反射性晕厥
概述
概述
反射性晕厥是指调节心血管机能活动的反射弧受损所引起的晕厥。反射弧的任一部位受损或功能障碍均可引起心脏血管机能活动调节障碍。各种因素通过神经反射造成血管舒缩功能障碍，致使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量减少以及血管扩张，全身血压下降，不能维持正常脑灌注，而出现短暂的意识丧失。常见因疼痛、强烈情绪活动所致的血管减压性晕厥；直立性晕厥；迷走神经、颈动脉窦反射过敏性晕厥；以及剧咳性晕厥和排尿性晕厥等。
就诊科室
神经科、急诊科、心内科
常见疾病
颈动脉窦综合征、咳嗽晕厥综合征
检查
体格检查、血常规、血糖测定、超声检查、X线片、CT、MRI、心电图、脑电图、倾斜试验等。
原因
常见原因
1.神经介导性晕厥如血管迷走性晕厥。
检查
体格检查
1.视诊可了解患者面容、姿势、营养情况、意识状态、精神状态、有无外伤等，初步评估患者整体情况。
2.听诊通过听诊心率、心律等可初步了解患者有无心律失常，排查心源性晕厥。
3.专科体格检查颈动脉窦试验可为颈动脉窦综合征患者提供诊断依据。
实验室检查
血常规是常用的筛查方法，可用于贫血等可能引起晕厥的疾病的排查。
2.血糖测定有助于了解是否是低血糖引起的晕厥。
影像学检查
超声检查
是常用的影像学检查方法。超声心动图可显示心壁、心脏瓣膜情况，有助于排查心源性晕厥；血管多普勒超声有助于了解血管壁及血流情况，排查脑血管性晕厥。
2.X线片
可用于胸腔及骨骼病变的排查，如颈椎病等。结合心导管术，注射造影剂进行血管造影，可了解心脏大血管的情况，为排查晕厥原因提供参考。
CT
可排查占位性病变，结合注射造影剂可评估血管功能情况，排查血管性晕厥。
MRI可用于软组织病变及微小病变的排查。MR行血管造影可显示血管，为血管性晕厥等排查提供依据。
其他检查
2.脑电图可用于观察晕厥时有无脑电异常，排查癫痫等引起的意识丧失。
诊断
诊断原则
反射性晕厥的表现，结合体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图及倾斜试验等进行诊断。
鉴别诊断
1.颈动脉窦综合征
主要表现为头昏、乏力、耳鸣及晕厥等。晕厥时患者可有血压下降、心室停搏等。颈动脉窦试验诱发心动过缓、血压下降或晕厥，可为诊断提供依据。结合超声检查、CT、心电图等可排查其他原因引起的晕厥。
2.咳嗽晕厥综合征
主要表现为患者咳嗽后出现短暂的意识丧失，可伴有面色苍白、面肌及四肢搐搦、发绀等。患者可有哮喘、肺气肿等病史，或有吸烟史、肥胖等。结合脑电图、心电图、CT等可同其他原因引起的意识丧失相鉴别。
是原因不明的自主神经系统功能失调性变性疾病。患者直立位置时，由于血压降低出现全脑供血不足症状，表现为晕厥、眩晕、视力模糊及全身无力等，可伴其他自主神经及中枢神经系统症状，中年男性多见。
就医
治疗原则
评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后。尽量避免诱发因素，降低潜在的诱发因素、避免引起晕厥的诱因。调整或停用降压药。起搏治疗心脏抑制型和混合型颈动脉窦综合征。颈动脉窦刺激引起的反复晕厥，在未使用任何抑制窦房结或房室传导药物的情况下,轻微压迫颈动脉窦可导致室性停搏超过3 s。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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