儿童烫伤
概述
儿童意外接触高温物体而导致的烫伤
主要有疼痛、红肿、水泡等局部表现，严重的可有休克等全身表现
常由儿童意外接触各种热液体或热蒸汽烫伤引起
治疗主要分为现场急救、入院治疗（非手术治疗和手术治疗）
定义
儿童烫伤，是指意外接触蒸汽、热液等高温造成的软组织损伤及相关全身性症状。
轻度烫伤一般只出现疼痛、红肿、水疱等局部症状，中重度烫伤除上述症状外，还可能伴发代谢紊乱、休克等全身症状。
儿童烫伤属于儿童期比较常见的危险事件，由于热液（沸水、热汤、热油等）导致的烫伤占大多数。因儿童心智发育尚未成熟、好奇心较重，且动作协调性差、较难准确做出回避反应，所以极易发生烫伤。
分类
按Ⅲ度四分法分类
Ⅰ度：仅伤及表皮浅层，生发层健在。儿童烫伤部位局部干燥和明显的疼痛，呈微肿、发红外观，不伴有水疱。
Ⅱ度：Ⅱ度又可以根据症状具体分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。
浅Ⅱ度：包括整个表皮直至生发层及真皮乳突层的损伤。局部红肿，水疱大小不一，伴有剧烈疼痛。
深Ⅱ度：与浅Ⅱ度的不同点是水疱破裂之后，水疱底部为红白相间表现。
Ⅲ度：烫伤的层次可达皮下组织，甚至深达肌肉和骨骼。
按烫伤程度分类
轻度烫伤：烫伤总面积在10%以下，且无Ⅲ度烫伤创面。
中度烫伤：烫伤总面积在11%～20%，或Ⅲ度烫伤创面面积在5%以下，或Ⅱ度烫伤部位在头面部、手足、会阴部。
重度烫伤：烫伤总面积在21%～50%，或Ⅲ度烫伤面积在5%～15%，或合并呼吸道烫伤、大面积软组织挫伤、骨折、脏器功能损伤。
特重度烫伤：烫伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烫伤面积在15%以上。
病因
致病原因
儿童烫伤的常见原因是皮肤接触热液。
皮肤接触热液
儿童烫伤多见于1～5岁、已经初步具有行走能力但认知力不足的阶段，在看护不力的情况下，意外接触尚未冷却的沸水、沸油、沸汤、热蒸汽等。
日常生活中，婴幼儿烫伤的常见原因为接触热水袋、洗澡盆内的热水，或碰翻盛热液的容器而烫伤。少数情况下，儿童跌到热水锅里可发生大面积烫伤。
这种原因导致的烫伤，一般皮损部位与周围正常组织边界比较清晰。
症状
儿童烫伤的临床症状主要与烫伤程度、面积、部位及烫伤原因等因素相关，主要有疼痛、红肿、水疱、焦痂与碳化等症状。
主要症状
红肿、疼痛
Ⅰ度和Ⅱ度烫伤疼痛感觉会比较明显，往往有痛觉过敏的现象，还可伴烫伤部位的红肿。
Ⅲ度烫伤因皮肤全层被损伤，因此痛感不明显。
水疱
烫伤部位出现水疱是Ⅱ度烫伤的特征性症状，其中浅Ⅱ度和深Ⅱ度之间存在区别。
浅Ⅱ度烫伤水疱大小不一，内含淡黄色疱液，水疱破裂后基底处皮肤会呈现比较均一的湿润、潮红色、质地柔软的外观。
深Ⅱ度烫伤水疱体积比较均一且较小，水疱破裂后皮肤基底处红白相间。
焦痂与碳化
表现为烫伤局部黑褐色或黄褐色干燥外观，烫伤局部与周围正常组织边界清晰，痛感不明显，是Ⅲ度烫伤的特征性症状。
这种症状的出现一般意味着皮肤全层，甚至皮下肌肉、骨骼等深层组织的损伤。
并发症
儿童中重度烫伤比成年人烫伤更容易出现并发症。
创面感染与脓毒症
感染是烫伤常见并发症，是死亡的常见原因。
烫伤创面外观或临床情况的快速改变，均有可能预示创面感染或脓毒症。
创面感染可出现创面流脓、有异味等症状，严重时出现脓毒症，可表现为寒战、高热、心率加快、呼吸急促等症状。
持续高代谢
长时间高代谢、促炎症性分解代谢状态是重度烫伤的特征。
烫伤面积超过40%可导致显著的应激反应、严重的代谢亢进。
主要表现为血压升高、心率加快、体温升高、蛋白分解（如低蛋白血症、水肿）、脂肪分解等。
发生在烫伤后的这种反应比较严重、且持续时间比较长。
瘢痕
这是烫伤创面愈合后较常见的情况，尤其是儿童正处于生长发育期，瘢痕增生会更加迅速而明显。
可出现肥厚性瘢痕与瘢痕疙瘩形成。
面部或关节部位的瘢痕会影响面容、关节功能甚至发育。
异位骨化
烫伤导致的异位骨化是因长时间炎症状态后在肌肉或其他软组织出现的异常骨化，具体机制未知。
可出现关节主、被动活动受限等症状。
休克
大面积烫伤是指幼儿烫伤面积≥15%全身表面积；年龄较大的儿童和青少年烫伤面积≥20%。
大面积烫伤者，若治疗不及时常出现低血压性休克，表现为低血压、少尿、口干等。
多器官功能障碍综合征
大面积的中重度烫伤儿童主要在两个时间点发生多器官功能障碍综合征，烫伤早期是因为灌注不足和复苏不力，烫伤晚期多是因脓毒症。
常见的是急性肾功能障碍（如少尿）、呼吸衰竭、心功能障碍（如心律失常）、肝功能障碍（如皮肤发黄）等。
