椎间隙感染
概述
病因
椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。
症状
由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，有寒战、高热、腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，患者因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛。体征则有腰部肌肉痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激症状加重，做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面。由毒性较低的细菌，如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都比较轻，病程趋向于慢性。
检查
1.血常规
可见白细胞计数增高，血沉增快。
2.放射性核素
骨显像与MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。
3.X线检查
表现要迟至发病1个月左右时才出现，可以分成四个阶段：
（1）第一阶段 椎间隙变窄，发生于起病头3个月以内。
（2）第二阶段 从起病3个月后开始，表现为软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加，侧位片上特别明显。
（3）第三阶段 邻近椎体骨板进行性不规则，椎体缘出现反应性硬化。
（4）第四阶段 椎间隙呈气球样改变，伴椎体侵袭，仍可见椎体密度变化。
诊断
椎间隙感染的早期诊断比较难，特别是血源性椎间盘感染的诊断，MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。X线检查有助诊断。
并发症
最严重并发症为截瘫。
治疗
1.药物治疗
选用足量抗生素并给以全身支持疗法。在全身与局部症状消退后还需口服抗生素4～6周。
2.局部引流
对神经根刺激症状明显，难以忍受者，可行椎间盘穿刺抽吸，或留置塑料管引流。
3.手术治疗
手术适用于已出现截瘫的患者。手术方法有两种：椎板切除减压术和病灶清除术。部分慢性病例症状反复出现，对出现脊椎不稳定表现者，可做病灶清除术或脊柱融合术。
椎间隙感染可以手术治疗吗
椎间隙感染保守治疗无效或出现神经根刺激症状或局部出现脓肿，则需要手术切开治疗；如果出现截瘫，也需要手术切除病灶治疗。
椎间隙感染是一种化脓性细菌如金黄色葡萄球菌感染引起的化脓性脊椎炎。通常使用抗生素进行抗感染治疗。
若神经根刺激症状明显，患者无法耐受，或出现脓肿，则需切开引流或抽出脓液；若已出现瘫痪，说明神经根受压迫严重或受损，应行椎板切除减压术或病灶清除术，缓解压迫症状。
出现椎间隙感染应尽快到医院就诊，尽早对因对症治疗，以免病变部位扩展或损伤到神经根，加重病情。
椎间隙感染用什么抗生素治疗
椎间隙感染可以使用头孢类抗生素治疗，如头孢克洛、头孢呋辛酯等，如果患者对头孢过敏，可以使用喹诺酮类抗生素治疗如诺氟沙星、环丙沙星等。
除了使用药物治疗之外，椎间隙感染患者还需进行局部引流或者手术治疗等方式，具体分析如下:
1.局部引流:通过引流可以缓解患者局部压迫症状，还可以获得病原体，通过药敏试验可以更好的选择相应抗生素治疗。
2.手术治疗:对于椎间隙感染严重，药物治疗无效患者，可以使用椎板切除减压术以及病灶清除术配合药物治疗来缓解症状。
椎间隙感染患者应及时到医院检查，明确病原体选择相应的治疗方式，另建议用抗生素要在医生指导下服用，不可私自用药，以免出现过敏等不良反应或延误病情。
预后
经过治疗，部分病例病变局限于椎间盘内，部分病例病变可扩展至邻近椎体。后期可出现骨桥，极为坚硬。除急性金黄色葡萄球菌感染外，一般很少有骨性融合。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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