断指
概述
断指是指手指的外伤性离断
表现为断指残端出血、断指周围疼痛、肿胀、活动功能受限等
多由切割伤或者压轧伤等直接暴力引起
需手术治疗，包括断指再植、断指残端修整、断指再造等
定义
断指是指手指离断，常见于手部外伤或病理因素导致。
分类
根据损伤程度分类
完全性离断，包括2种情况：
离断手指的远、近两断端之间完全分离，无任何组织相连。
离断手指的远、近两断端之间几乎完全分离，仅有少许组织相连，但在清创时又必须将这部分组织切断或切除，进行再植。
不完全性离断，包括3种情况：
伤指的软组织大部分断裂，残留相连的软组织少于该断面组织总量的1/4，其中重要的血管断裂或栓塞。
伤指断面仅有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余血管组织均断裂。
伤指的远端无血液供应或严重缺血，不进行血管修复将引起坏死。
根据致伤原因分类
断指根据损伤原因，分为切割伤、电锯伤、挤轧伤、压砸伤、撕脱伤、爆炸伤等。
病因
致病原因
切割伤
切割性离断一般是由切纸机、铡刀、斧或菜刀致伤。
断面整齐，污染较轻，两断端清创短缩少，血管吻合后通畅率高，再植后功能多较满意。这类损伤适合于再植。
需注意的是，如果指骨毛细血管床大量破坏，则较难恢复。
电锯伤
电锯伤断指断面常造成0.5～1.0cm左右的组织缺损，创面参差不齐，骨质可有局部劈裂。
但这类损伤的血管神经束断裂不明显，故两断端经彻底清创后虽然有较多短缩，但成功率仍较高，再植后功能恢复也较好。
挤轧伤
主要包括各种交通肇事所致的离断伤、机器齿轮挤压伤、搅拌机所致的离断伤。
这类损伤伤情多种多样，常伴有多发性、粉碎性骨折，其断面不规则，两断端组织挫伤严重，污染较重，再植条件差，再植后功能恢复也较差。
压砸伤
受到重物砸伤，出现手指离断，骨骼及软组织严重损伤。如果伤指节段尚好，可争取原位再植或移位再植，以重建损伤手的部分功能。
撕脱伤
手指被缠入旋转的机器或皮带轮，常造成血管、神经、肌肉或肌腱的撕脱，伤情较重，再植后功能恢复也较差。
爆炸伤
多因鞭炮、炸弹或爆破导致手指离断，出现组织严重损伤，断面参差不齐，并可伴有其他复合伤，这类损伤一般无法再植。
高危因素
下列人群为本病的高危人群：
机器设备操作人员：使用电动机器设备操作人员，尤其是电动刀具操作人员.
手动刀具操作人员：使用手动刀具如铡刀等操作人员。
重型或大型设备从业人员：如汽车维修、设备维修等操作人员。
爆炸危险品接触人员：如炸药、雷管等管制人员。
症状
主要症状
手指疼痛
患指局部出现撕裂样剧痛、刺痛或胀痛。
患肢活动时疼痛加重，有效固定可减轻疼痛。
出血
断指都伴随有血管断裂，有明显出血甚至指动脉喷射样出血。
断指骨断面有指骨髓腔内渗血。
手指短缩、活动受限
因手指远端离断或者游离，手指长度变短，手指变形。
断指残端的屈曲、伸展等活动受限。
组织暴露
断指后因近端皮肤及软组织回缩，指骨残端及关节软骨暴露于外。
并发症
手指短缩
为断指常见并发症。主要是因为断指在受伤时指骨骨质受到污染，或碎骨片过多，导致指骨长度缩小。
创伤性关节炎
断指导致关节软骨外露并损伤使指关节面受损，断指再植也不能达到解剖复位的标准。
手指关节僵硬
指骨长时间固定，指骨活动度减小，肌腱重建出现粘连、指关节周围组织如疤痕组织或关节囊挛缩致指关节僵硬。
急性骨萎缩
骨损伤致指关节附近痛性骨质疏松，出现疼痛和血管舒缩紊乱表现，关节周围出现保护性肌痉挛表现。也称反射性交感神经性骨营养不良。
骨坏死
断指处缺血致指骨断端、远端发生指骨坏死。
化脓性骨髓炎
多发于断指开放性伤口或伴有污染的伤口，可能有化脓性骨髓炎的发生。
远端手指坏死
因为血管吻合危象或者吻合的动静脉出现血管栓塞等，导致远端手指缺血或者静脉回流不佳，进而出现远端手指坏死。
伤口感染
断指再植伤口或者残端修整伤口因过度污染或者清创不彻底，有坏死组织残留等原因出现伤口感染。断指再植后出现感染的概率较大。
就医
就医科室
骨科
出现手指离断，伴有疼痛、肿胀等其他表现，需及时就诊骨科。
有的医院科室比较细，可以就诊手外科或者显微外科，建议及时就医。
急诊科
若手指完全离断，出现手指短缩、大量失血或者休克等紧急情况，建议立即去急诊科或拨打120求救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若因断指出现手部畸形、大量失血、指端发紫或者出现多个手指损毁、受伤等紧急情况，建议立即去急诊科或拨打120求救电话。
