肠外瘘
概述
病因
1.先天性畸形，如卵黄管未闭形成脐肠瘘。
2.手术并发症，多见胃肠与胆道手术，肾、输尿管手术与妇科手术也可并发肠外瘘，多为误伤所致。
3.也可继发于炎症、感染等。
症状
1.腹壁有一个或多个瘘口，有胆汁、肠液、气体以及食物排出，此为主要临床表现。
2.一般在术后3～5天出现腹痛、腹胀、体温升高等症状，继而出现腹膜炎征象或腹内脓肿。
3.较小的肠外瘘仅表现为感染性窦道，经窦道口排出肠内容物和气体。
4.严重的肠外瘘可在创面观察到肠管或肠黏膜。
5.患者可出现水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡，体重下降，骨骼肌萎缩，皮下脂肪消失等。
6.发展期可出现膈下脓肿或瘘口周围脓肿。
7.严重者可出现脓毒血症。
检查
1.口服骨炭、染料
口服骨炭或其他颜料如亚甲兰等，阳性结果能确定肠瘘的诊断，但阴性结果不能排除肠外瘘的存在。
2.胃肠道钡剂检查
观察瘘口及其远、近侧肠道的情况。
3.瘘管造影
直接从瘘口灌注钡剂或造影剂进行造影，可以了解瘘管的情况与瘘所在的肠段，是最常用、效果好的方法。
4.瘘管组织活检
可了解有无特异性感染。
诊断
1.病史
发现创面有肠液、气体溢出，有时还可见到肠管或肠黏膜，即可明确诊断。
2.检查
（1）经鼻胃管注入亚甲蓝：适用于肠外瘘初期，可初步估计瘘口大小和部位。
（2）瘘管造影：适用于瘘道已经形成的病例。有助于明确瘘的大小、部位，瘘管的长度、走形及脓腔范围。
（3）胃肠道钡剂检查：钡剂检查的目的是了解整个胃肠道的情况，判断瘘所在的位置，瘘下端肠管通畅的情况等，尤其是瘘远端肠管有无梗阻。
治疗
1.营养支持
（1）由于消化液大量丢失，营养物质也随之丢失。在肠外瘘发生的早期，为了减少肠液的分泌量及漏出量，一般采取禁食措施。
2.控制感染
（1）扩大腹壁瘘口，放置有效引流，及时去除外溢的肠液，减轻对瘘及周围组织的腐蚀，使炎症消退，促进瘘口愈合。
（2）使用双套管负压引流，可以防止流出物阻塞引流管管腔。若在双套管旁附加注水管持续滴入灌洗液，可长期有效保持引流作用。
（3）在充分引流的同时，根据腹腔脓液的细菌培养及药敏试验结果，给予针对性的有效抗生素控制全身感染。
3.手术治疗
适用于不能自行愈合的肠外瘘。常用的手术有肠瘘-肠袢切除吻合术、肠旷置术、瘘口部肠外置造口术等。
肠外瘘如何护理
肠外瘘的护理，重点在于补充营养和控制炎症感染等，避免病情加重，实际的护理需要遵守个体化原则，遵医嘱执行。
1.补充营养：肠外瘘时，由于肠道和外界相通，通常需要禁食。此时患者营养流失严重，肠道内的消化液、电解质等营养物质大量流失，又需要禁食，就导致患者有很高的死亡率。这时候应该给予营养支持，如静脉营养或肠外营养，以补充患者基本的营养代谢需求。
2.控制炎症感染：肠外瘘的患者，很容易出现腹腔感染的情况，所以平常在护理的同时，一定要将腹腔、肠内容物充分引流，建议可以用双腔负压引流的方法，反复冲洗清洁腹腔、瘘孔，若患者瘘孔不能自行愈合，可以考虑择期手术缝合或吻合。
肠外瘘是一种非常严重的疾病，死亡率也比较高，建议在治疗或护理的过程中，出现任何症状，应当第一时间向主治医师报备。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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