大隐静脉曲张
概述
大隐静脉曲张是由各种原因引起的大隐静脉管腔扩张、膨出和扭曲的疾病
可出现小腿血管迂曲膨隆，小腿酸胀、沉重、乏力、疼痛等症状
大隐静脉壁薄弱、瓣膜结构不良、静脉内压力升高、血管壁变弱等原因可导致
包括一般治疗、压力治疗、药物治疗、硬化剂疗法和手术治疗
定义
大隐静脉曲张属于下肢静脉曲张中的一种，是由各种原因引起的大隐静脉管腔扩张、出现不规则膨出和扭曲的疾病。
大隐静脉为下肢的浅静脉，起自足背静脉弓内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，经胫骨与股骨内侧髁的后部至大腿内侧，向上于耻骨结节外下方3～4cm处穿卵圆孔入股静脉。
发病情况
大隐静脉曲张好发于女性。
病因
致病原因
先天性因素
先天性大隐静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因。
与遗传因素有关。
后天性因素
大隐静脉压力增加：重体力劳动、长期站立、慢性咳嗽、妊娠、肥胖、习惯性便秘等原因可导致腹腔压力增高，使大隐静脉瓣膜承受过度压力，在瓣膜结构不良的情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流。
血管壁变弱：由于大隐静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增长增粗，出现大隐静脉曲张。
高危因素
具有下列任何一个及以上大隐静脉曲张危险因素者，为大隐静脉曲张的高危人群。
大于50岁。
女性。
遗传：家族中有静脉疾病史。
从事长期站立或端坐工作。
妊娠期。
肥胖。
症状
主要症状
下肢静脉曲张
下肢浅静脉呈蚯蚓状扩张、迂曲。
进行性加重，小腿内侧最明显。
下肢酸胀、沉重、疼痛
早期下肢有酸胀不适的感觉，同时伴肢体沉重乏力、轻度水肿。
久站或午后感觉加重，而在平卧或肢体抬高后明显减轻。
其他症状
有时出现小腿肌肉痉挛。
并发症
血栓性浅静脉炎
其曲张的静脉壁变薄，失去弹性而扩张，静脉瓣萎缩硬化、静脉回流受阻，血流速度慢，导致静脉炎。
皮肤营养不良改变，如色素沉着、皮肤和皮下组织硬结等。
急性淋巴管炎
表皮下可见红色条线，有触痛。
皮下深层的淋巴管炎不出现红线，可有条形触痛带。
大隐静脉曲张破裂出血
由于静脉内压力增高、静脉壁薄弱或皮肤溃疡而出血。
就医
就医科室
血管外科
当小腿出现静脉迂曲扩张，有酸胀、沉重感等不适时，建议就诊血管外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时应穿着透气、宽松的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
小腿是否有迂曲隆起的血管？持续多久
下肢是否有酸胀、沉重感或疼痛？持续多久？
小腿皮肤是否有萎缩、色素沉着或硬结？
小腿皮肤是否有溃疡？
病史清单
家族中是否有人患下肢静脉曲张？
是否从事长期站立的工作？是否从事重体力劳动？
是否有慢性咳嗽？
是否怀孕？
是否有习惯性便秘？
是否有下肢肿胀病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：下肢彩色多普勒超声检查、下肢静脉CT造影或下肢静脉造影等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
静脉活性药物：迈之灵、地奥司明、芦丁等。
诊断
诊断依据
病史
有下肢静脉曲张家族史。
从事长期站立的工作或重体力劳动。
有习惯性便秘、慢性咳嗽或深静脉血栓形成病史。
处于妊娠期。
肥胖。
临床表现
症状
小腿血管迂曲成团、突出于皮肤表面。
下肢酸胀沉重感、疼痛。
小腿皮肤出现萎缩、色素沉着、硬结及溃疡。
体征
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）：用于检查大隐静脉瓣膜功能。
