发热腰痛
概述
体温升高超出正常范围和腰痛同时存在的一组复合症状
常见于感染性疾病、风湿性疾病、内脏疾病、肿瘤性疾病等
当出现持续高热不退、腰痛剧烈难忍时，应及时就医
药物对症治疗可有效缓解症状，但查明病因、对因治疗才是关键
定义
发热腰痛是指因炎性病变、神经刺激或局部占位等因素引起的，以体温升高超出正常范围，伴腰背部肌肉紧张、僵硬及疼痛等症状同时存在的一组复合症状。通常，二者可同时或先后出现。
发生机制
正常情况下人体的体温受体温调节中枢控制，产热和散热保持动态平衡，若在致热原等作用下体温调节中枢的调定点改变，导致产热增加或散热减少，就会导致发热。
部分感染性疾病或全身性疾病可产生炎症反应，引起骨关节结构的破坏、大量的炎性因子释放，都可导致腰背部受累的位置出现肌肉紧张、僵硬及疼痛表现。
如腰背部的局部感觉神经末梢受刺激，或腹腔、盆腔等内脏疾病造成的腰部神经出现牵涉痛等情况，也可导致腰痛的发生。
此外，原发或继发性肿瘤形成的新生物可造成局部占位，牵拉肌筋膜或引起骨关节破坏，可出现腰痛等症状。
表现
发热腰痛是一种复合症状，通常可表现为体温升高超出正常范围，同时出现腰背部疼痛，可伴寒战、肌肉酸痛、活动受限等症状。由于发病原因不同，其发病程度、伴随症状等也存在一定差异。
症状特征
发热腰痛程度较轻时，患者表现为体温升高超出正常范围，伴随腰背部疼痛，症状一般是暂时性的，通常无其他明显不适，可因服用药物（如庆大霉素、阿米卡星）、处于妊娠期或不良生活习惯（如剧烈运动）等因素所致。在去除诱因后，症状多能缓解或消失。
发热腰痛程度较严重时，症状会持续存在，通常不会自行缓解。可伴有寒战、肌肉或关节酸痛、消瘦、眼眶痛、皮疹、腹痛、血尿、阴道分泌物增多、乳房肿块等症状。
伴随症状
原因
发热腰痛是一种症状而非疾病，导致发热腰痛的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是服用药物（如庆大霉素、阿米卡星）、处于妊娠期或不良生活习惯（如剧烈运动）等非疾病因素所致。
通常需结合患者发热腰痛的特征，如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合多种检查手段，进行综合分析导致发热腰痛的具体原因。以下为发热腰痛的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时就医。
疾病因素
感染性疾病
全身性感染
可急性起病，也可表现为慢性病程，患者一般有发热症状，可表现为高热（即体温在39.1～41℃），但结核分枝杆菌感染也可为反复低热，患者的腰痛程度一般差异较大。
局部感染
常以急性或亚急性起病，如腰痛出现在发热前或二者同时出现，需考虑局部感染的可能，腰痛的程度不一，患者可有寒战、肌肉疼痛、肢体麻木、肌肉无力等症状，常可见于病毒性肌炎、化脓性脊柱炎等。
风湿性疾病
患者的临床表现多样，可出现多种热型的发热，以低热、中等度热（即体温波动在37.3～39℃之间）为主，部分患者腰痛可随活动而出现减轻。同时可伴皮疹、蛋白尿、眼痛、眩晕、间歇性跛行、腹痛等症状。常见于系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎等疾病。
内脏疾病
患者的临床表现多样化，具体取决于致病原因，发热症状常见，常表现为中等度热、高热。腰痛可在发热症状后出现，也可二者同时出现。同时伴血尿、腹痛、尿急、尿痛、阴道分泌物增多等症状，常见于肾结石、肾盂肾炎、胆囊结石、盆腔炎。
肿瘤性疾病
非疾病因素
药物因素
药物因素导致的发热通常在给药后7～10天或以上发生，常见药物如庆大霉素、阿米卡星等。发热症状通常患者在停药后2～3天内可恢复正常。
生理因素
妊娠期的女性由于脊柱负担骤增、体内松弛素等含量增加、运动量下降等因素，可导致腰痛症状，而黄体生成素水平的增加，一定程度刺激体温中枢也可出现体温轻度上升的情况。
生活因素
剧烈运动可导致腰背部肌肉过度牵拉、局部乳酸大量堆积而导致腰痛，同时由于机体血液循环加快、局部血管扩张，可导致发热症状的出现。
就医
如发热腰痛明确因服用药物（如庆大霉素）、处于妊娠期、不良生活习惯（如剧烈运动）等非疾病因素所致，且除去上述因素后症状可消失，一般无需特殊处理。
如发热腰痛的症状明显或持续不缓解，同时伴有其他不适症状时，建议及时就医诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
发热腰痛症状较重且持续不缓解，自查未能明确诱因。
