反复咳嗽
概述
一定时间内同一原因导致咳嗽症状反复出现的现象
常见于支气管炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等
反复咳嗽为主要表现，可伴有咳痰、咯血等
以药物止咳、化痰等对症治疗为主，并积极寻找病因
定义
反复咳嗽是指在一定时间内由同一原因引起的咳嗽症状反复出现，时好时愈的现象。
反复咳嗽不等于同于慢性咳嗽或者亚急性咳嗽，只要咳嗽症状反复消失与发作交替，都可以认为是反复咳嗽，包括部分急性咳嗽。
反复咳嗽是一种症状，可由多种原因导致；若一种因素导致的咳嗽消失后，另一种因素又引发咳嗽，则通常不认为是反复咳嗽，而是新发咳嗽。
发生机制
咳嗽中枢位于延髓，该中枢反复遭受刺激后可出现反复咳嗽。
咳嗽能清除呼吸道的分泌物，具有自我保护作用，反复咳嗽不仅仅是自我保护，还可由呼吸系统、消化系统、胸部及神经系统病变所导致。
胸膜、支气管、气管、喉、咽、鼻、耳等感受区刺激后传入延髓咳嗽中枢，进而将冲动传入运动神经，分别引起呼吸肌、膈肌及咽肌等运动完成咳嗽运动。
咳嗽过程先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音，此过程反复出现，造成反复咳嗽。
表现
为了合理全面的诊治反复咳嗽，需要重点关注反复咳嗽的病程、咳嗽的性质、咳嗽的规律、咳嗽声音的特点、咳嗽与体位改变的关系以及伴随症状等。
症状特征
反复咳嗽的病程
对于成人而言，亚急性咳嗽和慢性咳嗽因为病程较长，属于多数人概念中的反复咳嗽；但实际上，部分持续时间相对较长且咳嗽频率较高的急性咳嗽，也可纳入反复咳嗽的范畴。
急性咳嗽
亚急性咳嗽
病程在3-8周之间，可见于感冒、感染后咳嗽、支气管哮喘、细菌性鼻窦炎等。
慢性咳嗽
病程大于8周。
反复咳嗽的性质
反复干咳
反复湿咳
若痰液超过10ml/24小时，则为湿性咳嗽，可见于肺脓肿、肺炎、慢性支气管炎和空洞型肺结核等。
反复咳嗽的规律
反复晨间咳嗽：多见于慢性支气管炎、慢阻肺、慢性咽炎等。
反复咳嗽声音的特点
反复咳嗽声音鸡鸣样：多见气管受压、百日咳等。
反复咳嗽声音低沉无力：多见于声带麻痹、严重肺气肿和极度衰弱者。
反复咳嗽与体位姿势的关系
左心衰竭患者夜间平躺后，回心血量增加、肺淤血加重，坐位时咳嗽和呼吸困难可缓解。
胃食管反流病反酸和烧心常发生于餐后，在卧位、弯腰或腹内压增高，夜间睡眠时可加重，并可出现反复咳嗽。
伴随症状
伴呼吸困难
伴发热
多见于支气管扩张伴感染、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、肺结核或急性呼吸道感染等。
伴咯血
伴胸痛
多见于肺炎、支气管肺癌、胸膜炎、自发性气胸、肺栓塞等。
伴杵状指（趾）
常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、脓胸、支气管肺癌等。
原因
反复咳嗽本身不是一种疾病，而是一种症状，引起反复咳嗽的原因有很多，可能是疾病因素所致，也有可能是非疾病因素所致。下面介绍一些相对常见的因素。
疾病因素
咳嗽变异性哮喘
存在气道高反应性的一种非典型哮喘，可能与环境中的变应原如尘螨、花粉等相关。
咳嗽为主要或唯一症状，接触变应原或刺激物后出现咳嗽，脱离后可好转，因此表现为反复咳嗽。
气道免疫-炎症为主要机制，变应原或其他触发因素进入机体后激发异常免疫反应，引起气道炎症和黏膜分泌增多，刺激气道末梢神经，引发咳嗽。
