肺部阴影
概述
胸部X线或肺部CT上的一种异常表现，常为白色高密度结节、团片状改变
可见于肺部感染、先天性疾病、陈旧性病灶、肿瘤等
不同病因出现不同症状，咳嗽、咳痰、发热等比较常见
明确病因是治疗的关键，具体治疗措施根据病因而定
定义
肺部阴影是一种影像学表现，口语中用来描述胸部影像学检查如胸片或CT时，肺组织内有高密度区，可表现为结节或团片状。
发生机制
肺组织在正常情况下充满空气，行X线或CT时，射线能穿过肺泡，此时肺组织呈黑色。
某些肺部陈旧性病灶就像一块“小结石”，进行肺部X线或CT时表现为肺部阴影，如钙化灶、纤维灶、条索状疤痕等。
表现
不同的病因所导致的肺部阴影，其影像学特征、临床症状不尽相同，部分患者甚至没有症状。
症状特征
影像学特征
肺部阴影是一种广义影像学描述，其可能是疾病新发时的影像学表现，也可能是疾病痊愈后疤痕增生或钙化形成的影像学表现。
以肺部感染为例，影像学上早期肺野清晰，无明显的异常改变，部分患者仅可见肺纹理模糊。随着病情进展，可表现为片状、斑片状或磨玻璃样结节影。
肺部结核的肺部阴影可表现为树芽征，实变、空洞等。
肺部阴影不等于肺癌，肺癌影像学表现可为团块状阴影、边界不清，周围有毛刺状等。
临床症状
咳嗽
可为阵发的刺激性干咳，严重者可咳嗽剧烈，影响睡眠；也可伴有咳痰。
咳痰
通常在咳嗽后出现，起初表现为痰液增多，白色黏液痰多见。
随着病情进展，痰液可随病因不同而发生变化。
还可能出现血痰，甚至咯血。
发热
感染所致肺部阴影可伴发热。其中细菌感染多为高热，一般体温在38.1℃至39℃不等。
真菌感染多为低热。
结核菌感染多为午后低热，还伴乏力。
呼吸急促
呼吸频率加快与肺功能下降有关，大多在咳嗽、发热后出现。
严重者可出现呼吸困难，鼻翼煽动。
发绀
通常提示缺氧，口唇、手指皮肤呈青紫色。
其他症状
还可能出现怕冷、全身发抖、剧痛、食欲差、体重下降等症状。
伴随症状
发绀：是指皮肤和黏膜的颜色呈青紫色，可见于严重缺氧的患者。
情绪异常：如烦躁、冷漠，可见于缺氧的患者。
不断加重的呼吸困难：多提示病情较重，可能需要呼吸机辅助通气。
原因
疾病因素
肺部感染性疾病
肺部感染后，炎性渗出物会逐渐渗入肺泡，会影响射线的通过，表现为阴影。
如大叶性肺炎、肺结核等，肺泡内被炎性渗出物充填，CT下表现为肺部阴影。
肺间质性疾病
可因石棉或免疫组织沉积在肺部组织中，使得肺组织形成疤痕，或破坏肺组织，影像学表现为肺部阴影。
肺部相关肿瘤
肺部肿瘤主要为占位性病变，包括原发性肺癌和转移癌，在影像学中都表现为肺部阴影。
肺部陈旧性病灶
当肺组织感染或外伤手术后，可因炎症导致纤维结缔组织增生、机化形成肉芽肿，变成小结节，影像学表现为肺部阴影。
例如肺结核好转后可在肺尖形成阴影。
如肺外伤后，肺组织血肿行手术后可形成纤维灶，CT上表现为肺部阴影。
非疾病因素
环境因素
环境因素是导致肺部阴影的常见非疾病因素，如长期生活在粉尘的环境中、经常接触金属粉尘或长期吸入矿物粉尘等，被吸入肺泡并积聚的粉尘最终可形成钙化结节，引起肺部阴影。
就医
日常生活中，患者无法直接观察到肺部出现阴影，但是可以观察到一些可疑症状，若出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或近期体重下降等情况，建议及时到医院就诊。
就医指征
门诊就医
有肺部阴影的患者，通常就诊于呼吸内科、胸外科或感染科。当出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
频繁发作的咳嗽、咳痰，影响了日常工作生活，或持续时间长（＞2周）。
既往有慢性咳痰患者，近期出现痰量增多、或者转为脓性痰或痰中带血。
近日出现发热或气促。
出现胸痛或咯血。
咳嗽、咳痰伴有发热，特别是近期有呼吸系统传染病流行区域旅居史或暴露史等。
近期出现体重减轻明显。
既往有肿瘤病史，近期发现肺部阴影的患者。
急诊就诊
出现以下情况或者其他紧急情况时，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊。
出现持续高热（体温＞39℃）药物难以控制。
咳嗽伴随明显的胸痛，或者痰中带有大量鲜血。
出现严重低血压、少尿症状时。