伴寒战、肌肉或关节酸痛、瘀斑、消瘦、眼眶痛、皮肤充血、肢体麻木或无力等症状。
伴血尿、腹痛、尿急、尿痛、阴道分泌物增多等症状。
伴关节肿痛、活动受限、乳房肿块、乳头溢液、腹痛、黄疸等症状。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现持续高热不退（体温超过39.1℃），甚至发生惊厥时。
出现肌肉、关节疼痛或腹痛，疼痛难以忍受时。
出现意识模糊、昏迷时。
就诊科室
出现发热腰痛时，通常建议首诊就诊于全科医学科、普通内科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现寒战、肌肉或关节酸痛、瘀斑、眼眶痛、皮肤充血、肢体麻木、肌肉无力等症状时，可能需就诊于感染内科。
出现盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰等症状时，可能需就诊于呼吸内科。
出现皮疹、蛋白尿、眼痛、活动后疼痛减轻、眩晕、间歇性跛行、腹痛等症状时，可能需就诊于风湿免疫科。
出现血尿、腹痛、尿急、尿痛、排尿困难等症状时，可能需就诊于泌尿外科。
出现腹痛、阴道分泌物增多等症状时，可能需就诊于妇科。
出现关节肿痛、局部肿块、活动受限等症状时，可能需就诊于骨科或关节外科。
出现乳房肿块、乳头溢液等症状时，可能需就诊于乳腺外科。
出现腹痛、黄疸、消瘦等症状时，可能需就诊于消化内科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致发热腰痛的原因较多，可涉及多个学科，故最终就诊科室应以医生的建议为准。
患者准备
症状清单
发热腰痛出现前有无诱因（如服用药物、处于妊娠期、剧烈运动等）？
发热腰痛是从何时开始出现的？症状是否随时间减轻或加重？
发热腰痛出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢加重的）？
发热腰痛的发作频率如何？有无时间规律？
发热腰痛一般持续多长时间？
什么情况下发热腰痛的症状会出现或加重？什么情况下会缓解？
是否有其他症状（如寒战、肌肉或关节酸痛、瘀斑、消瘦、眼眶痛、皮疹、腹痛、血尿、阴道分泌物增多、乳房肿块等）？
病史清单
近期生活习惯、生理情况等与往常相比是否有明显变化？
近期是否采取针对性药物治疗？如何服用的？效果如何？
家族成员是否存在发热腰痛的症状？是否有上述疾病史？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要检查患者一般情况（包括体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
叩诊：肺部叩诊有无叩诊音变化；腹部叩诊判断是否有腹水；双侧肋脊角叩诊有无肾区叩击痛。
实验室检查
血常规：可检测白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板等指标。若白细胞、中性粒细胞计数升高，提示可能存在细菌感染；若红细胞或血小板计数明显降低，提示可能系统性红斑狼疮等风湿性疾病。对辅助明确诊断发热腰痛的病因、指导治疗等有一定意义。
尿常规：可检查尿液中白细胞、红细胞、蛋白和细菌情况。若红细胞计数明显增多，提示可能存在尿路结石或细菌感染；若白细胞、细菌数量增多，提示可能存在细菌感染；若尿蛋白呈阳性，提示可能存在流行性出血热或疾病累及肾脏。对协助诊断疾病有重要意义。
肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，提示可能存在肝功能受损；如血肌酐、尿酸水平升高，提示可能存在肾脏损害，可用于协助判断病因、评估病情严重程度等。
自身抗体检查：包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等项目，如出现抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性，提示可能存在系统性红斑狼疮；如ANCA阳性，提示可能存在血管炎。对风湿性疾病的诊断及鉴别诊断有指导意义。
血沉、C-反应蛋白：若血沉或C-反应蛋白升高，提示可能存在感染性疾病，可用于辅助感染性疾病的诊断、判断病情程度及指导治疗。
肿瘤标志物：包括糖类抗原153/CA153、糖类抗原125/CA125、糖类抗原199/CA199及CEA（癌胚抗原）等指标。如CA153、CA125、CEA明显增高，可能存在乳腺癌；如CA125、CA199或CEA等增高，可能存在胰腺癌。
