胆源性胰腺炎
概述
由胆道疾病导致的胰腺炎
主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸，严重者可出现器官功能障碍
主要由胆囊结石、胆管结石及壶腹部肿瘤等原因引起
尽早行内镜下手术治疗，或内科保守治疗
定义
在疾病的症状、预后等方面上与其他类型的胰腺炎并无明显差别，但在处理原则上有所差异。
分类
按病因分类
结石型胆源性胰腺炎
非结石型胆源性胰腺炎
其他引起胰胆管引流不畅而出现的胰腺炎。
按严重程度分类
轻症胆源性胰腺炎
无器官衰竭，也无局部或全身并发症。
中度重症胆源性胰腺炎
有一过性的器官功能衰竭，48小时内可恢复，一般预后可。
重症胆源性胰腺炎
器官功能衰竭持续时间大于48小时，预后差。
病因
致病原因
结石型原因
非结石型原因
急性胆管炎、胆道蛔虫、胆管和壶腹部肿瘤、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、Oddi括约肌功能障碍等，也可以发生胰腺炎。其导致胰腺炎的机制与结石型相近。
症状
主要症状
腹痛
是本病最主要的症状。
多数始发于右上腹，逐渐向左侧转移。
病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。
腹胀
与腹痛可同时存在。
腹胀的程度与腹膜后的炎症具有一定的平行性。
恶心、呕吐
在疾病的早期即可出现。
呕吐频繁、剧烈，多为胃内容物，少数患者可见咖啡色样呕吐物。
呕吐后腹痛不缓解。
黄疸
黄疸是诊断的本病主要临床线索，一般较轻，多为胆管阻塞所致。
腹膜炎
轻者多只限于上腹部、无明显肌紧张。
范围累及全腹部、肌紧张和反跳痛明显者多见于重症胆源性胰腺炎。
其他症状
重症胆源性胰腺炎可出现脏器功能衰竭，表现为休克、呼吸困难、意识障碍等。
并发症
本病是急性胰腺炎的一种特殊类型，在并发症上与急性胰腺炎类似。
局部并发症
急性胰周液体积聚
胰腺内、胰周较多渗出液积聚，没有纤维隔，可呈单灶或多灶状，约半数病人在病程中自行吸收。
胰腺假性囊肿
胰内渗出液积聚，常难以吸收，病程1 个月左右， 纤维组织增生形成囊壁，包裹而成胰腺假性囊肿，形态多样、大小不一。
胰腺脓肿
胰周积液、胰腺假性囊肿或胰腺坏死感染，发展为脓肿。
全身并发症
低血压及休克
重症者常有低血压及休克，患者烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，呈花斑状，脉搏细弱，血压下降，少数患者可在发病后短期内死亡。
消化道出血
感染
慢性胰腺炎和糖尿病
就医
就医科室
消化内科
出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等症状时，建议及时就诊。
普外科
出现胆道疾病并有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等症状时，建议及时就诊，根据就诊医院的科室设置可选择普外科、胃肠外科、肝胆外科等科室就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现不能缓解的腹痛、恶心、呕吐等症状时，应及时禁食水，以防病情进一步进展。
就医前慎用山莨菪碱、布洛芬等止痛药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有剑突下（即心窝口）、右上腹或是胸背部疼痛症状？
疼痛的性质是怎样的？
疼痛是否会放射到右侧肩背部？
是否有体温升高、寒战、皮肤发黄、恶心、呕吐等症状？
这些症状发生多久了？
这些症状发作前是否进食了油腻食物或饮酒？
这些症状发作的频率和持续的时间是怎样的？
病史清单
是否长期高脂饮食、饮酒？
近期是否有ERCP手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规，血/尿淀粉酶、脂肪酶，肝功能等。
影像学检查：腹部彩超、腹部CT、MRCP等。
诊断
诊断依据
病史
有ERCP手术史。
临床表现
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、发热等。
体征
实验室检查
血液检查
血淀粉酶：在疾病的早期（2~12小时）即可升高，48小时开始下降。升高水平和病情的严重程度无明显相关性。
血脂肪酶：升高时间较前者要晚，但敏感性和特异性较好，多在起病后24~72小时开始升高，持续7~10天。
尿液检查
尿淀粉酶：循环中的淀粉酶可经肾脏排泄，故胰腺炎患者尿淀粉酶可升高。
影像学检查
腹部彩超检查
是目前最常用的辅助诊断方法，具有价格便宜、检查方便、无创等优点。
对胆道结石具有诊断意义，是胆源性胰腺炎病因的初筛方法。
腹部CT
有助于确定有无胰腺炎、判断胰腺周围渗出情况及有无胸、腹腔积液。
增强CT还可评估胰腺坏死程度。一般在起病一周左右进行。
磁共振胰胆管造影（MRCP）检查
对诊断胆管的梗阻和扩张具有诊断价值。
能清楚的显示胰胆管形态，诊断准确率与ERCP接近，具有无创性。
胰胆管造影（ERCP）检查
能较直观的反映结石部位、大小、胆管位置，是胰胆管疾病诊断的金标准，是诊断胆管结石、扩张、梗阻的主要方法之一。
诊断标准
胆源性胰腺炎诊断需要同时满足以下两点：
首先符合急性胰腺炎的诊断标准