就医
就医科室
烧伤整形科
意外烫伤后的儿童，在进行局部降温处理后，建议立即去烧伤整形科就诊。
急诊科
如果医院没有烧伤整形科，或烫伤严重，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时家属需明确造成烫伤的原因，以便于给治疗提供参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
烫伤部位痛吗？是否红肿？
有无水疱？水疱大小一样吗？
烫伤部位皮肤颜色是什么样的？
病史清单
怎么烫伤的？
烫伤后有无冰袋、冷水等降温处理？处理了多长时间？
儿童既往有无其他系统疾病？
诊断
诊断依据
烫伤的诊断可以根据意外接触高温液体史，联合烫伤局部症状，即可以作出诊断。
病史
儿童意外接触尚未冷却的沸水、沸油、沸汤、热蒸汽等热液。
临床表现
主要有疼痛、红肿、水疱、焦痂与碳化等症状。
实验室检查
实验室检查对诊断儿童烫伤几乎无帮助，可用于重度烫伤或烫伤伴创面感染的病情评估或用于术前评估。
血常规、C反应蛋白：用于判断有无感染、贫血。
动脉血气分析：可用于检查有无缺氧、呼吸衰竭。
其他检查：包括血生化、凝血功能、传染病指标等，用于术前评估。
若儿童烫伤较重且既往有其他基础病史者，需完善相关实验室检查。
鉴别诊断
儿童烫伤的诊断根据病史及症状即可明确，无需鉴别。
治疗
治疗目的：缓解疼痛等症状，控制烫伤病情发展，防止进一步恶化。
治疗原则：主要分为现场急救、入院治疗（非手术治疗和手术治疗），具体治疗措施是根据烫伤伤情评估来确定。
现场急救
迅速去除致伤原因
脱去热液浸渍的衣服。去除所有衣物、珠宝和非粘附性碎屑。
降温
及时冷疗能防止热力继续作用于创面，减少烫伤范围的进一步增大，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好。
方法：创面在自来水下淋洗或浸入水中（水温一般为15～20℃），或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。
一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0.5～1小时。
烫伤面积超过10%的儿童进行降温处理时，应严密监测有无低体温情况的出现，尤其是幼儿。
保护创面
在现场附近，创面只求不再污染、不再损伤。可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。
避免用有色药物涂抹，增加对烧伤深度判定的困难。
用干净的床单或毯子覆盖烫伤创面，可轻微缓解疼痛并保暖。
镇痛
疼痛剧烈者可以使用对乙酰氨基酚等药物止痛，也可酌情使用地西泮等药物。
其他
严重口渴、烦躁不安常提示休克，应迅速建立静脉通道加快输液。
现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，以防单纯大量饮水发生水中毒。
转送
在提供基础生命支持的基础上，迅速将儿童送至医院，尽可能减少会影响转运的干预措施。
烫伤面积较大且转运时间在1小时以上者通常需要静脉补液。
转送路程较远者，应留置导尿管，观察尿量。
非手术治疗
烫伤创面处理
清洗：使用消毒剂或者生理盐水来有效的清洁创面。
水疱处理：浅Ⅱ度水疱皮应予保留。水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烫伤的水疱皮应予清除。
包扎
Ⅰ度烫伤创面无需包扎。
Ⅱ度和Ⅲ度创面通常需要包扎，但若烫伤位于面部、或小面积未累及手指的手部，可以暴露创面后外用药物。
药物治疗
防治感染
烫伤创面因皮肤屏障受损、创面持续渗出组织液而极易感染。
Ⅱ度或Ⅲ度烫伤创面一般需要口服抗生素。口角或唇部的轻度烫伤可局部外用抗生素软膏。
常用药物：阿莫西林、头孢呋辛酯等。
注意事项：有青霉素、头孢类药物过敏史者禁用。
促进愈合
轻度烫伤可以外用生长因子凝胶类药物促进局部皮损的愈合。
创面敷料：目前外用的银离子敷料配合生长因子使用，可以在促进创面愈合的同时抗感染。
预防破伤风
烫伤的儿童都需要接种破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。
破伤风抗毒素经试敏后无过敏者可肌内注射，如有过敏反应，应进行脱敏注射。
破伤风人免疫球蛋白可直接肌内注射。
止痒治疗
瘙痒是烫伤创面愈合过程中常见的问题，会随时间逐渐减轻。
小面积烫伤创面的瘙痒可不处理。
