低热烧伤
概述
长时间接触43～60℃的致热源引起的皮肤烧伤
烧伤局部有红肿、水疱、痛感迟钝，后期出现深层组织坏死等严重程度与温度、受热时间等因素相关。表现
常因熟睡或意识丧失时，长时间接触温度不是很高的致热源引起
手术是治疗低热烧伤的首选方法
定义
低热烧伤是指43～60℃的致热源长时间与皮肤接触，热量蓄积所引发的皮肤及皮下组织的急性损伤，是常见且发病率有上升趋势的一类烧伤。
低热烧伤创面深度与温度及受热时间呈正相关。
创面虽呈现水疱样改变，深部组织却可能损伤严重。
临床上常将低热烧伤误诊为浅度烧伤而延误治疗。
发病情况
低热烧伤多发生在冬季，以女性居多。
病因
致病原因
低热烧伤多发生在意识障碍或失去知觉(如脑部疾病、一氧化碳中毒、麻醉手术后、醉酒及熟睡状态等)时，长时间接触低热致热源的情况下。
常见低热致热源有热水袋、取暖器等。
热敷、熏洗、艾灸、拔火罐以及红外线、微波、频谱仪等理疗设备使用不当，也可引发的低热烧伤。且因理疗类仪器的射线穿透性较强，更易加重损伤并造成愈合困难。
由于重力压迫，使肢体与低温热源持续紧密接触使热传导增加，同时肢体不能活动，局部热量蓄积难以散发，从而造成烧伤。
高危因素
以下因素会增加低热烧伤的发病风险，属于本病的高危因素。
年龄小于3岁
婴幼儿表达能力欠佳，发病隐匿，不易被发现。
热水袋烫伤是婴幼儿低热烧伤的主要原因。
在相同温度和接触时间的情况下，婴幼儿损伤程度较成人更严重。
年龄大
老年人为低热烧伤的高发人群，与人口老龄化、独居比例增高有关。
老年人皮肤随着年龄增长而变薄，皮肤张力及感觉功能减退，对周围环境温度的自我调节和反应能力降低，易发生低热烧伤。
糖尿病周围神经病变：糖尿病周围神经病变者会有感觉缺失，对温度等感觉减退，易发生低热烧伤。
发病机制
低热烧伤的发病机制可分为低热的直接损害和继发性损害。
低热的直接损害
当致热源使皮肤组织温度升高至38～42℃时，无论持续多长时间，一般情况下不会引起皮肤热损伤。
当致热源使皮肤组织温度升高至43～44℃时，血管扩张，皮肤出现红斑，数分钟后可出现少量渗出物，并呈轻度水肿，此时脱离致热源，上述红斑可自行消退，不会造成不可逆性损伤。
一旦致热源使皮肤组织温度上升至47～48℃，数秒后有炎性物质渗出，导致表皮与真皮分离形成水疱。
51℃以上的致热源接触极短时间即可引起严重的皮肤损伤。
致热源所致的损伤程度与接触时间长短呈正相关。
低热的继发性损害
脱离致热源后，深部组织散热缓慢，余热对皮肤组织的作用具有延时性。
深层组织的损伤程度重于表层，与高温急热烧伤相反。
症状
主要症状
由于热源多未直接接触皮肤，衣裤可完好无损，开始时症状较轻，可仅有水疱，外观颜色常较深，易被忽视，但其内在创面可能已出现坏死。
水疱
低热烧伤是一个由表皮向真皮、皮下组织等各层的渐进性渗透损伤，当损伤达真皮浅层时，表皮、真皮之间因液体渗出而形成水疱。
早期多有水疱，体积较小。
创面坏死
若未能及时脱离致热源，热能会进一步蓄积、渗透可导致深部损伤。
早期外观颜色常较深，去除水疱后，创面呈苍白或有坏死灶。
伤后10～20天创面逐渐转为褐色、深褐色及黑色干性坏死灶。
创面还可以出现“口小肚大”的烧瓶状创面（皮下软组织坏死范围大于皮肤坏死面积）或伴有潜在的坏死腔形成，甚至可达肌层或骨骼。
创面溶痂发生较晚，通常在1个月以上才可见坏死组织溶解脱落。
痛觉迟钝
低热烧伤创面早期疼痛不敏感（迟钝）或消失，是深度烧伤的典型表现之一，但由于烧伤创面面积小、疼痛轻，也常会造成误诊。
并发症
低热烧伤可出现感染，重者可发生感染性休克。
感染
低热烧伤创面不容易愈合，皮肤损伤会造成对细菌的屏障作用减弱，易发生感染。
可出现创面红肿、发热、疼痛、流脓等症状。
感染性休克
感染严重者还可能发展成为感染性休克。
