低位肛瘘
概述
指外括约肌深部以下肛周出现的感染性通道
常有流脓、红肿、疼痛、瘙痒等表现
常由肛周脓肿、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肛周外伤感染等引起
主要为手术治疗，可辅以非手术治疗等
定义
低位肛瘘是一种由肛周脓肿等原因引发肛管周围感染，导致外括约肌深部以下的肛管周围出现的感染性通道。
由内口、瘘管、外口三部分组成。
分型和分类
按瘘管的数量分类
低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管。
低位复杂性肛瘘：有多个瘘口和瘘管。
按瘘管的形状分类
直瘘：瘘管较直，内外口相对，几乎可成一条直线。
弯曲瘘：瘘管管径弯曲，内外口不相对。
后位马蹄形瘘：瘘管管径弯曲，呈马蹄状，在肛门后位，内口一般在后方正中处。
前位马蹄形瘘：瘘管管径弯曲，呈马蹄状，在肛门前方。
环形瘘：瘘管环绕肛管或直肠。
按瘘管与肛门括约肌的关系分类
肛管括约肌间型: 瘘管位于内外括约肌之间，瘘管内口在齿状线附近。
经肛管括约肌型: 瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙。
发病情况
低位肛瘘的发病资料较少，以下阐述肛瘘的发病情况。
本病可发生于各个年龄层和不同性别，以青壮年多见，男女比例约为2∶1，小儿也是发病率较高的群体。
肛瘘是肛肠科常见疾病之一，发病率仅次于痔疮。
肛瘘每年的发病率约为1/10000。
中国肛瘘发病率占肛肠病的1.67%～3.6%，国外为8%～25%。
病因
致病原因
一般认为低位肛瘘主要由以下因素引起。
肛隐窝感染、肛周脓肿
肛隐窝感染可诱发肛周脓肿。
患有肛周脓肿，脓肿自行破溃后或切开引流形成低位肛瘘。
肛周局部损伤
在肛周局部损伤的基础上，如果免疫功能缺陷或感染位置较深，不能通畅引流，可形成肛瘘并反复发作。
慢性炎症
炎症迁延不愈，形成瘘管样肉芽组织，而瘘管内的细菌可能导致反复感染，进而形成肛瘘。
免疫功能低下
一些疾病使免疫功能低下，可以诱发慢性炎症，引发或加重肛瘘。
脓肿切开后引流不充分
脓肿切开引流或自行破溃后，因引流不充分导致炎症迁延不愈，进而形成肛瘘。
易患因素
具有下列任何一个及以上低位肠瘘的危险因素者，为低位肠瘘的易患人群。
长期便秘或腹泻
个人卫生习惯差：平时不注重肛门清洁，尤其便后。
发病机制
低位肛瘘大多是由肛周脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流后肛周皮肤上形成外口。
外口可发生假性愈合（外口愈合但内部仍有脓肿），因此脓肿容易反复发作而形成多个瘘管，这种情况下单纯性低位肛瘘变为复杂性低位肛瘘。
一般肛瘘内壁由非特异性肉芽组织构成，后期肛瘘的腔壁发生上皮化，壁外层有大量纤维组织。
症状
主要症状
流脓
肛周皮肤上有一个或多个外口，外口反复地、淋漓不断地流出脓性或黏性甚至血性分泌物，这是低位肛瘘的主要症状。
分泌物的量与瘘管长短、多少密切相关，新生瘘管流脓较多。
瘙痒
当分泌物刺激肛周皮肤会产生瘙痒感。
红肿、疼痛
外口阻塞或假性愈合时，瘘管内脓液积聚，局部发红、肿胀、疼痛，甚至引起发热，直至瘘口破溃，疼痛方才减退。
排便不畅
低位肛瘘反复发作或瘘管包围肛管形成半环形瘢痕或条索，影响肛门括约肌的收缩，容易出现排便不畅的症状。
并发症
肛门失禁（大便失禁）
低位肛瘘未及时治疗或肛瘘反复发作会影响肛门括约肌功能，从而导致肛门失禁。
主要表现为失去对气体、粪便的控制能力，粪便不受控的自主流出肛门外并污染内衣裤，会阴部受粪水刺激，肛周皮肤可发生瘙痒、糜烂及疼痛。
直肠肛管周围脓肿
当低位肛瘘未得到有效治疗，会反复发作直肠肛管周围脓肿。
可表现为患处持续性跳动性疼痛，排便时疼痛加重，排便不尽感，会阴、直肠坠胀，有深压痛和波动感。
也可有持续高热、寒战、乏力等全身中毒症状。
肛瘘癌变
当低位肛瘘未得到有效治疗或肛瘘反复发作，瘘口长期流脓刺激肛周皮肤可引发癌变。