上气道咳嗽综合征
有时伴有鼻塞、打喷嚏、流涕、鼻痒等。
胃食管反流性咳嗽
胃内容物反流进入食管，刺激咽喉可引起反复咳嗽。
主要为干咳，偶有剧烈咳嗽。
餐后或者夜间睡眠时多见。
嗜酸粒细胞性支气管炎
气道嗜酸性粒细胞浸润为主要特征。
对灰尘、油烟、冷空气或异味比较敏感。
常为慢性刺激性干咳或伴有少量痰液。
变应性咳嗽
具有过敏体质的患者在接触变应原后发生，可能伴有其他变应性疾病，如荨麻疹、变应性鼻炎、湿疹等。
多为阵发性、刺激性干咳，反复发生。
闻及异味、灰尘、花粉出现。
上呼吸道感染后慢性咳嗽
多见于5岁以下小儿，上呼吸道感染后症状好转后仍有反复咳嗽。
上呼吸道病毒感染后致黏膜受损，神经末梢暴露，分泌物流下后刺激气道引起。
病毒感染后诱发气道高反应性，原本无咳喘的，也可出现喘鸣。
心源性咳嗽
急性左心衰患者，夜间可出现阵发性呼吸困难伴咳嗽，若未心衰控制，咳嗽可反复出现。
非疾病因素
精神心理因素
由于心理问题或神经精神疾病者引起的咳嗽，包括心因性咳嗽和习惯性咳嗽，目前已归入躯体性咳嗽和抽搐性咳嗽的范畴。
环境因素
吸入刺激性气体、吸烟或吸入冷空气等因素可能诱发反复咳嗽。
药物的不良反应
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物常可以引起反复咳嗽，主要为卡托普利类药物，以干咳为主。
就医
出现反复咳嗽的患者，通常建议保暖、戴口罩出行。
就医指征
门诊就医
出现以下情况时应及时就医。
反复咳嗽持续时间为2周或更长时间。
反复咳嗽伴有胸闷、胸痛、咯血、乏力或明显消瘦。
反复发作性咳嗽，伴有呼吸困难、哮鸣音或疑似有哮喘者。
小儿长期反复咳嗽，有时候出现剧烈咳嗽、吸气类似鸡鸣的声音。
反复出现反酸、烧心、咽喉部不适等刺激反复咳嗽。
急诊就诊
出现以下情况时可能会危及生命，建议直接到急诊科就诊。
有口唇青紫、明显呼吸困难。
咳出大量鲜红色血。
咳嗽后出现意识不清。
咳嗽时伴有明显的胸痛。
就诊科室
反复咳嗽者，可首诊于呼吸内科。
出现上述病情危急的情况时建议去急诊科就诊，病情稳定后再去相应科室就诊。
儿童可首先到儿内科就诊。
有咽喉部不适或鼻部不适者建议首先去耳鼻喉科就诊。
若出现咳嗽伴有烧心、反流怀疑因反流性食管炎导致咳嗽建议去消化内科就诊。
患者准备
症状清单
咳嗽的症状出现多久了？
除了有咳嗽症状还有咳痰、发热吗？
是否有出现胸痛、咳血？
咳嗽有没有什么规律？
病史清单
以前是否患有出现咳嗽症状的慢性疾病，如慢性支气管炎、哮喘等？
是否有吸烟？
家里人是否也有过跟您类似的情况？
是否接触过家禽或去过疫区？
居住和工作的环境如何，是否有刺激性气味或粉尘等？
相关检查
医生通过询问患者病史和症状后会进行必要的体格检查。此类患者一般病程较长，可能需要进行较多的辅助检查来帮助明确病因和指导治疗。根据患者的情况，医生会有选择性的进行检查。
体格检查
观察：查看患者的指甲和嘴唇是否有青紫，是否有鼻翼煽动，呼吸节律改变情况。观察患者双手是否有杵状指、指甲否有发白等，观察鼻部是否有分泌物、咽喉是否存在脓肿等。
听诊：用听诊器聆听患者肺部是否有干或湿性啰音等，了解肺部是否有感染、哮喘发作等，心脏听诊有助于了解有无心瓣膜疾病。
叩诊：在患者胸部、肋部、背部等部位进行适当力度的叩诊，有助于了解心肺情况。
常规检查
血常规
可辅助判断是否有感染，如白细胞计数、中性粒细胞升高常提示有细菌感染可能。
血生化