出现血压降低、昏迷、呼吸困难等表现。
就医
就医科室
烧伤整形科
熟睡、意识丧失以后，长期接触热水袋等致热源，出现接触部位有小水疱、痛觉迟钝，外观颜色较深等症状，建议及时就医。
急诊科
出现低血压、昏迷、呼吸困难等紧急情况，建议立即到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前不要自行涂抹药物，以免加重局部症状。
若烧烫伤面积过大，避免直接使用冰块或冰水冷却创面，可用干净纱布或毛巾覆盖伤处，并尽快送往医院治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
创面是否有小水疱？外观颜色有无变化？
有无疼痛？
是否有褐色、深褐色或黑色干性坏死灶？
病史清单
是否患有脑部疾病、一氧化碳中毒？
是否为麻醉手术后、醉酒及熟睡状态后出现不适？
是否长期接触热水袋、取暖器等致热源？
是否曾自行应用热敷、熏洗、艾灸、拔火罐以及红外线、微波、频谱仪等理疗设备？
是否患糖尿病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C反应蛋白、细菌培养、药敏试验等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
慢性疾病的药物使用情况。
伤后局部应用的外用药物。
诊断
诊断依据
病史
有明确的热源接触史，常见的致热源有热水袋、取暖器、理疗类仪器等。
患者通常是因为熟睡、麻醉、中毒、偏瘫等暂时丧失知觉或肢体感觉障碍，长时间接触低温致热源所致。
临床表现
创面多有小水疱，痛觉迟钝，外观颜色常较深。
水疱皮下基底创面苍白或有坏死灶，严重者可出现“口小肚大”的烧瓶状创面。
伤后10～20天创面逐渐转为褐色、深褐色及黑色干性坏死灶。
实验室检查
血常规、C反应蛋白：血常规可以了解白细胞计数是否增多，C反应蛋白是否升高，辅助判断有无感染。
细菌培养、药敏试验：如果有感染，细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类及敏感抗生素，可针对性地选择抗生素。
烧伤深度诊断
创面深度判断可利用创面染色、创面温度测量、红外成像、组织活检等客观方法提高诊断的准确性。
去除水疱以利于烧伤深度判断，保留水疱皮只会增加误诊概率。
低热烧伤时创面痛觉迟钝或消失，这是深度烧伤的典型表现之一。
仔细询问病史，从创面触觉、痛觉以及基底情况等综合判断。
鉴于创面的特殊性，有必要在伤后72小时对创面深度进行再次确认。
诊断标准
烧伤面积计算
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其手掌面积为体表面积的1％。
九分法
将全身表面积划分为若干9%的等份。
头面部（含颈）为1个9%，即占全身总面积的9%。
双上肢为2个9%，即占全身总面积的18%。
躯干（不含双臀）为3个9%，即占全身总面积的27%。
双下肢（含双臀）为5个9%+1%，即占全身面积的46%。
烧伤深度判断
临床上将烧伤按深度分为3度：
Ⅰ度：仅伤及表皮浅层。
Ⅱ度：烧伤已达到真皮层。又可分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度两种情况。
Ⅲ度：烧伤已达全部皮层甚至皮下、肌肉、骨骼。
烧伤严重程度分类
根据烧伤面积、深度及是否有并发症，其严重程度可分为以下情况：
轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10％以下。
中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11％～30％，或有Ⅲ度烧伤但面积不足10％。
