反复发热
概述
是指因病因诊断不明或治疗反应不佳而导致机体反复发生病理性体温升高
可表现为间断发热，间隔周期不等
病因很多，常见于布氏杆菌病、淋巴瘤、风湿免疫性疾病等
治疗主要是对症退热、病因诊断及对因治疗
定义
反复发热是指机体反复出现病理性体温高于正常范围的现象，即反复出现体温>37.3℃的现象。不明原因发热（FUO）是体温>38.3℃，经过住院1周或门诊3周详细评估和诊断性检查仍无法确定病因的、持续时间较长的发热性疾病，也可以表现为反复发热。
反复发热病因很多，多见于感染、肿瘤、风湿免疫性疾病，但可能因为影像学技术的进步，目前恶性肿瘤所致的FUO已减少。
发生机制
正常人的体温受下丘脑的体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原作用下或各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
除甲状腺功能亢进危象、剧烈运动、癫痫发作等导致产热增多，或广泛皮肤病变、充血性心力衰竭等导致散热障碍外，其他原因引起的发热基本与致热源作用于体温调节中枢有关。
类型
根据发热程度分类
低热：37.3℃～38℃。
中等度发热：38.1℃～39℃。
高热：39.1℃～41℃。
超高热：41℃以上。
根据热型进行分类
波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数日后再次逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病等。
不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、流行性感冒、败血症等。
根据病因进行分类
可分为感染性和非感染性。
表现
症状特征
反复发热的临床过程一般分为三个阶段，即体温上升期、高热期、体温下降期。
体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。该期产热大于散热使体温上升。包括骤升型（常伴有寒战，小儿易发生惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血流行性感冒等）和缓升型（多不伴寒战，如伤寒、结核病、布氏杆菌病等）。
高热期：产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。
体温下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。
伴随症状
伴寒战：常见于急性细菌感染、疟疾、钩状螺旋体病、药物热、急性溶血、输血或输液反应等。
伴消瘦、消耗症状：常见于结核、恶性肿瘤等。
伴关节肿痛：常见于链球菌感染、布氏杆菌病、结核病等感染性疾病；也常见于结缔组织病。
伴局灶性占位性病变：常需警惕恶性肿瘤。
伴局灶性感染表现：常需考虑细菌、真菌导致的局部感染。
伴多系统受累表现：常见于系统性疾病如结核病、结缔组织病、系统性血管炎、淋巴瘤等；另需警惕播散性感染性疾病。
原因
反复发热是临床上常见的症状表现，不同的病因，反复发热的特征性表现不同。以下仅枚举出可能导致反复发热的部分疾病。
疾病因素
感染性反复发热
是指细菌、病毒、真菌等病原体入侵人体后导致的反复发热。感染性疾病是最常见的病因，最常见的感染性病因包括以下情况。
布鲁氏菌病：典型的热型为波状热，即体温逐渐上升达39℃以上，数天后有逐渐下降至正常水平，持续数天后有逐渐升高，如此反复发热。伴随症状包括寒战、大汗、极度疲劳、乏力、肌肉关节疼痛、消耗症状、肝脾及淋巴结肿大，部分患者可有皮疹。
结核病：典型的表现为午后低热，伴盗汗、体重减轻等慢性消耗表现。根据感染部位的不同，患者可有相应的症状，如肺结核患者可有咳嗽、咳痰、胸痛、憋气等；肠结核患者会有肠梗阻、腹痛、腹泻等；骨关节结核患者会有相应骨关节疼痛等。
常见感染性疾病：如细菌感染、真菌感染等，可能在治疗不充分时出现发热反复；存在隐匿性病灶的感染性疾病，如感染性心内膜炎、脏器或深部脓肿、骨髓炎等，可能在抗感染治疗疗程不充分时出现反复发热。隐匿性脓肿通常位于腹部或盆腔。
非感染性反复发热