主要表现为局部组织僵硬、排便习惯改变，排便里急后重感，癌肿破溃出血等。
就医
就医科室
肛肠科
当出现肛周疼痛、脓性甚至血性分泌物流出，肛周瘙痒感明显等症状时，建议及时就诊。
普外科
当出现上述症状，也可以就诊于普外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前放松心情，清洁肛周。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肛周皮肤是否有瘙痒感，疼痛，红肿？
是否有脓性、黏液性甚至血性分泌物淋漓不断地流出？
是否有排便不畅感？
病史清单
是否长期便秘、腹泻？
是否有卫生状况差等坏习惯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规+潜血试验
影像学检查：瘘管造影、磁共振成像（MRI）检查、经肛门腔内超声检査
其他检查：亚甲蓝染色、探针检査
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬。
诊断
诊断依据
病史
有长期便秘、腹泻。
有卫生状况差等不良习惯。
临床表现
肛周皮肤红肿、疼痛，有脓性、黏性甚至血性分泌物从瘘管淋漓不断地流出，且以上症状反复出现。
医生行直肠指诊时，可摸到条索或硬结，有压痛，按压后见脓液排出。
实验室检查
血常规
如果结果显示血红蛋白降低，提示可能存在贫血。
检查前无需空腹。
便常规+潜血试验
如果结果显示有便潜血阳性，提示可能存在出血。
影像学检查
瘘管造影
可显示瘘管的部位、走向及分布。
目前准确率不高，需要瘘管和外口通畅。
磁共振成像（MRI）检查
是目前诊断肛瘘最为理想的手段之一。
可在术前明确肛瘘类型，提高手术成功率并有效监测复杂性肛瘘。
检查前应去除身上的金属物品，装有心脏起搏器需要提前向医生说明。
经肛门腔内超声检査
可明确肛瘘分类、内口位置、肛门括约肌的完整性。
也可检查出较小的括约肌间脓肿。
是十分方便、准确的检查方法。
内镜检查
肛门镜检查
可发现疑似瘘管内口，肛窦有无充血、凹陷或排脓。
结肠镜检查
可以排除克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病，明确病因。
其他检查
亚甲蓝染色
在肛管直肠内放入白纱布，自外口缓慢注入亚甲蓝溶液1～2ml，拉出纱布。
若纱布有染色可证明内口的存在，可以判断内口位置。
探针检査
可用探针探査瘘管的行径、方向和深浅，一般用于肛门镜检查。
鉴别诊断
低位肛瘘一般需与以下疾病相鉴别。
痔疮
相似点：两者均有肛门肿痛、瘙痒、流血等表现。
不同点
痔疮长在肛门缘，与肛门紧紧相接。
一般无分泌物，只有当内痔严重脱出时才会出现稀薄分泌物。
直肠指诊、肛门镜检查等有助于鉴别。
肛周化脓性汗腺炎
相似点：两者均有肛周皮肤肿胀、疼痛及分泌黏液等表现。
不同点
肛周化脓性汗腺炎主要由金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌感染引起。
主要为皮内和皮下的炎症、脓肿及复杂性窦道和瘘管。
窦道与肛门、直肠无明显关系，无内口。
切除组织活检有助于确诊。
肛管直肠癌
相同点：两者均有疼痛、脓性分泌物等表现。
不同点
肛管直肠癌肿块坚硬，肛周皮肤呈菜花样溃疡，有脓血样分泌物及恶臭味。
病理学检查是肛管直肠癌确诊的金标准，有助于鉴别。
肛门周围毛囊炎
相同点：均有肛周红肿、瘙痒、流脓与分泌物等症状。
不同点
肛门周围毛囊炎起初仅为红色硬结，中心可见毛发贯穿，随后化脓形成脓栓，软化破溃后结痂，痂脱后多不留痕迹。
只有在严重感染扩散时形成瘘管，但仅限于浅表，不与肛门直肠相通。
骶尾部骨结核
相同点：两者均有瘘道，均有脓性分泌物流出。
不同点
骶尾部骨结核瘘道一般是久不收口，流出清稀脓液。
可有食欲减退、午后低热、咳嗽咳痰的症状。
X线检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的：控制基础疾病，去除瘘管，控制病情发展，避免复发。