帮助判断患者的身体状况，帮助了解疾病的严重程度，并帮助指导药物。
胸部CT或胸片
胸部CT能帮助明确肺部病变，能快速了解肺部病变情况如肺部肿瘤、肺部感染等。
胸片在基层医院使用较为常见，一般作为基础检查，能快速排除是否有肺部病灶。
痰液检查
如果反复咳嗽伴有痰液，可进行痰培养和药敏试验，能明确病原体，选择敏感的抗生素。
痰液中能分离肿瘤细胞，排查呼吸系统肿瘤等。
诱导痰嗜酸性粒细胞计数有助于诊断哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎
病原体检测
怀疑因感染导致的反复咳嗽可进行病原体检测，如怀疑有新冠病毒感染或支原体感染等，采用鼻、口咽拭子等进行病原学检查。
特殊检查
纤维喉镜检查
可帮助了解鼻、咽、喉部位的情况，能观察到两侧咽鼓管咽口、圆枕以及鼻咽咽隐窝和双侧声带、室带、喉室及梨状窝等是否病灶等。
肺功能检查
对哮喘、慢性阻塞性肺疾病等具有诊断和评估价值。
支气管镜检查
能协助诊断疾病，包括支气管镜下所见的会厌、声带、气管、肺叶等部位有无出血、有无感染、有无新生物及异物，评估支气管是否通畅等。
能取活检做病理，进一步明确诊断。
24小时食管pH监测
应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，能够明确食管是否存在过度酸、碱反流，有助于诊断胃食管反流相关疾病。
变应原皮试和血清特异性IgE检测
能检测患者是否存在过敏状态。
缓解与治疗
反复咳嗽若是明确的非疾病因素导致的，可以尝试避免这些因素，暂不就诊，观察症状变化。若症状持续，或者咳嗽原因不明，或者造成明显的身体不适，都应该及时就诊。
就诊前，若有咳痰、发热，不要擅自使用抗生素。
缓解措施
戒烟
戒烟对于缓解慢阻肺、慢性支气管炎等多种原因引起的反复咳嗽的患者具有重要意义。
环境
空气环境改善可缓解反复咳嗽患者的症状，应避免接触刺激性气体、冷空气、雾霾、粉尘等。
饮食
反复咳嗽、咳痰的患者多建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
合并有发热、消瘦的肿瘤患者，建议足量补充高蛋白食物，如瘦肉、鸡肉、鱼肉等。
心理护理
反复咳嗽的患者容易产生恐慌和焦虑，家人可给予精神支持，及时给予安抚，必要时寻求心理医生的帮助。
专业治疗
对症治疗
化痰止咳
痰液较多难以咳出时，还可以使用祛痰药物进行雾化治疗，如乙酰半胱氨酸吸入溶液等。
抗感染治疗
血常规中白细胞计数、中性粒细胞升高多合并有细菌感染，可经根据经验性选择广谱类抗生素治疗如青霉素类或头孢菌素，而后可根据药敏结果选择针对性治疗。
止痛治疗
胸痛剧烈时可进行止痛治疗，常用的止痛药物如双氯芬酸钠栓、哌替啶、喷他佐辛等。
止血治疗
根据咯血的量进行治疗，常见治疗方法有药物治疗和介入手术治疗。
退热治疗
病因治疗
导致反复咳嗽的病原较多，这里只介绍几种常见病因的治疗，具体治疗可查阅具体病因的相关词条，如“咳嗽变异性哮喘”、“上气道咳嗽综合征”、“胃食管反流性咳嗽”等。
咳嗽变异性哮喘
上气道咳嗽综合征
以上呼吸道针对性治疗为主，例如鼻腔吸入糖皮质激素如布地奈德混悬液等。
如有明确的细菌感染证据可适当使用抗生素。
胃食管反流病
必要时可使用促胃动力药物如莫沙必利等。
同时患者避免进食过饱，避免睡前进食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