重度烧伤
烧伤总面积31％～50％；
Ⅲ度烧伤面积11％～20％；
Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等。
特重烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积20%以上。
鉴别诊断
由于低热烧伤的病因明确，一般无需与其他疾病进行鉴别，但临床上会对烧伤的伤情进行鉴别，以指导后续的治疗与护理，并判断患者预后。
治疗
治疗目的：手术切除坏死组织，控制病情发展，防治感染、感染性休克等并发症。
治疗原则：首选手术治疗，辅以非手术治疗。
手术治疗
手术是低热烧伤的首选治疗方法，包括先手术切除坏死组织、后直接缝合或皮肤移植等。
早期外科手术能减少全身性感染的发生率，降低并发症概率，提高低热烧伤的治愈率，并可缩短住院日。
手术切除坏死组织
手术包括早期切痂（切除深度烧伤组织达深筋膜平面）或削痂（削除坏死组织至健康平面）。
适用于有坏死组织的低热烧伤。
直接缝合或皮肤移植
切痂或削痂后，根据创面情况，可选择直接缝合、自体皮移植术或局部皮瓣移植术。
小面积Ⅲ度创面多为直接缝合。
非功能部位创面一般为自体皮移植。
功能部位创面可采用血运丰富的局部皮瓣或肌皮瓣移植。
注意事项
低热烧伤创面的可逐渐加重，有必要在伤后72小时或1周左右再次对创面深度进行判定，有可能会需要再次手术。
术后需要保持伤口干净，避免沾水。如果有渗血、渗液，及时换药。
非手术治疗
冷疗
在早期低热烧伤治疗中可发挥重要作用。
冷疗越早越好，可采取淋洗、浸泡或冷敷等方法，冬季水温一般为15～20℃，炎热季节水温一般为5～10℃，并可在水中加冰。
一般处理
镇静和镇痛：如果患者有疼痛，可以给予止痛药物。
保持呼吸道通畅，有呼吸困难者予以吸氧。
留置导尿管，观察每小时尿量及饮水量。
如果伤口有红肿、疼痛、发热等感染迹象，使用广谱抗生素抗感染治疗，待药敏试验结果回报，选择敏感的抗生素继续治疗。
创面湿性愈合
拒绝手术者，可以在清创后应用创面湿性愈合方法治疗。
伤口湿性愈合治疗，是应用新型的湿性敷料，给伤口提供微酸、低氧、湿润的良好愈合环境。
预后
治愈情况
低热烧伤通常难以自行愈合。
经过积极治疗后一般可以痊愈。
如果不治疗，长期不愈合，有可能引起感染，严重者可引起感染性休克。
预后因素
低热性烧伤影响预后的因素有：
损伤程度与接触时间呈正相关：接触时间长，损伤加重，预后相对差。
愈合能力：老年人，合并糖尿病等基础病者，愈合能力差，尽管发生较浅的烧伤，创面却很难愈合。
日常
日常管理
饮食管理
摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物。
多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉等。
忌食辛辣、肥腻食物。
生活管理
加强对老人和儿童等特殊人群的护理。
烧伤患者在日常生活中要注意创伤部位护理，保持创面及其周围干燥清洁。
室内保持空气流通。
精心护理，勤翻身，防止创面长期受压。
保持床单整洁、干燥。
烧伤创面愈合后，创面1个月内避免阳光直晒，以免加重色素沉着。
预防
低热烧伤大多数情况下是人为因素所致，提高对低热烧伤的重视，加强对高危人群的防范措施，可有效降低发病率。
正确使用取暖器具，可有效降低发病率。
高危人群应避免使用热水袋、热水壶等取暖器具，确实需要使用时，水温应控制在40℃以下，确保外包物固定牢靠并防止漏水，严禁直接接触皮肤。
对于新型的取暖物品要注意阅读使用说明，防止错误使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
日常