深静脉通畅试验（Perthes test）：用于检查深静脉是否通畅。
穿通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）：用于检查是否有功能不全的穿通静脉。
影像学检查
彩色多普勒超声检查
提供可视的管腔变化，测定血流变化，评估反流程度。
为主要的诊断性检查手段。
CT静脉造影、磁共振静脉造影
可了解大隐静脉病变的性质、范围和程度等。
核磁检查前需要去除身上的金属制品，如体内有钢板、心脏起搏器，需要告知医生。
CT检查需要去除身上的金属制品。孕妇禁做。
下肢静脉造影
下肢静脉造影为确诊的金标准，可排除髂静脉压迫综合征等。
为有创检查，可了解大隐静脉病变的性质、范围和程度等。
需要注射对比剂，对比剂过敏者及孕妇需提前告知医生。
容积描记
用于评估大隐静脉的病变性质、部位、范围和程度。
使用静脉容积描记仪进行检查。
为无创检查。
分级
一般采用CEAP分级，根据临床表现（C）分为0～6级：
0级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿但无静脉疾病引起的皮肤改变。
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
鉴别诊断
本病应与下肢深静脉血栓形成后遗综合征和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全鉴别。
下肢深静脉血栓形成后遗综合征
相似点：均有下肢浅静脉的迂曲、隆起。
不同点：下肢深静脉血栓形成后遗综合征起病前多有患肢突发性肿胀等深静脉回流障碍表现。Perthes试验、多普勒超声、容积描记和静脉造影有助于明确诊断。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
相似点：均有下肢浅静脉的迂曲、隆起。
不同点：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的静脉曲张程度一般较轻，而下肢水肿、色素沉着、酸胀甚至疼痛等症状相对严重，下肢溃疡的出现早而且严重。可通过容积描记、彩色多普勒超声和静脉造影鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，避免并发症发生。
治疗原则：病情较轻可选择非手术治疗，严重者需进行手术治疗。
非手术治疗
适用于症状较轻或不愿接受手术患者、妊娠合并静脉曲张患者及全身情况差，无法耐受手术者。
一般治疗
日常生活中要避免久坐、久站。
注意休息，可在卧床时抬高患肢以促进血液循环。
肥胖所致的大隐静脉曲张者要减肥。
有吸烟史者要尽早戒烟。
压力治疗
下床行走前采用弹力绷带包扎或穿弹力袜以促进血液循环，防止血栓形成。
一般采用中等压力（20～30mmHg），疗效肯定。
适用于大多数患者。
可作为静脉性溃疡的主要治疗方法。
可用于大隐静脉消融术后的辅助治疗措施，以预防溃疡复发。
药物治疗
用以促进血液循环，降低毛细血管壁的通透性以减轻组织肿胀。
己酮可可碱或微粒纯化黄酮制剂，与压力疗法结合可加速静脉性溃疡的愈合。
硬化剂疗法
硬化剂包括：鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠、高渗生理盐水等，目前使用较多的为泡沫硬化剂。
可在彩超定位下注射泡沫硬化剂，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。
适用于局部轻度大隐静脉曲张或者手术后残留的静脉曲张。
短期疗效较好。
缺点：硬化剂治疗复发率较高，而且可能会出现硬化剂过敏、局部炎症反应明显、硬化剂外渗局部皮肤坏死等并发症。
手术治疗
有较明显的临床症状和体征，深静脉通畅且无手术禁忌证者，建议进行手术治疗。
手术目的：去除曲张静脉，防止复发。
开放性静脉手术
