颈椎疼痛
概述
由颈部组织损伤或炎症刺激而产生的颈椎疼痛
多见于颈椎病、劳损、外伤、肿瘤等
当颈椎长期、频繁疼痛或程度剧烈、影响生活时，应及时就医
药物对症治疗一般可以缓解疼痛，但查明病因后对因治疗，避免诱发因素才是治疗的关键
定义
颈椎疼痛是因为颈部组织损伤或炎症刺激而产生的颈椎疼痛不适，可伴有肩颈酸痛、四肢麻木等症状。
发生机制
颈部周围的软组织被过度拉伸时，就会产生机械性疼痛。引起颈部最初的机械性疼痛包括以下原因：颈部韧带和软组织拉伤；颈部椎间盘突出、椎管狭窄压迫脊神经而引起疼痛。
颈椎椎骨自身的病变也会导致疼痛，如骨折、肿瘤导致的椎体破坏。
表现
颈椎疼痛的性质、部位、程度，疼痛发作的时间、持续时间，加重或缓解的方式等特征上，会有所不同。此外，颈部疼痛通常还可能伴发其他症状，如四肢疼痛麻木、肢体无力、踩棉花感、眩晕、视物模糊等。
症状特征
疼痛的性质不同
疼痛的性质和位置难以具体描述，人们通常可以指出疼痛的部位和程度，但要准确说明其性质则较为困难。颈椎疼痛通常表现为刺痛、灼痛、跳痛、钝痛等。
疼痛的部位不同
颈椎疼痛的部位根据致病因素有所不同通常见于以下情况：
颈椎间盘突出：引起颈后部疼痛，还可能伴有颈部周围及肩部酸痛不适，四肢麻木、乏力等。
颈部劳损：不良姿势或长期使头颈部处于单一姿势位置，易发生颈椎疼痛，还可能伴有肩颈、手臂的麻木感。
颈椎外伤：颈椎外伤合并有脊髓损伤时容易导致颈部刺痛、跳痛，严重者合并截瘫。
疼痛发作的时间
疼痛与活动无明显关系：颈椎病引起的颈椎疼痛通常持续时间较长，活动后无明显缓解，通常伴有上肢的疼痛、麻木不适。
固定姿势后引发：颈部劳损引起的颈椎疼痛通常见于头颈部长时间处于单一姿势位置，或在颈部劳累、受凉后发生。通常表现为颈椎钝痛，通常合并有头晕、眼花、视物模糊等枕大神经症状。通常活动颈部或热敷后疼痛缓解。
伴随症状
颈椎病的临床症状较为复杂，与病变的部位和脊髓、神经等受累的程度相关，同时也有一定的个体差异。颈椎病具体分型不同，其临床表现也是各异，治疗方式及预后也是不同的。
颈部发僵
即颈部肌肉僵硬。常见于颈椎疾病，如颈部肌肉劳损、神经根型颈椎病等。
颈部肌肉劳损，多见于青壮年，晨起时多见，常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主，颈部活动受限或被迫体位，适当活动颈部后可缓解。
神经根型颈椎病：颈部发僵见于神经根型颈椎病早期，通常合并有一侧上肢放射痛、上肢肌力减弱、上肢麻木等神经根受压表现。
肩部上肢感觉异常
常见于神经根型颈椎病。通常表现为肩部酸痛、酸、胀等不适感。
疼痛还可从肩部沿着上臂放射至前臂或手指，严重时疼痛难忍影响睡眠。头部、上肢姿势不当或牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。多见于神经根型颈椎病。
肌肉无力、萎缩
通常见于神经根型颈椎病及脊髓型颈椎病。
神经根型颈椎病压迫上肢的神经，使肢体出现疼痛，使肌肉失去神经的支配，从而引起肌肉萎缩。
脊髓型颈椎病的患者会导致四肢的肌肉不受神经和脊髓的支配，出现四肢肌肉无力，僵硬、双足踩棉花感，不能用筷子进餐，写字颤抖，手夹持东西无力等。久而久之引起肌肉萎缩。
耳鸣
颈椎引起的耳鸣常为单侧发作，并且常呈现间断性发作，同时可能会伴有恶心、呕吐、头晕、头痛等颈椎病的症状。颈椎活动时会加重，如转动颈椎时、低头仰头时会出现耳鸣。且在休息时，可能会压迫颈椎，因此也能引起耳鸣加重。
眩晕
颈椎病变增生挤压椎动脉会造成脑供血不足，常常引起眩晕。
其眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等症状。可自行缓解。
原因
疾病因素
颈部劳损：不良姿势导致，长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎疼痛。
颈部外伤：外伤造成椎体、椎间隙组织、韧带损伤，颈椎不稳，脊髓、神经根损伤或受到刺激，可出现颈部、上肢放射痛。
颈椎肿瘤：颈椎疼痛是颈椎肿瘤最常见、最主要的症状。其典型症状是夜间痛，疼痛难以忍受，用一般止痛药物难缓解。颈椎肿瘤通常伴有神经功能障碍, 常表现为肌无力，多为不全瘫、痉挛瘫或弛缓瘫，如未及时治疗会很快转为全瘫。
非疾病因素
长期伏案、固定姿势，或者频繁活动颈椎可能引起颈椎疼痛。
就医
偶发的轻度颈椎疼痛不适可能无需特殊处理，但颈椎剧烈疼痛或伴发其他症状，尤其是出现颈椎疼痛伴肢体疼痛麻木等，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
颈椎疼痛剧烈或持续时间长。
颈椎疼痛已明显影响日常工作与生活。
颈椎疼痛症状逐渐加重，或伴发肢体疼痛、麻木不适等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
儿童、老年人等免疫力低下人群出现持续颈椎疼痛症状。
颈椎疼痛剧烈，经休息、功能锻炼、热敷等不能缓解，疼痛难忍严重影响工作与生活。
颈椎疼痛症状突然加重，或突然出现肢体麻木、活动障碍、截瘫或者不全瘫等。
就诊科室
出现颈椎疼痛后通常建议首诊就诊于骨科、脊柱外科、疼痛科或者急诊科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发头晕，头痛可能需就诊于神经内科。
如伴发眩晕，耳鸣可能需就诊于耳鼻喉科。
如常感颈肩部疼痛、心慌心悸、头晕头痛、耳鸣、视物模糊、恶心呕吐、躯体发凉、易出汗、记忆力减退、失眠等，需要至妇科排除更年期综合征等疾病。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致颈椎疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
颈椎疼痛持续多久？是否有加重、缓解的情况？
是否有颈部倾斜、僵直、活动受限？
是否有四肢疼痛、麻木不适、活动受限症状？
病史清单
近期颈部是否有外伤史？
近期有没有颈部长时间保持一个姿势如玩手机、看电视等？
近期有没有感冒、受凉、颈部及咽部疼痛不适症状？
是否患有肿瘤？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如单纯颈部肌肉劳损通过查体即可确诊，以及如有必要应进行哪些检查，如颈椎长期疼痛不适通常需进行颈椎X线片检查以明确病变情况。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）进行检查判断。
视诊：观察颈椎生理曲度是否存在，颈椎有无偏斜，颈部有无异常隆起畸形。
触诊：医生可能还会用手触诊颈部、肩部及头后部等地方，主要是检查颈椎生理曲度是否存在，颈肩部有无压痛、局部有无肿块、肢体感觉等。
叩诊：检查脊柱有无叩击痛、有无神经根放射痛。
神经专科检查：检查感觉、肌力、肌张力、腱反射等。
常规检查
X线检查
颈椎疼痛通常需要拍摄颈椎正侧位片，必要时需颈椎双斜位、过屈过伸侧位、开口位。
观察颈椎的生理曲度，骨质情况，有无增生和畸形、陈旧骨折、骨破坏、骨新生灶，颈椎椎管是否狭窄、神经根管是否狭窄、有无颈椎不稳定、半脱位等。颈椎退变多不严重，可有颈前屈消失或出现后凸，相应节段间盘高度可能下降。
