黄痰
概述
多见于呼吸道细菌感染，也可由非疾病因素导致
大量黄痰或持续黄痰，建议就医
对症治疗以祛痰、保持呼吸通畅为主，病因治疗复杂
多数黄痰可治愈，但可能会复发
定义
黄痰是指外观表现为黄色的痰液，大多数黄痰是脓性痰，提示呼吸道细菌感染。
痰液是呼吸道内的分泌物或渗出物，各种感染因素、理化因素都会对痰液的外观造成一定的影响。
发生机制
正常情况下，支气管每天分泌物量约为70～100ml，通过纤毛清除功能排至咽喉部后，被吞咽到消化道。正常人痰液呈清水样，量少。
当气道受到病原体入侵感染，或受到物理、化学以及过敏因素等不良刺激时，气道黏膜可发生充血、水肿、毛细血管通透性增加，腺体分泌增多，甚至可发生气道黏膜糜烂，溃疡等病变，导致气道分泌物量增多，痰量显著增加。
其中，合并有细菌感染时的痰液常表现为脓性痰液，表现为外观黏稠发黄的痰液。若白色痰液转为黄色痰液，也常提示合并有细菌感染。
此外，大量黄色粉尘、饮用黄色液体等理化因素也可能出现黄痰。
类型
目前医学教材并未对黄痰进行正式的分类或者分型，但是可根据黄痰的形成原因分成脓性痰与非脓性痰两类，仅供参考，不作为权威分类依据。
脓性痰
是指黄色或黄绿色黏稠的块状，或不透明的脓液状分泌物的痰液，常见于肺脓肿、支气管扩张或肺结核空洞、肺癌晚期合并感染时。
非脓性痰
是指没有合并感染时的黄色痰液，如吸入大量黄色粉尘、饮用黄色饮料或药物后出现的黄色痰液。
表现
黄痰的具体病因很多，充分了解黄痰的诱因、性质、持续时间，有助于判断黄痰是生理性因素还是病理性因素造成的，但进一步的确诊，常常还需要结合必要的病史、症状、医学检查等因素综合考虑。
症状特征
黄痰的诱因
出现在进食特殊食物或药物、接触特殊环境后的黄痰，一般是非疾病因素导致的。
在原有疾病基础上新出现的黄痰，常需要考虑原有疾病并发细菌感染的可能，如急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病合并细菌感染后均可出现黄脓痰。
咳痰性质
稀薄或者泡沫状的黄痰，可见于食物、药物、粉尘等因素导致正常痰液染色而形成黄色痰液。
黄痰的持续时间
一般在进食特殊食物或药物、接触特殊环境后的迅速出现的黄痰，且脱离上述因素后快速消失的黄痰，通常是非疾病因素导致的。
感染相关的病理性黄痰，持续时间一般相对比较长，可持续数天到数月，甚至更长时间，且与患者原有疾病具有比较明显的相关性。
伴随症状
伴发热
常见于各种呼吸道系统感染，如肺炎、肺脓肿、支气管扩张合并感染等。
哮鸣音
可见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病合并感染时。
胸痛
杵状指
可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。
原因
黄痰是一个症状，而不是某一种具体的疾病，导致黄痰的原因有很多，既可能是疾病因素所致，也可能是非疾病因素所致，例如外界环境、药物、有色饮料等因素所致。
疾病因素
黄痰的常见病因
黄痰中占比较多的是脓性痰，脓性痰的常见病因是呼吸系统相关的感染性疾病。
普通感冒伴感染
是病毒感染引起的，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
常表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕；也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感等症状。
合并细菌感染时，可以出现脓性痰液，外观为黄脓痰。
支气管扩张
痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集后分层：上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织。
支气管扩张伴急性感染时，常见细菌是铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等。
慢性支气管炎伴感染
主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息。
一般情况下，痰液为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