是指除病原体入侵人体以外的因素导致的反复发热。常见病因包括以下情况。
结缔组织病：各类结缔组织病均可引起反复发热，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性血管炎、血清阴性脊柱关节病等。其中，成人still病和巨细胞动脉炎是青年、成人期和老年人群最常见的引起反复发热的结缔组织病。
遗传性周期性发热综合征：包括家族性地中海热、高IgD综合征、家族性寒冷性自身炎症性综合征等，是一种以反复发作性发热和伴发症状为特征的遗传性自身炎症性疾病，伴发症状包括脑膜炎、腹痛、胸痛、皮疹或皮肤损害、浆膜炎、关节炎等。
其他：其他可引起反复发热的非感染性因素还包括各种颅脑损伤导致的中枢神经性发热、甲状腺功能亢进等代谢性疾病，其他少见因素还包括创伤、血肿及坏死物质吸收、静脉血栓栓塞等。
非疾病因素
如夏季性反复低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善、夏季身体虚弱，且多发生于营养不良或脑发育不全者。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
原则上反复发热的患者均需医院就诊明确病因。
尤其是当反复发热，经物理降温或口服药物降温治疗后不缓解；或伴有畏寒、寒战及严重系统性病变症状，应及时就诊。
出现以下情况需立即急诊就诊：
出现难以控制的高热时。
出现严重低血压、少尿症状时。
伴有严重症状，如恶心呕吐、意识不清，甚至昏迷、呼吸困难、惊厥等表现时。
就诊科室
出现反复发热后通常建议首诊就诊于感染内科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴局灶性占位、消瘦、乏力，可能需就诊于肿瘤内科。
如伴对称性多关节肿痛、皮疹、多系统受累表现者，可能需就诊于风湿免疫科。
如伴血液系统改变、淋巴结肿大，可能需就诊于血液内科。
如伴咳嗽、咳痰、呼吸困难者，可能需就诊于呼吸内科。
如伴发腹胀、反酸、腹痛者，可能需就诊于消化内科。
如伴头痛、意识障碍、神经功能损伤者，可就诊于神经内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致反复发热的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
反复发热持续多久了，从什么时候开始起病的？热峰最高多少度？发热是否有规律性，周期性？
体温上升前有什么不适症状吗？
发热有什么其他的伴随症状？是否伴发皮疹、关节痛、淋巴结肿痛？是否伴出汗？皮疹的分布、形态、与发热关系如何？
是否有消耗症状，包括体重下降及乏力？发热是否有局灶性占位症状？
是否合并系统性受累表现，如有无呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统等症状？
发热对退热药有反应吗？
发热缓解后其他全身症状是否持续存在（例如肌痛、头痛、不适等）？
病史清单
反复发热前是否有药物或有毒物质接触史？
反复发热前是否有虫咬伤史（如蜱虫等）？
发热前是否有动物接触史、宠物饲养史？
既往有什么基础疾病？基础疾病如何治疗的？病情控制如何？
既往是否有食物及药物过敏的病史？具体是什么过敏？
发热后就诊过吗？做过那些检查，检查结果如何？前期就诊时医生怎么说？
是否接受过诊治？做了什么检查？有吃过什么药吗？效果如何？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以进一步明确病变情况。
体格检查
一般情况：主要包括体温、呼吸、血压、脉搏、神志。
全身皮肤黏膜检查：需注意检查全身营养状况。如恶病质常提示重症结核、恶性肿瘤。同时注意有无皮疹及皮疹类型。
淋巴结检查：注意检查浅表淋巴结有无肿大。
头颈部检查：检查有无结膜充血、外耳道脓性分泌物、乳突红肿、颈部有无阻力、甲状腺有无肿大、质地等。
四肢查体：是否有杵状指、多关节肿痛、压痛及肌肉疼痛等。
神经系统查体：有无意识障碍或（及）脑膜刺激征。
实验室检查
粪便检查：粪便涂片可帮助了解粪便中是否有大量脓细胞、红细胞及粪便中是否有寄生虫。通过培养、细菌毒素检测，明确粪便是否有致病菌。若大便潜血阳性常提示消化道黏膜病变。