脊髓造影及 CT检查
脊髓造影可以动态观察脊髓受压情况，CT检查可更好地显示脊髓形态及骨性结构，可以在横断面观察脊髓受压情况。可对骨赘、后纵韧带骨化灶造成的压迫进行鉴别。
磁共振：磁共振检查椎间软组织结构更清晰，可观察脊髓及髓核受压情况。如果是颈椎间盘突出，可见突出的髓核呈蘑菇状、半球形、腊肠形，或者梭形；脊髓受压变形，严重者可见髓内异常信号，提示脊髓水肿或变性。
其他检查
血常规及血沉：可用于判断是否存在感染。
缓解与治疗
轻微的颈椎疼痛通常无需特殊治疗，仅需注意避免颈椎劳累、避免颈椎长时间处于同一姿势，适当行颈椎肢体功能锻炼。
如颈椎疼痛剧烈或持续时间长，已明显影响自己正常工作与生活。或受到外伤，颈部活动困难，或伴发肢体疼痛、麻木不适等，需及时向医生求助获取专业建议。
在不明确发生原因的情况下，自行使用非处方药治疗，需特别注意，消炎止痛类药物等对症治疗可有效缓解症状，但消炎止痛类药物也可能会掩盖真实病情。
因此，如果期望根治颈椎疼痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医明确导致颈椎疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
生活习惯
避免颈椎劳累、避免颈椎长时间处于同一姿势，避免冷风直接吹颈部（如冷空气刺激、空调冷风等），适当行颈椎功能锻炼。
平日不要长期伏案工作或固定姿势，每隔一个小时起身活动肩颈。适时进行肩颈及背部的拉伸。还可进行颈部对抗运动，如双手抱住后脖颈，头和手相对做对抗运动。
饮食方面
规律饮食，多饮水、减少饮料摄入，尽量避免高脂及辛辣刺激的食物。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动。此外，慢性疼痛会导致患者本人烦躁不安、焦虑，如造成相关困扰，建议及时向家人、朋友寻求帮助，也可向专业的心理咨询师寻求帮助。
专业治疗
颈椎疼痛的治疗因病因不同而不同。非手术疗法既是颈椎病治疗的基本方法，又是手术疗法的基础；而严重颈椎病及骨折等患者，则采取手术疗法，术后仍有一部分患者需继续非手术疗法帮助康复。
对症治疗
休息，制动，注意局部保暖。局部行微波、红外等理疗，也可以针灸、拔罐等中医治疗。
对因治疗
颈椎病
保守治疗
单纯颈椎疼痛，或单纯颈椎间盘突出导致的神经根性疼痛和颈椎不稳，可进行保守治疗。
理疗、牵引对于神经根性疼痛的颈椎病有很好的疗效，绝大部分患者可经过非手术治疗症状好转或治愈。
疼痛缓解期，可进行颈部对抗运动，锻炼肩背部肌力，稳定脊柱。
手术治疗
手术方法有微创和开放性手术两种。开放性手术主要有经颈前入路、颈后入路两种。
颈部外伤
颈部外伤，如果没有颈椎骨折，或伴有轻度椎体脱位，可先休息，避免活动颈椎。可在医生评估后进行适度颅骨牵引及石膏固定。
如果导致关节疼痛明显，无法活动，经检查证实骨折者，可进行手术治疗。
手术方法有微创和开放性手术两种。开放性手术主要有经颈前入路、颈后入路两种。
颈椎肿瘤
如果检查证实为颈椎肿瘤，则需要进行镇痛、放疗、手术治疗等。
镇痛：轻到中度疼痛患者首先使用非阿片类镇痛药如非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）；中到重度疼痛的患者可给予麻醉药物和非甾体抗炎药。对于顽固性疼痛的治疗，可采用多种给药方式，使用阿片类药物。
手术治疗：脊柱恶性肿瘤切除范围较大，如进行全脊椎整块切除术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