当支气管炎合并细菌感染时，也常可导致外观黄色的脓性痰液出现。
肺癌伴感染
咳嗽是肺癌的常见症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳。
黏液型腺癌可有大量黏液痰。
伴有继发感染时，痰量增加，而且痰液表现为黏液脓性，外观为黄色痰液。
其他病因
黄痰也可以见于部分耳鼻喉疾病。
鼻窦炎
多见于化脓性球菌感染，如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等，临床上常可表现多种细菌的混合感染。
常见症状有鼻塞、流脓涕等。
脓涕可向后下方流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰，此时咳出的痰液多为黄脓痰。
急性咽喉炎
急性喉炎大多由病毒和细菌感染引起，常继发于感冒之后。
早期黏膜充血水肿，随后出现中性粒细胞浸润伴黏液脓性分泌物形成，可以进一步出现咳出黄色脓性痰的症状。
非疾病因素
环境因素
如果环境黄色或者黄褐色的粉尘、烟雾较多，可能会导致黄色痰液。
例如，沙尘暴期间、黄土地上劳动期间都可能出现被粉尘染色的黄痰。
药物因素
常见于服用一些黄色或者黄棕色的药物导致痰液被染成黄色。
例如，服用一些铁剂、中药、止咳糖浆后可能会出现短暂的黄色痰液或者黄褐色痰液。
饮食因素
食用一些带有黄色或者黄褐色的饮料、水果、糖果等食物，也可能会造成短期内咳出的痰液发黄。
吸烟也可能导致痰液发黄或者变黄褐色。
就医
偶发的黄痰，若迅速消失且未影响生活或造成身体明显不适，可先适当观察，暂时无需特殊处理；但若黄痰持续或伴发其他症状，应该及时就诊。
就医指征
门诊就医
出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
黄痰频繁发作或持续时间长（＞1周）。
黄痰量较大，甚至痰液无法及时排出。
慢性咳痰患者，近期出现痰量增多、或者转为脓性痰等。
黄痰伴有发热、痰中带血等。
需特别注意的是，对有长期吸烟史，出现咳嗽、咳黄痰、胸痛及消瘦等表现者，应及时就医排查肺癌。
急诊就诊
出现以下常见情况或者其他紧急情况时，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊。
大量黄痰导致呼吸困难。
咳黄痰伴随明显的胸痛。
咳黄痰时带有大量鲜血。
咳黄痰时伴有高烧。
剧烈咳黄痰后晕厥或意识丧失等。
就诊科室
咳痰患者通常建议首诊就诊于呼吸内科或全科医学科。
未成年患者可先到小儿内科就诊。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因，应听从首诊科室医生建议，至相应科室进一步就诊。例如，黄痰伴有咽喉部脓肿的患者，医生可能建议转诊于耳鼻喉科。
患者准备
医生常会重点询问咳痰的外观与性质，患者就诊前应观察痰液，便于就诊时与医生进行有效沟通。
症状清单
黄痰什么时候开始出现的，是一开始咳嗽就有痰么？
咳黄痰频繁么，每天咳痰量多不多，是否测量或者能否大致估算？
黄痰是黏稠还是稀薄？有无臭味？
咳黄痰没有什么规律？有没有一些会使咳黄痰加重或者缓解的情况？
有没有发热、胸痛、呼吸困难，或者其他不舒服？
病史清单
近期有无淋雨、受凉、大量饮酒等诱因？
以前是否患有出现咳嗽咳痰症状的慢性病？例如哮喘、支气管炎、肺结核等？
若有相关慢性病，现在是否有服用某些药物？
是否长期吸烟？抽烟多少年？每天抽烟多少？
从事什么工作？有没有粉尘、特殊气味等暴露？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行必要的体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生会对就诊者的基本情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：医生会让患者张口看咽扁桃体是否肿大、化脓，鼻腔是否有脓性分泌物，查看体表是否有皮肤红肿或者破溃处等。
触诊：医生可能会用手触摸胸前、脖子周围等地方，检查下颌、颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大。
听诊：医生常常会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音、啰音等情况。