完全离断的手指需妥善保存：用无菌纱布包好，再包以无菌干纱布，放在4℃的冰箱冷藏保存。或者根据自身条件，用清洁布类包好后放入无孔塑料袋，周围放上冰块，然后迅速转送至医院。需要特别注意的是，离断的手指不能直接和冰块或冰水等接触。
同时严密观察血压、脉搏及呼吸等的变化情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手指是否出现疼痛，疼痛性质如何？疼痛多长时间了？
手指受伤部位有没有肿，什么时候肿的？
断指出血多吗？大概有多少？
是什么情况下出现的上述表现？具体过程是怎样的？是什么时间发生的？
患指是否接触到可能污染的物质？
就医路上伤口是否一直在出血？是否采取了相应措施？
意识是否清醒？是否出现昏迷、休克等情况？
断掉的手指是如何保存的？
病史清单
从事什么工作？工作是否有关搬运重物、机械车间及有关刀具、车床等的体力劳动？是否接触爆炸物？
是否长期服用糖皮质激素药物、抗凝药、抗炎止痛等药物？
是否有糖尿病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素药物：泼尼松等
抗凝药：华法林等
抗炎止痛药：吲哚美辛等
抗骨质疏松药：双膦酸盐、钙剂等
诊断
诊断依据
病史
有明确受伤史，如切割、电锯、挤压、压砸、撕脱、爆炸伤。
临床表现
有明确的手指短缩和远端断指。
手指出现疼痛、肿胀、出血，手指软组织连接部位少于断口面积的1/4，或者残留部分肌腱相连，但是皮肤连接少于1/8。
影像学检查
影像学检查用于评估患指骨折或脱位情况，有利于后续治疗。
X线检查
目的：可帮助了解指骨是否出现骨折或脱位，具体损伤情况和移位情况，对后续治疗有重要指导意义。
意义：若X线摄片结果显示指骨处有明显骨折线，提示有指骨骨折。
注意事项：手部正位、侧位以及斜位X线检查是必不可少的。
CT检查
目的：对于指骨的骨折或脱位能提供更多诊断信息，尤其是涉及指骨关节内骨折，三维CT能弥补X线检查的不足。
意义：CT结果可显示指骨的骨皮质连续性或完整性中断，可见骨折的移位，同时伴有周围软组织肿胀的表现。
注意事项：先行指骨的普通X线片，了解病变范围和大小，以此决定扫描起始部位和范围。
鉴别诊断
完全离断诊断明确，不需要进行鉴别诊断。如果为不完全离断需要与骨折进行鉴别诊断。
指骨骨折
相似点：受到外力后出现局部疼痛、肿胀、活动不能、畸形等。
不同点：指骨骨折可无明显皮肤破溃，或手指之间相连部分大于断面组织总量的1/4。而断指除了伴随骨折之外，其重要血管断裂，或者断面仅有不到1/4的软组织连接，同时伴随大量出血，甚至休克。
治疗
手术治疗
根据病情可选择断指再植、残端修整和断指再造。
断指再植
适应证：青壮年，身体情况较好；儿童断指；断面完整；患指保存良好无污染；伤后10小时内。
禁忌证：失血性休克，合并严重基础疾病，断指超过10小时，患指污染严重或损伤范围广。
治疗方法：利用显微外科技术，逐步建立和恢复手指的骨性链接，静脉通路、动脉通路，神经通路。再缝合肌腱及皮肤组织。
骨关节内固定：在再植手术中，两骨断端需缩短，以便于软组织和血管的修复。儿童治疗时应注意保护骨骺。
肌肉肌腱修复：若无明显缺损，争取早期缝合，以利于功能恢复和骨骼愈合。
修复神经：尽量将神经无张力缝合。当神经缺损时，可以用神经移植的方法进行修复。
血管修复：是断指再植成活的关键。吻合前，清除管腔内的血块等附着物，去除血管外膜，用肝素盐水冲洗管腔，后可进行血管吻合。
皮肤修复：尽量保证一期闭合伤口。如果皮肤有缺损，可以使用断层皮片修复，也可利用局部皮瓣转移治疗。
残端修整
因游离远端手指丢失或者污染及毁损严重，需要将手指断面进行彻底清创后利用残留皮肤组织包裹指骨，行残端修整手术。
断指再造
可通过移植脚趾、3D打印等技术进行断指再造。
如利用游离第二足趾复合组织瓣, 进行长拇手指再造。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药
药物的作用：抑制前列腺素的合成使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，从而起到止痛的作用。
常用的药物有布洛芬、双氯芬酸等。