基因检测：主要指人类白细胞抗原B27（HLA-B27），如该结果为阳性，常提示可能存在强直性脊柱炎。
影像学检查
血管超声：可观察血管内径、管壁及管腔情况。若血管超声显示腔内低回声，管壁增厚或肿胀、管腔狭窄等，提示存在血管炎的可能，有利于诊断和鉴别诊断。
腹部超声：可用于观察肝、胆、胰腺、脾脏、肾脏等腹部内脏的情况，如肾脏可见高回声影，或伴肾积水、肾实质萎缩，提示存在肾脏结石的可能；如胆囊内强回声团、随体位改变而移动等，提示存在胆囊结石的可能。对症状的鉴别、诊断有一定意义。
乳房、关节X线：用于评估有无乳腺结构异常、骨质破坏。若乳房出现高密度肿块影、边界不规则或毛刺状，提示可能存在乳腺癌；若关节软组织出现肿胀、滑膜增生，但无骨质的侵蚀，提示可能存在系统性红斑狼疮，有助于鉴别诊断。
胸部CT检查：可用于明确肺部及周围组织有无感染、占位等情况。如肺部有磨玻璃影、斑片或条索影，或出现支气管不规则增厚、管腔狭窄等，提示可能存在肺结核或肺部感染；如乳房出现肿块、边界不规则等，提示可能为乳腺癌。可辅助诊断和鉴别诊断。
其他检查
细菌培养：对患者的痰、血液、尿液等进行细菌培养，用于了解是否存在相应部位的感染。如痰细菌培养或粪便的细菌培养结果异常，对明确诊断和诊断治疗有重要的指导意义。
阴道分泌物检查：对患者的阴道分泌物进行检查，如白细胞水平明显增加，或检测到病原菌，常提示存在盆腔炎的可能。
缓解与治疗
出现发热腰痛时需明确诱因，如与服用药物（如庆大霉素、阿米卡星）、处于妊娠期、不良生活习惯（如剧烈运动）等有关，去除诱因一般即可缓解。
缓解措施
生活习惯
保持良好的卫生习惯，勤通风，注意个人卫生。
注意规律作息，避免久坐久站，尽量保证充足的睡眠；避免吸烟、饮酒。
适当进行体育锻炼，需循序渐进，避免剧烈运动与过度劳累。
如既往有系统性红斑狼疮病史，外出时还应注意保暖、避免日晒，以免加重病情。
饮食方面
建议清淡饮食，多食用易消化的食物，避免食用肥腻、辛辣刺激性食物。
注意饮食安全，避免不洁饮食，尽量避免食用生冷食物（如生鱼片等）。
发热退热后不宜大量食用高蛋白（如豆类、肉类）、高热量（如油炸食品）的食物，以免引起消化不良和胃肠不适。
心理护理
适当调整心态，保持良好的心情，避免情绪剧烈波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
物理降温
主要适用于体温小于38.5℃的患者，常用的方法包括：温水擦浴、冷敷、酒精擦拭、毛巾湿敷等。
药物退热
常用退热药物为非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬，可降温退热、缓解腰痛或关节疼痛等，适用于发热伴有腰痛的患者。
对因治疗
针对不同的病因，治疗方案会有较大的差异。以下列常见疾病为例：
结核病
结核病的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，抗结核药物是结核病最主要的基础治疗。
对出现单侧肺损毁、大咯血等症状的患者，可及时进行开胸或微创手术进行治疗。
化脓性脊柱炎
化脓性脊柱炎一般以卧床休息配合抗生素类药物治疗为主，患者可佩戴支具辅助制动；而常用治疗药物如头孢曲松、头孢他啶等，具体应根据细菌培养结果遵医嘱使用。
对出现进行性神经损害、椎体破坏、明显骨硬化或药物治疗无效的患者，需及时进行手术治疗。
流行性出血热
流行性出血热一经诊断，应尽早治疗，以防治休克、少血、出血为治疗重点。
系统性红斑狼疮
主要以控制疾病活动、避免或延缓组织脏器发生不可逆性损害为目的，同时预防、减少病情复发和药物不良反应。
若病情危重，必要时可行静脉注射大剂量免疫球蛋白、血浆置换、自体干细胞移植等治疗方式。
肾结石
肾结石治疗目的是去除梗阻因素和感染因素，排除结石，减除对肾脏的损害，减轻患者的痛苦。
对结石直径小于0.6cm、表面光滑、尿路无梗阻的患者，可行排石治疗，常可采用α-受体阻滞剂坦索罗辛等药物。
对直径小于2cm的肾结石，可优先考虑采取体外冲击波碎石术治疗；对复杂性肾结石、直径大于2cm的肾结石、小儿肾结石等，可采取经皮肾镜碎石术治疗等。
乳腺癌
目前乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗策略，可同时辅以化学治疗、放射治疗、内分泌治疗等。
手术治疗方式主要有保留乳房的乳腺癌切除术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