被累及的血细胞系列有原始和幼稚细胞大量增生，而正常造血细胞如幼红细胞和巨核细胞明显受到抑制，有利于协助诊断急性白血病。
缓解与治疗
出现发热畏寒，需明确诱因。如与应用药物（如青霉素）、精神压力过大、不良生活习惯（如不注重保暖）相关，去除诱因即可缓解。
缓解措施
生活习惯
保持良好的卫生习惯，注意个人卫生，勤通风，勤洗澡，勤洗手。
注意劳逸结合，避免过度劳累，规律作息，尽量保证充足的睡眠。
注意保暖，适当增减衣物。
适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。
饮食方面
建议清淡饮食，多吃易消化的食物，多喝温水，忌食肥腻、刺激性食物。
注意饮食安全，避免饮食不洁，尽量不要多吃路边摊等卫生状况没有保证的食物。
退热后不应急于补充高蛋白（如大豆类、肉类）、高热量（如油炸食品）的食物，以免导致消化不良和胃肠不适。
心理护理
日常保持良好的心态，及时调整情绪，注意避免紧张及情绪过度波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
物理降温
适用于体温在38.5℃以下的患者，常用的方法包括：酒精擦拭法、冰袋冷敷法、毛巾湿敷法、温水擦浴法。注意降温不宜过快、过猛，禁用冰水擦浴等。
药物应用
如应用解热镇痛药，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，可降温退热、缓解全身酸痛的症状。
对因治疗
针对不同的病因，治疗方案会有较大的差异。以下列常见疾病为例：
流行性感冒
以药物治疗为主，包括对症治疗和对因（抗病毒）治疗。
成人斯蒂尔病
主要治疗目标是降低体温，控制炎症反应，并尽可能地缓解关节疼痛。若能早期诊断、合理治疗，绝大多数患者病情可以得到控制，并且减少复发。
治疗措施以药物为主，目前常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美芬）、糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）及免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特）。其中，非甾体抗炎药可首选用于轻型病人，糖皮质激素是本病治疗的最有效的药物。
亚急性甲状腺炎
是一种自限性疾病，即症状可自发地缓解消失，但多数仍需药物治疗以缓解甲状腺肿痛，常用药物包括非甾体抗炎药和糖皮质激素。
急性白血病
治疗目标是彻底清除体内的白血病细胞，同时使正常造血功能得以恢复。化疗是最主要的手段，同时必须加强支持治疗，以保证化疗顺利进行。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