叩诊：必要时，医生会用手在患者胸部、肋部、背部进行适当力度的叩诊。
一般检查
血液检查
血常规：有助于判断是否有感染发生，如白细胞计数和中性粒细胞分类增高，常提示细菌感染。
C反应蛋白：出现细菌感染时，C反应蛋白多增高。
X线胸片或者胸部CT
X线是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变，例如明显的肺部感染病灶。
CT检查能够更清晰地明确胸部病变情况，可作为胸部X线检查的进一步检查。根据患者是否有基础疾病、查体是否有阳性发现、患者年龄、患者意愿等因素综合考虑后，某些黄痰患者会被建议直接进行胸部CT检查。
痰液检查
黄痰常需要考虑脓性痰可能，医生可能留取痰液进行痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗菌药物。
为了鉴别疾病，有时候需要显微镜下观察特殊痰液成分。
把痰液中的细胞分离出来进行细胞学检查，还可用于排查呼吸系统肿瘤。
其他检查
肺功能检查
支气管镜检查
通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确咳嗽咳黄痰原因的患者，用以排查气道腔内病变。
高分辨CT检查
用于观察细微的病灶结构，也可以作为普通CT的补充，例如怀疑支气管扩张的患者常需进行高分辨CT检查。
肿瘤标志物检查
结核菌素试验
对于可疑的肺结核合并细菌感染的患者，除了痰液检查、影像学检查外，还常进行结核菌素检查，用于检出结核分枝杆菌的感染。
缓解与治疗
轻微短暂的黄痰通常暂时无需特殊治疗，可通过戒烟、改善空气环境、调整饮食等进行缓解，并注意观察症状变化。
如黄痰持续时间长，或逐渐加重，特别是老人、孩子等免疫力低下的人群，建议及时就诊；出现危重急症时，应该立即送诊或呼救。
病因不明时，不建议自行用药。
缓解措施
戒烟
戒烟能降低多种呼吸系统疾病的发病率，也能避免吸烟诱发咳嗽，还能避免香烟中焦油以及烟尘导致痰液变色。
空气环境
改善居住的空气环境，避免大量黄土、沙尘、烟尘等环境，有助避免黄痰的发生。
饮食
避免大量进食含有黄色、黄褐色色素的食物、药物，有助于减少饮食因素导致的黄痰；若出现此类黄痰，其实也不用过度担心，常可自然消退。
不可随处吐痰
随处吐痰不仅是个人素质低下的表现，也有可能造成传染病的传播。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗、以控制或者根除病因的对因治疗。
对症治疗
祛痰药
对于痰液较多且难以咳出的患者，可酌情使用氨溴索、溴己新等药物。
维持呼吸道通畅
对于痰液难以咳出的患者，或大量痰液无法及时排出者，必要时需要吸痰。
痰液无法排出造成窒息时，可能需要紧急气管插管或者气管切开，以维持呼吸道通畅。
对因治疗
针对不同的疾病原因，实际的治疗方案会有较大差异，具体可查看“病因”中各疾病对应词条的治疗。此处仅仅列举两个常见病因的治疗供参考。
支气管扩张
以支气管扩张患者为例，其抗感染治疗方案大致如下。
出现痰量增多、脓性成分增加等急性感染征象时，需应用抗感染药物。
开始抗菌药物治疗前应常规送痰培养，根据痰培养和药敏结果指导抗生素应用，但在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。
无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，应该先经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，第二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢曲松钠、头孢噻肟），莫西沙星、左氧氟沙星。
急性气管-支气管炎
病毒感染以鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。
通常以对症药物治疗为主，包括应用镇咳、祛痰等，一般不必常规给予抗菌药物治疗。
有明确细菌感染征象，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增高者，可考虑给予抗菌药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