肠系膜囊肿
概述
肠系膜囊肿是指发生于肠系膜,囊壁由纤维组织组成,内覆上皮细胞的囊肿,以浆液性和乳糜性囊肿多见。肠系膜囊肿较少见,为一种良性疾病,多见于成人。大部分肠系膜囊肿位于小肠系膜,较少部分位于结肠系膜和腹膜后。囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时,则出现一系列临床症状与体征。肠系膜囊肿的诊断主要依靠临床表现及辅助检查。小的肠系膜囊肿无须治疗,肠系膜囊肿增大后,易并发急腹症,一旦确诊,应早期手术。
病因
肠系膜囊肿是随着淋巴液充满逐渐增大的先天性淋巴隙。可因胚胎期肠发育异常所致,亦可因肠系膜创伤导致淋巴液潴留引起或由寄生虫感染造成。
症状
肠系膜囊肿女性略多于男性,多见于成人,肿瘤不论良性或恶性亦多见于成人。囊肿和良性肿瘤起初无明显症状,待肿瘤增大,囊肿发生囊内出血或继发感染后,腹胀、腹痛和呕吐是最常见的症状。腹部移动性包块是大约1/3患者的主诉。恶性肿瘤除腹痛和腹部包块外,常伴有食欲减退和消瘦乏力,少数患者出现贫血和肠梗阻等症状。便血可由于肠系膜急性扭转或肠壁被囊肿侵犯所致。肠系膜囊肿可引起输尿管梗阻,症状可有可无,偶尔在剖腹探查术中发现囊肿。
腹部包块是最常见的腹部体征。良性肿瘤表面多较光滑,质地自囊性到韧硬不等,触痛轻,除位于肠系膜根部或与周围组织粘连者,一般都有较大的活动度,从右上至左下活动明显。质地硬,表面有凸凹不平或呈结节状的肿块多为恶性肿瘤,由于浸润性生长,活动度差,较固定,肿瘤坏死溃破时可引起局限性腹膜炎体征。
检查
1.X线检查
不一定有阳性发现,但能除外泌尿系或肠道疾病。
(1)腹部平片 可见软组织阴影;皮样囊肿及包虫囊肿壁钙化时,可显示环形钙化影;皮样囊肿偶可见牙齿、骨骼等结构。
(2)钡餐或钡灌肠造影 可见肠道受压移位等表现:如肿块邻近肠管狭窄、拉长、肠壁僵硬;钡剂通过困难或缓慢;胃十二指肠及横结肠移动或弧形压迹等。
2 CT扫描 
可提供最佳的囊肿影像诊断,可提供确定位置、并可定性,有利于肠系膜囊肿的鉴别诊断。
3.B超检查
腹部B超不仅可以定位,而且可以定性。由于简便、无创,可作随访观察。对假性囊肿,可作为采用保守疗法或手术治疗的指导。肠系膜囊肿的声像图有如下特点:
(1)形状 圆形或半圆形肿物。
(2)边界 因有完整包膜,囊肿图像边界清楚、圆滑、锐利,亦可呈花瓣状光环。
(3)内反射 肠系膜局部见液性暗区。液性暗区其间回声光团多少与分布,因囊肿内容物成分的性状和分布状况不同而异,如囊内容物主要是液体或主要为脱落物形成的均质凝块,则因反射界面少,声像图上表现为甚少或缺乏内回声;如脱落物分散悬浮于液体内,则有较多的回声光团或光点,分布不均匀。
(4)声穿过性 声穿过性因内容物液体成分多少而异。液体成分较多者,后壁反射较强,声穿过性好;否则表现为中等或较差的声穿过性。
(5)可压缩性 具有明显的可压缩性。
3.腹腔镜检查
可直接观察囊肿的部位、大小等。
诊断
1.临床表现
主要以临床表现为诊断依据。
2.X线检查
对证实查体时的发现有参考价值,但主要还是用于除外其他需要不同处理的疾病。
3.B超检查
对诊断囊肿有重要价值,如肠系膜囊肿或大网膜囊肿,但很难区别局限性腹水或一个卵巢囊肿
4.CT扫描
可提供病变的准确位置,但与大网膜肿瘤有时不好区别。
治疗
由于肠系膜囊肿具有生长趋势,并可引起并发症,一旦诊断明确,应行手术治疗。肠系膜囊肿常有完整的包膜,孤立的囊肿可行囊肿摘除术,如囊肿与系膜血管粘连紧密或累及邻近肠道,可连同部分小肠一起切除。位于肠系膜根部的囊肿,可行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。由于存在污染危险及囊液可能重新积聚,不宜采用单纯抽吸囊液的方法。如囊肿侵及重要结构不能摘除,可行囊肿开窗术,将囊液内引流入腹腔。良性肿瘤小时可做单纯肿瘤切除术,大者需连同系膜和部分小肠一同切除。恶性肿瘤如局限于系膜内,应做根治性切除术,包括肿瘤周围系膜及部分小肠;如已发生转移,则仅宜做姑息性切除,以预防或缓解肠梗阻,术后辅以化疗、放疗等综合治疗手段,预后差。良性肿瘤可全部或连同肠管一并切除,预后良好。如未能全部切除或切除不彻底,某些肿瘤如脂肪瘤、神经纤维瘤和平滑肌肉瘤等容易复发。
肠系膜囊肿腹腔镜手术难度大吗
通常肠系膜囊肿患者做腹腔镜手术的难度不大,但患者应选择到正规医院诊治。
肠系膜囊肿属于良性疾病,可因肠系膜创伤,寄生虫感染等诱发。疾病易引起患者出现囊内出血,腹胀,腹痛等情况,所以肠系膜囊肿患者可以配合医生行腹腔镜囊肿摘除术治疗。目前腹腔镜手术技术发展较为成熟,且对患者造成的损伤较小,一般手术难度不大。
为提高手术成功几率,患者在手术前需做详细检查,排查手术禁忌证;患者自身需调整好心态,积极配合医生。通常肠系膜囊肿患者若积极配合医生治疗,则预后良好。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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