液体复苏
中重度烫伤的儿童需根据烫伤面积进行充分积极液体复苏。
补液过程中关注儿童的血压和尿量，警惕低血容量性休克。
营养支持
儿童大面积烧烫伤后第3天开始可以喂奶、粥等半流食，以后逐渐过渡到正常饮食。
对症处理
降体温
患儿体温超过38℃要积极降温以防惊厥发生。
常用降温方法包括物理降温、药物降温。
抗惊厥
发生惊厥时立即给予地西泮静脉缓慢推注止惊。
其他止惊药有10％水合氯醛、苯巴比妥等。
低钙惊厥者先静脉缓慢推注5％葡萄糖酸钙，再根据血生化结果调整血钙。
镇痛
烧伤后镇痛已视为常规治疗。
常用药物：曲马多、索米痛。
预防应激性溃疡
重度烧烫伤患儿在积极抢救休克、抗感染的同时，要常规静脉输入抑酸药，减少胃酸分泌，预防应激性溃疡。
脑水肿治疗
当发现脑水肿早期表现时，要及早静脉输入20％甘露醇可减轻脑水肿，并进行镇静止抽搐等对症处理。
手术治疗
清创术
手术目的
对失活组织进行清创可以降低感染风险。
可以直接观察创面基底而准确地判断烫伤的深度。
适应证
对尚未发生休克，全身情况较好的中小面积的烧伤患者，应立即进行清创；
对于大面积烧伤后1小时内入院，尚无明显休克表现的患者，可在液体复苏的同时进行清创；
对伴有休克或极可能发生休克的患者，必须先尽快给予液体复苏，待有效循环得到补充，病情稳定后再进行清创。
禁忌证
经液体复苏休克仍不能纠正，病情不稳定者，不适宜进行长时间的正规清创。
注意事项
早期创面深度诊断不明确前，最好避免使用有色药物（如甲紫等）涂抹，以免影响评估创面。
清创前后需要分别进行创面细菌培养，以便为今后合理使用抗生素提供依据。
清创后应重新核实烧伤面积及深度，并根据烧伤面积、深度、部位，选择合适的创面外用药和创面处理方法，进一步处理创面。
焦痂切开减张术
适应证
烫伤后24小时，随着水肿程度的增加，Ⅱ度和Ⅲ度环形烫伤可能导致功能障碍，这种情况比较紧急，需要进行焦痂切开减张术。
切开减压属于应急姑息手术方式，为了预防严重并发症时的紧急操作，不存在明确的禁忌证，但伤情判断不确切便切开有可能会导致不必要的损伤。
目的
是为了缓解深度环形烫伤急性渗出期有可能导致的功能障碍，如胸部烫伤导致胸壁活动受限、肢体烫伤可能导致筋膜室综合征等。
注意事项
焦痂切开减张属于应急操作，此时治疗的重点仍是烫伤的综合治疗，待生命体征平稳、可耐受手术时，进行规范的削痂、清创。
术后需要定期换药，注意伤口有无红肿、感染等情况，避免感染。
预后
治愈情况
轻度烫伤的儿童，经过创面规范处理，一般均可愈合，但部分会遗留色素沉着。
中重度烫伤儿童，根据烫伤的面积和程度来判断愈合情况，不能一概而论，经过规范积极的治疗可使创面愈合，但愈合后仍有局部形成瘢痕的可能性。
大面积的烫伤即使及时积极的抢救，也有可能因休克、感染、脓毒症、多器官功能障碍综合征而危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
中重度烫伤无法靠单纯进食获得足够热量，需予以肠内营养或静脉营养支持。
儿童烫伤后代谢亢进且储备量有限，因此对可以经口进食的患儿需注意多进食高蛋白、高热量的食物，以补充消耗，促进创面愈合。
创面愈合后3～6个月为瘢痕增生期，需注意少吃辛辣刺激性食物。
生活管理
创面未愈合之前注意对创面的保护，着宽松衣物，避免搔抓、摩擦等机械性刺激。
烫伤创面愈合为瘢痕愈合，日常需注意对创面的保湿，避免过度角化。
病情监测
创面未愈合时需定期换药，关注创面有无异常渗出、创面周围有无红肿，有没有出现发热等全身症状，警惕创面感染。
创面愈合后无特殊，若烫伤位置位于头面部、四肢等暴露部位，瘢痕增生明显会影响外观，甚至影响功能，应根据瘢痕情况尽早联合光电、瘢痕内注射、抗瘢痕药物、弹力套加压等治疗来抑制瘢痕增生。
随诊复查
康复期间应定期随诊复查，以便评估病情变化、定期换药及调整药物剂量。
复诊时间：需专科医生根据患者具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：血常规、血电解质等。
预防
儿童烫伤的日常管理关键是加强看护、降低意外烫伤的风险。
不要单独把儿童放在家里，如果家长不得已必须外出时，请尽量安排他人在家照看儿童。
将儿童活动范围内的高温物体或者液体等可能导致烫伤的及时移除。
暖瓶要放在儿童够不到的地方。
吃饭时不要将刚从锅里盛出来的热汤放在儿童能够到的地方。
家长不在的时候，不要在火上烧开水和熬汤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常