药物注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
阿片类止痛药
药物作用：通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体而产生止痛作用。
常用的药物有曲马多等。
药物注意事项：长期服用可出现多汗、头晕、恶心、呕吐、口干等不良反应，甚至也可成瘾。
抗生素
药物的作用：杀灭病原菌，预防感染。
常用的药物有青霉素、头孢类抗生素等。
用药注意事项：常引起患者出现皮疹等过敏反应；口服给药可发生恶心等胃肠道反应；大剂量使用可出现头晕、头痛等中枢系统反应。
抗凝药
药物的作用：主要是防止静脉血栓形成，对手术后静脉血栓形成有预防作用。尤其对保证断指再植手术成功非常重要。
常用的药物有：肝素钠，华法令等。
用药注意事项：抗凝药物有可能发生出血和过敏反应等，通常不能长期使用，应当遵医嘱用药。
康复治疗
康复治疗是防止并发症发生和及早恢复手指功能的重要保证。
目的：促进手部血液循环，消除局部肿胀，以防手部肌肉萎缩。
物理治疗：可采取光疗、热疗、电疗等。日常使用手部支具。
功能锻炼：在手部制动条件下，以手部肌肉主动舒缩活动为主。
治疗后1～4周，可应用弹力指套促进手指局部肿胀消退，使疼痛减轻；逐渐增加活动范围和力度。
预后
治愈情况
断指再植成功
断指再植成功表示不仅有动静脉血管的成功重建，还有骨骼、肌腱及神经的吻合成功。
手指在康复训练后可以正常或基本正常地屈伸、抓握及对掌。
手指远端的皮肤感觉基本正常，能感觉温度和疼痛。
断指再植基本成功
断指再植基本成功表示血管通道成功成活，断指骨折及伤口愈合良好，但有神经或者肌腱功能的缺失。如肌腱粘连导致的关节功能障碍，或者是皮肤没有痛温觉等。
断指再植失败
各种原因导致断指没有成活，最后实行残端修整成形。
如果发生骨髓炎等原因，还可能再次对断指进行截骨手术，使手指更短缩，影响手指活动和功能。
预后因素
全身因素
年龄：儿童或者中青年人断指再植成功率较老年人高，老年人断指再植常难以成活。
健康状况：健康状况差，如患有糖尿病周围神经病变者再植成功率较低，可能出现断指再植失败。
局部因素
损伤类型：若断指为复杂的爆炸或者挤轧伤，常有软组织、血管、神经等的损毁，再植的成功率比较低。
断指处的污染情况：若断指创面有比较严重的污染，需要彻底的清创处理，会导致伤口软组织和骨质的缺失，对再植成功率也有影响。
软组织损伤程度：若有严重的软组织损伤，易引起周围组织粘连如肌腱粘连，影响断指的成功。
危害性
断指创伤严重，出现肌腱黏连，关节僵硬等情况，影响手部功能，降低生活质量。
神经损伤严重，出现感觉麻木、迟钝或刺痛，久而久之对心理影响大，容易产生焦虑、抑郁等情绪。
断指再植失败，导致手指缩短、畸形，影响美观。
断指易造成大出血甚至休克，可能会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，多吃些含钙的食物（如牛奶、豆制品、豆类等）。
清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
戒烟限酒。
生活管理
手术后早期不可活动患指，日常生活中如擦脸，刷牙需由他人协助完成。
手部肿胀可适当抬高患肢以消肿。
病情监测
如果伤口出现疼痛、肿胀、流脓等症状，需警惕感染的可能，建议及时就医处理。
如果远端断指出现青紫淤血等症状，需要及时报告医生，可能有静脉血栓形成的危险。
如果断指再植的吻合伤口皮肤出现发紫、发黑等症状，需要警惕皮肤坏死的可能，需要及时汇报给医生。
如果身体出现发烧、怕冷、打寒战等感觉，需要注意骨骼或者伤口出现感染，要进行抗感染治疗。
如果固定骨骼两断端出现畸形等表现，可能是骨折固定松动，骨骼有移位，需立即报告医生。
随诊复查
复查的重要性：评估骨折愈合的程度。
随诊时间：建议治疗后一周内每天复查，一周后每周复查。一个月后每个月复查，一直到半年。
复查的检查项目：手部X线片。肢端血液循环情况可以检查皮肤颜色及皮肤温度。
预防
从事机械车间或搬运重物等工作者，需佩戴专业防护手套，预防事故的发生。
加强工作环境安全检查以防止创伤。
如果患有糖尿病、骨质疏松症，需积极治疗原发病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常