胆总管扩张
概述
概述
胆总管扩张是胆管发育过程中原始胆管上皮增厚不平衡，空泡再贯通出现的胆管扩张或胰胆管合流异常所致，以及梗阻等致病因素引起的胆总管发生扩张的病症，是比较常见的先天性胆道畸形。主要表现有腹痛、腹块、黄疸等症状，主要并发复发性上行性胆管炎、胆管穿孔或破裂等病症，以预防和治疗胆管炎为主要方法，必要时进行肝叶手术切除，长期预后较差。
是否医保
是
就诊科室
普外科、肝胆外科
别名
先天性胆总管囊肿、先天性胆管扩张症
临床症状
右上腹部疼痛、腹部包块、黄疸等，合并感染可伴有发热、呕吐等。
危害
出现症状如不及时确诊并对症治疗，病情加重可危及生命，如病程较久，胆囊可发生萎缩。
并发症
复发性上行性胆管炎、胆汁性肝硬变、胆管穿孔或破裂、复发性胰腺炎、结石形成和管壁癌变等。
检查
诊断
根据有先天性病史及胆总管结石、胰腺炎等病史，伴有右上腹部疼痛、腹部包块、黄疸等临床症状，结合血、尿淀粉酶增高，腹部X线片可见右上腹占位性致密肿块阴影，腹部CT可见胆管扩张的程度和部位等可以诊断。
治疗原则
以囊肿切除、胆管重建的根治术为基本治疗原则。
治愈性
如早期发现并行正规治疗，先天性胆管扩张症预后良好，肝功能也可逐渐恢复正常。如就诊时间较晚，囊肿容易癌变，预后较差。
饮食建议
宜进食低脂肪、易消化、营养丰富的饮食，忌食辛辣、大补食物。
病因
病因
胆总管扩张会引起淀粉酶高吗
胆总管扩张如果合并胰腺炎发生是会引起淀粉酶增高的，但如果不影响分泌胰液，淀粉酶可能也不会增高。
淀粉酶主要是由胰腺分泌的，如果胰腺分泌受影响或者分泌胰液受阻，就会导致淀粉酶升高，胆总管扩张可能会影响胆汁排泄，大量积聚的胆汁可反流到胰腺，诱发急性胰腺炎从而导致淀粉酶升高。
然而若胆总管扩张不严重不影响胰液排泄，可能就不会引起胰腺疾病发生，从而淀粉酶可能不会升高，但是需要注意有肾脏方面疾病如肾功能不全、肾功能衰竭的患者，会对胰腺液体代谢产生影响，也可能会出现淀粉酶升高。
流行病学
女性多发，本病多见于亚洲人群，欧美等地少见
症状与诊断
典型症状
1.腹痛
2.腹部包块
上腹部可摸到肿物，边缘清楚，光滑，球形，呈囊性感，感染时可增大，感染消除后可缩小，并发穿孔伴腹膜炎时，有哭闹不安、呕吐、腹膜刺激征和中毒症状。
3.黄疸
新生儿时期出现黄疸，呈时轻时重的波动性或间歇性，严重时可出现梗阻性黄疸，大便呈灰白色。
4.发热
囊肿感染时伴有畏寒、发热、恶心、呕吐等。
诊断依据
2.有右上腹部疼痛、腹部包块、黄疸等，合并感染可伴有发热、呕吐等症状。
3.血、尿淀粉酶增高，腹部X线片可见右上腹占位性致密肿块阴影，超声检查可见与肿物相当的液平段、胆管扩张程度，腹部CT可见胆管扩张程度和部位。
治疗
治疗方针
以预防和治疗胆管炎为主要方法，一经确诊，宜及时进行手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
青霉素、头孢类抗生素治疗。
手术治疗
胆总管囊肿造口术，即外引流术；囊肿、肠道吻合术，即内引流术；腹腔镜囊肿切除、胆道重建术。
预后情况
本病主要是先天性，也有梗阻等致病因素引起的扩张，伴随炎症，可应用抗生素治疗，一般效果不满意，确诊病情后，宜及时手术治疗。术后注意日常护理，预防复发。长期预后较差。
老年胆总管扩张怎么办
老年胆总管扩张可能是出现了肿瘤或者胆管结石，也可能是先天性胆管扩张。需要根据不同的原因选择药物治疗、定期复查或手术治疗等处理方式。
1.肿瘤：老年人出现胆总管扩张，有可能是出现了胆管癌、十二指肠壶腹部占位性病变、胰头肿瘤等。
若是以上原因引起的胆总管扩张，需要通过腹部CT检查、胰胆管核磁共振等检查进一步明确诊断，而后接受胰十二指肠切除术、放疗、化疗（如顺铂、吉西他滨等）等治疗。
2.胆管结石：胆总管结石引起胆道梗阻，此时主要以解除胆管梗阻为主，通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石，或者胆管切开取石术解除胆管梗阻。
3.先天性胆管扩张：若是老年患者无明显症状，继续定期复查即可，如是反复出现黄疸、腹痛等症状，建议行胆管中段切除术等治疗。
老年患者发现胆总管扩张，建议患者尽快前往正规医院就诊，以免耽误诊治。药物应在医生指导下应用。
肝内胆管及胆总管扩张怎么办
肝内胆管及胆总管扩张可以保守治疗及手术治疗，造成肝内胆管及胆总管扩张的原因有：结石、占位及先天性畸形等。根据不同病因有不同治疗方式。
1.保守治疗：肝脏彩超及CT检查未发现结石及占位，且肝内胆管及胆总管轻微扩张，患者肝功正常且无明显症状，一般可以保守治疗。定期复查肝脏彩超，随时观察病情变化。
2.手术治疗：肝脏彩超及CT发现结石及肿瘤占位，导致胆总管梗阻，使其以上胆管及肝内胆管扩张，应当采取手术治疗，手术方案包括：胆管切开取石术、内镜逆行胰胆管造影取石术、胰十二指肠切除术等。恶性肿瘤还应当根据病理采取放化疗等，化疗药物如顺铂等。
若是先天性胆总管囊肿扩张症，一般选择手术为主，并加以内引流治疗。
发现肝内胆管及胆总管扩张，建议患者到正规医院咨询医生最佳治疗方案，根据自身病情选择治疗方式，遵医嘱用药。不要自行判断，以免贻误病情，错过最佳治疗时机。
胆总管扩张必须手术吗
胆总管扩张后需明确病因，通常需要行手术治疗。
胆总管扩张后需及时就诊，明确胆管扩张的原因。胆总管结石可继发出现胆总管扩张，通常会表现为梗阻性黄疸等表现，还易导致肝功能出现异常，胆汁排泄障碍发生淤积，还会引发严重的胆管炎症，通常需要行手术治疗解除病因，改善胆总管扩张情况。
胰头癌、十二指肠壶腹部肿瘤等占位性病变也可引起胆总管扩张，通常表现为腹痛、黄疸、恶心、呕吐、消瘦等症状，必要时应行手术治疗。此外，先天性胆管扩张也是一种原因，以腹痛、腹部包块和黄疸为主要表现，该病一经确诊需要及早行手术治疗。
出现胆总管扩张后应及时就诊，由专科医师根据病史、体征和辅助检查综合评估，有利于明确胆总管扩张的病因并积极进行适宜的治疗。
护理
日常护理
1.定时开窗通风，保持环境安静、整洁，保持适宜的温度和湿度。
2.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。
3.遵医嘱定期复查，出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。
饮食调理
合理饮食，少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维的饮食，少吃含脂肪多的食品。宜少量多餐，避免暴饮暴食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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