治疗原则：主要为手术治疗，辅以非手术治疗。
非手术治疗
堵塞法
常用于单纯性肛瘘。
用0.5％甲硝唑、生理盐水冲洗瘘管后，自外口注入生物蛋白胶或生物栓。
该方法无创伤无痛苦，但治愈率较低。
手术治疗
瘘管切开术
将瘘管全程切开，显露管腔，通过肉芽组织的生长促使创面愈合。
术后24小时内需要卧床休息，静养、减少活动。
该手术不会出现术后肛门失禁，是低位肛瘘最常用的方法。
挂线疗法
是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。
适用于距肛门3～5cm，有内外口的低位单纯性肛瘘，或作为复杂性低位肛瘘切开、切除的辅助治疗。
操作简单、出血少、换药痛苦相对较小，不会造成严重肛门失禁。
大部分低位肛瘘不建议采取挂线方法。
肛瘘切除术
适用于瘘管较细，瘘管闭塞不通的单纯性低位肛瘘。
将瘘管及管壁全部切除，形成敞开的创面，止血后填入碘仿纱条或凡士林纱布。
损伤相对较大，愈合时间较长，有一定的肛门失禁率。
瘘管切除一期缝合术
适用于单纯性或复杂性低位肛瘘。
可以减少手术出血，减轻术后疼痛，并降低术后愈合时间。
术前需作肠道准备（口服导泻药或灌肠）。
术后控制不排便5～7天，手术前、后使用抗菌药物。
围术期治疗
补液
可因麻醉、肠道准备影响，容易导致水、电解质紊乱，需适量补液。
应用抗生素
单纯性低位肛瘘术后无需应用抗生素，但创伤较大、复杂性肛瘘或行瘘管切除缝合者，需应用。
严格遵医嘱用药，用药前需明确用药史、过敏史，以免过敏。
坐浴
适用于脓肿初期以及术前、术后的治疗，可促进肛周血液循环，消毒杀菌，缓解肛周皮肤的瘙痒、疼痛。
常用药物：硝矾洗剂、高锰酸钾。
需每日坐浴及便后坐浴使局部清洁，直至伤口完全愈合。
肛瘘切除缝合者术后7～10天内不可坐浴。
一般水温在37～42℃为宜，每次坐浴时间在10～20分钟。
避免烫伤和受凉，女性月经期间禁止坐浴。
换药
术后每天换药1～2次，至药线脱落后1周。
控制基础疾病
积极治疗基础疾病，如克罗恩病、肠道结核、肠道恶性肿瘤等。
预后
治愈情况
未治疗一般无法自愈。
单纯性低位肛瘘一般可愈合，复发少。
复杂性低位肛瘘，复发率高，容易产生并发症。
预后因素
低位肛瘘的预后情况与感染控制及患者是否存在基础疾病有关。
感染
术后抗感染十分必要，以免肛周反复感染而难以愈合，导致预后差。
基础疾病
如糖尿病、肠道恶性肿瘤等未治疗或控制，会影响愈合，导致预后差。
危害性
低位肛瘘反复发作可诱发肛门失禁、肛周癌变等并发症，严重影响工作、生活。
日常
日常管理
饮食管理
术后可进食清淡、易消化的半流食，以控制排便。
稳定恢复期可进食高热量、高蛋白质、高维生素的食物，如牛肉、鸡肉、萝卜、冬瓜。
多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮。
禁忌辛辣刺激食物，如辣椒、生姜、大蒜。
戒烟、酒。
生活管理
及时清洁肛门及肛周皮肤，养成每日清洁的习惯。
保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便的习惯。
每日适当运动，必要时揉腹，加快肠蠕动，促进排便。
养成良好的个人卫生习惯，每日更换内裤，尽量选择全棉内裤，减少摩擦，增加舒适感。
病情监测
注意观察切口恢复情况：红肿有无消退、有无渗血，疼痛是否缓解。
注意切口护理，按时换药，避免假性愈合。
随诊复查
康复期间应定期复查，以便医生评估病情变化，调整药物剂量等。
随诊时间：需专科医生根据具体病情制定，一般情况下应于出院后第7天、第15天及第30天复诊。
复查时需要做的检查项目：血常规、便常规+潜血试验、瘘管造影、经肛门腔内超声或MRI检查等。
预防
低位肛瘘多继发于肛周脓肿或基础疾病，采取以下措施可减少发生低位肛瘘。
每日适当运动或揉腹，加快肠蠕动，预防便秘。
注意保暖，预防腹泻。
养成良好的个人卫生习惯，及时清洁私处，保持肛周皮肤清洁干燥。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常