急性、持续性中上腹痛。
血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍。
符合典型急性胰腺炎影像学改变。
以上条件至少具备任意2条，一般在病人就诊后48小时内明确。
满足急性胰腺炎的前提下，需满足病因诊断
同时排除酒精、高脂血症等其他病因导致的胰腺炎。
鉴别诊断
胆源性胰腺炎属于急腹症的一种，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
其他类别的胰腺炎
相似点：临床症状类似、并发症和疾病转归差异性不大。
不同点：多有其他明确的诱因，如发病前饮酒史、暴饮暴食、高甘油三酯血症。
急性胆囊炎
相似点：腹痛、恶心呕吐，血清淀粉酶、脂肪酶可轻度升高。
不同点：急性胆囊炎患者的淀粉酶、脂肪酶多轻度升高。而本病上述指标多大于正常值上限3倍，影像学多发现胰腺肿胀、周围渗出，但需警惕二者同时合并存在。
胆总管结石
相似点：腹痛、发热、黄疸。
不同点：胆总管结石主要表现为剧烈的右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩胛区，大便颜色变浅，影像学无胰腺炎样表现。但上述二者可同时并存。
消化性溃疡
相似点：腹痛、恶心、呕吐。
肠梗阻
相似点：腹痛、腹胀、恶心、呕吐。
不同点：肠梗阻具有典型的痛、吐、胀、闭（肛门排气、排便减少，甚至消失）症状，腹部X线检查可见气液平、弹簧征等。胆源性胰腺炎一般无肛门排气及排便明显减少的症状。但二者可合并存在。
其他
治疗
治疗原则：解除胰胆管梗阻，控制炎症。
治疗目的：最大程度挽救患者生命，减低复发率。
一般治疗
监护
胆源性胰腺炎轻重不一，病情变化较多，应给予严格的生命体征监护。
禁食
起病早期禁食能降低胰液分泌，有助于缓解腹胀、腹痛症状。
胃肠减压
腹胀明显者酌情予以胃肠减压。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
液体复苏
早期液体治疗可改善组织灌注，需在诊断急性胰腺炎后即刻进行。
乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选。
生长抑素
抑制胰腺外分泌，减少自身消化。
具有抗炎作用，有助于控制胰腺及全身的炎症反应。
抑酸治疗
抑酸治疗能减少胰液等分泌，降低应激性溃疡的发生。
蛋白酶抑制剂
能抑制与炎症进展有关的胰酶活性，改善胰腺微循环，减少并发症。
常见的药物有乌司他丁、加贝酯。
镇痛
建议患者入院后24h内接受止痛治疗。
常见的药物有哌替啶、盐酸布桂嗪等。
抗感染
胆源性胰腺炎常合并胆道感染，可针对革兰阴性菌选用第3代头孢菌素。
导泻
导泻能减少细菌生长、促进肠蠕动，有助于维护肠粘膜屏障功能。
手术治疗
有胆道梗阻、急性胆管炎者应在入院24小时内可行十二指肠乳头括约肌切开术、取石术、放置鼻胆管引流。
对于伴有胰周积液的重症患者，应推迟胆囊切除术至炎症缓解（约6周）。
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
大部分胆源性胰腺炎患者无需行ERCP。
合并有急性胆管炎的患者入院后24小时内应接受ERCP；持续存在胆道梗阻者72小时内应接受ERCP，可以早期在内镜下切开Oddi括约肌。
中医中药治疗
必要时配合电针治疗。
预后
治愈情况
轻型胆源性胰腺炎预后较好，多在1周左右康复，一般不留后遗症。
重症胆源性胰腺炎患者预后较差，死亡率约15%。也有资料报道重症胆源性胰腺炎病死率达40%。
胆囊切除术有助于预防胆源性胰腺炎反复发作。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，避免暴饮暴食。
减少富含饱和脂肪和胆固醇食物的摄入：如肥肉、鸡蛋、奶油、奶酪、香肠、肉类罐头、动物内脏等。
少吃红肉：如猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等。
增加膳食纤维摄入：谷物、薯类、豆类、蔬菜和水果等食物富含膳食纤维。
戒酒。
运动管理
规律、适度的体育锻炼，控制体重。
合并胰腺内分泌功能不全者，应注意运动后低血糖的发生。
术后早期应遵医嘱尽早下床活动，有助于预防并发症。
心理支持
正确的认识胆源性胰腺炎，本病是可以预防、可以治疗的。
出现焦虑、无助时，及时向家属、朋友、医务人员倾诉，必要时进行心理治疗。
随诊复查
胆源性胰腺炎易出现复发，易出现胰腺内、外分泌功能不全，故需定期复查。
轻症胆源性胰腺炎病人出院后1、3、6个月按时门诊随访，随访至出院后6个月，中重型、重型病人至少持续至出院后18个月。
中重型、重型病人每6个月对胰腺功能（如血糖水平、有无消化不良等）进行评估，并注意是否出现远期并发症及病因（如胆结石、胆管炎）是否去除。
预防
戒烟戒酒。
肥胖人群应加强体育锻炼，将体重控制在合适范围。
严格限制脂肪摄入，多吃新鲜水果和蔬菜。
孕妇是发生胆石症的高危人群，产检时应检测血脂、肝功能和肝胆B超，不应过度补充营养。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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