大隐静脉高位结扎+分段剥脱术
去除曲张的大隐静脉，同时阻断血液由深静脉逆流入迂曲扩张的大隐静脉。
缺点：切口大，疼痛感强，易感染，可导致下肢深静脉血栓形成。
术后采用弹力袜1周以减少血肿、疼痛和肿胀的出现。
改良结扎法+点式抽剥术
结扎大隐静脉股内根部，剥脱大隐静脉的主干，保留大隐静脉的三属支。
优点：损伤小，出血量少，改变病变组织器官的血流动力学，防止大隐静脉曲张复发。
一般会在术中行曲张静脉团点式剥脱治疗。
微创手术治疗
曲张静脉刨切术
在大隐静脉高位结扎+近侧段分支结扎术后进行。
在皮下光纤照明的指导下，将成团的浅静脉切除，并吸出体外。
优点：手术切口少、术后恢复时间短。
注意事项：为防止血肿产生，术后采用弹性绷带加压。
并发症：血肿、隐神经损伤、皮肤穿破、创口感染等。
腔内热消融术
包括腔内激光消融术及腔内射频消融术。
通过热效应使下肢静脉壁变厚挛缩，血管腔缩小至闭塞，以此阻止血液反流。
优点：术后康复期短、疼痛轻、并发症少。
注意事项：为防止血肿产生，术后采用弹性绷带加压。
预后
治愈情况
预后一般良好，手术治疗后可获得较好的效果。
危害性
影响美观
大隐静脉明显增粗、弯曲、凸出，影响腿部美观。
影响正常生活
大隐静脉发生曲张后可使下肢酸胀、无力，影响正常行走。如果发生溃疡，还会出现疼痛，生活质量下降。
日常
日常管理
饮食管理
饮食规律，营养均衡。
清淡饮食，多吃富含纤维素的食物，避免辛辣刺激的食物。
禁酒。
生活管理
戒烟。
肥胖者需要有计划减肥，控制体重。
穿宽松舒适的衣物。
四处走动，尽量不要久坐、久站及双腿交叉。
卧床休息或睡觉的时候抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。
每日用温和的清洁用品洗腿，不要用日常肥皂，否则可能加重皮肤干燥。
皮肤未干时涂抹无香型保湿乳膏或软膏，凡士林乳膏或软膏。使用其他类型乳膏或软膏前请询问医护人员，以免引发皮疹。
勿搔抓皮肤，避免肢体外伤，以免造成曲张静脉出血。
保持排便通畅。
弹力绷带使用注意事项
弹力袜或弹力绷带的压力梯度循序降低，足踝部高，向近侧逐渐减低，通过压力变化以减少浅静脉内血液淤积，改善活动时腓肠肌血液回流。
穿之前先抬高患肢排空曲张静脉内的血液后再穿。
弹力绷带应自下而上包扎，注意弹力袜的长短、压力及薄厚应符合病人的腿部情况，并在包扎的时候保持一定的松紧度，以不妨碍关节活动并且能扪及动脉搏动为宜。
非手术治疗患者坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；手术治疗后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1～3个月。
功能康复
每日抬高腿部3～4次，每次30分钟。
每日向上和向下运动脚和脚趾数次。
手术后早期卧床期间可做一些足部屈伸和旋转运动，但应避免过于劳累使曲张的静脉破裂出血。术后24小时可开始下地行走，促进静脉回流。
病情监测
若大隐静脉扩张加重，或单侧下肢水肿严重，一定要及时就医。
手术后需观察患肢伤口情况及皮下渗血，发现异常及时就诊。
随诊复查
遵医嘱定期复诊，复诊时可能需要做多普勒超声检查等了解血管情况。
接受手术者术后一般4周复诊，具体需按照医生建议，了解术后恢复情况。
预防
戒烟、限酒。
清淡饮食，多吃富含纤维素的食物，避免辛辣刺激的食物。
日常生活中要避免久坐、久站，避免长期从事重体力劳动，必要时使用医学弹力袜。
注意休息，可在卧床时抬高患肢以促进血液循环。
保持规律作息，避免熬夜。
保持规律、适度的体育锻炼，如慢跑、广场舞等，强度以锻炼后不感到疲惫为宜。
保持理想体重，使体重指数（BMI）为18.5～23.9。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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