炎症指标：若C反应蛋白升高、血沉增快，常提示发生炎症性疾病，有助于病因的诊断。
病原检查：血液、体液及活检组织病原涂片及培养有助于病原诊断。
影像学检查
影像学检查：B超、CT、PET/CT、MRI等影像学检查有助于发现及评价感染或肿瘤引起的局灶性病灶，通常依据从简单到特殊、从无害到有害、从低花费到高花费的规律进行选择。
当普通影像学检查未能发现病变且诊断尚不清楚时，经济条件允许的情况下，可考虑PET/CT检查。
其他检查
对于初步筛查原因未明或符合FUO诊断者，还应完善病因筛查。
感染筛查：如体液或活检组织NGS检测、曲霉菌IgG抗体、隐球菌抗原等病原筛查等。
肿瘤筛查：如肿瘤指标等筛查。
由于发热涉及的疾病种类繁多，具体检查需要医生根据患者的情况进行选择、调整。
缓解与治疗
对于反复发热，患者除按前述诊断方法与步骤明确诊断后，可针对病因做出相应的处理和治疗。但是在病因未明时，合理的对症支持治疗十分重要。
缓解措施
生活习惯
饮食方面
对于高热的患者，鼓励多饮水，必要时宜作液体出入量记录，以便了解液体是否充足，通常应保持每日入量达2500～3000ml左右。
饮食上要营养丰富，以容易消化的流质食物为主，应给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。不能进食者可以用鼻饲补充营养或者静脉补液，以维持机体代谢需要。
心理护理
应充分给予患者良好的疾病解释及安慰，使患者保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动。
物理降温
对于体温≥38℃的患者，积极给予退热治疗。常用的物理降温方法有以下方面：
酒精擦拭法（退烧最快）：用75%的酒精100ml，加27-30℃温水等量，用毛巾从颈部开始擦拭，从上往下擦，到腋窝、腹股沟处；注意不要擦拭心前区、腹部、颈后部，以免引起不适，每次擦浴时间最好不要超过20分钟。
冰袋冷敷法：将适量冰块放入冰袋中，再加入适量水，外面包裹上一层毛巾，放置在患者的前额、腋窝、腹股沟15分钟即可。
毛巾湿敷法：将浸湿冷水的毛巾拧成半干，敷在患者的前额或腋窝、腹股沟等大血管部位，达到降温目的。
温水擦浴法：即用温水毛巾擦拭全身，水的温度为32-34℃，每次擦拭时间10-20分钟，重点擦拭腋下、肘部、腹股沟等处。
灌肠降温：体温如果在39.5℃以上的患者则可以采用冷盐水进行灌肠降温的方法。
专业治疗
对症治疗
非甾体抗炎药：若高热患者进行物理降温后，体温仍不下降，或者如存在发热相关的不适不能耐受，则可以在医生指导下使用非甾体抗炎药治疗（如布洛芬、对乙酰氨基酚等），但需警惕药物过敏、消化性溃疡、肝损、间质性肾炎等不良反应。
糖皮质激素的运用：一般情况下不主张不明原因的发热患者使用糖皮质激素。糖皮质激素具有广谱抗炎作用。患者高度怀疑为药物热、Still病等变态反应性疾病且病情紧急加重时，方可在有经验的医师的指导下谨慎使用此类药物，常用药物如泼尼松等。
中药退热治疗：如柴胡颗粒、双黄连、安宫牛黄丸等中药也有退热作用，对于存在非甾体抗炎药禁忌的患者，可在专业医生的建议下使用。
对因治疗
针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的根本办法。
抗感染治疗：对疑为感染性发热且病情严重的急性高热病者，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性的抗菌治疗。但需严格把控抗菌治疗的指征，避免抗菌药物滥用造成药物不良反应增多，干扰了对原发病的正确诊断和处理。
内分泌治疗：内分泌疾病所致的发热，常见的如甲状腺功能亢进，需要通过药物治疗来抑制甲状腺激素合成。
其他治疗：如为肿瘤所致发热，其治疗主要为放化疗联合手术治疗；若为药物热，发热可在停药后消退。
诊断性治疗
当病因一时难以查明时，在不影响进一步检查的情况下，可按可能性较大的病因进行诊断性治疗。诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切及安全性大的治疗药物，剂量应充足并完成整个疗程，无特殊原因不得随便更换试验药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