伴有严重症状，如意识不清、呼吸困难、惊厥、昏迷等表现时。
老年患者有咳出粉红色泡沫样痰者。
就诊科室
出现咳嗽、咳痰伴或不伴发热症状的患者，可能出现肺部阴影，此时建议去呼吸内科就诊。
有咳嗽、咳痰伴午后低热，乏力、出汗的患者，可能出现肺部阴影，建议到感染科就诊。
肺部阴影已明确诊断为肺癌，有需要行手术切除的患者可去胸外科。
肺部阴影已明确诊断为肺癌，无法手术切除建议去肿瘤科就诊。
小儿（＜14周岁）出现咳嗽、咳痰、咯血时可先去儿科就诊，当发现有肺部阴影时可选择去胸外科就诊。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
患者准备
症状清单
如何发现肺部阴影的？
发现这个肺部阴影有多久了？最近体重是否有减轻？
在家量过体温么，有发热吗？
有咳嗽咳痰么，痰是什么样的？
是否出现过咯血、气短、乏力、呼吸困难等情况？
病史清单
近期是否外出旅游或到过疫区？
是否有免疫系统相关疾病？
是否既往有肿瘤病史？
家庭中是否还有其他成员出现类似肺部阴影情况或相同的病症？
小朋友出生时是否有先天性疾病？是否有呼吸困难？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行必要的体格检查。
同时，此类患者涉及的病因较多，诊断可能较复杂，可能需要进行较多检查以明确病因、了解病情，并指导治疗。
根据病情危重程度，医生可能会选择性进行重点检查。
体格检查
医生会首先对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、意识状态及血氧饱和度等）进行检查判断，然后可能会进行如下检查。
观察：医生会观察患者呼吸深度和呼吸节律情况，同时还会观察患者双手，是否存在杵状指。是否有指甲床、眼睑发白，是否有下肢水肿等。
触诊：医生会用双侧手掌放在患者双侧肺底，嘱患者做深呼吸，观察患者是否对称。双手放置患者肋间隙嘱患者发“yi”声音，评估语音震颤情况。还会触诊患者颈部、锁骨上下等检查是否有肿大的淋巴结。
听诊：医生常常会用听诊器聆听肺部的呼吸音、是否有啰音等，有助于了解肺部情况。
叩诊：必要时，医生会用手在患者胸部、肋部、背部等部位进行适当力度的叩诊，有助于了解心肺情况。
常规检查
血常规
帮助诊断是否存在感染，若白细胞和中性粒细胞升高，常提示有细菌感染。
淋巴细胞计数增多，而白细胞正常或者降低，多提示有病毒感染。
也可以通过血红蛋白了解患者近期营养状态。
血气分析
血生化
可了解机体情况，以判断病情严重程度，并指导用药。
血沉
可帮助了解患者是否存在感染，如肺结核，
肺结核感染时，血沉可升高。
可帮助了解有无结缔组织疾病相关肺间质病及其活动度，如类风湿性关节炎相关肺间质疾病，活动期可以血沉升高。
肿瘤标志物
能间接辅助医生判断是否有肺部肿瘤的存在。
如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）或细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）。
胸片或者胸部CT
胸部影像学检查是发现肺部阴影的主要检查。
胸片是较为基础的检查，可快速排查是否存在某些肺部明显病变，如明显的肺部感染病灶、肺部较大的等，基层医院更为常用。
CT检查能够更清晰地明确肺部病变情况，能辅助诊断是否有肿瘤或先天性肺部疾病。但具体还需要参考是否有基础疾病、有无禁忌、查体是否有阳性发现、患者年龄、患者意愿等。
痰液检查
如果伴有明显的脓性痰，医生可能流取痰液进行痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体并进行药敏试验，辅助选择更加具有针对性的抗生素。
显微镜下进行痰液涂片，能快速初步判断病原体种类。
把痰液中的细胞分离出来进行细胞学病理检查，常用于排查呼吸系统肿瘤。
病原体检测
疑诊为肺部感染性疾病者，可能还需要进行病原体检测。
对于可疑的感染者如新冠感染或支原体感染等，可通过采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸，或支原体抗体来进行病原学检查。
通过抽血培养来进行病原体检测。
其他检查
支气管镜检查
能协助诊断疾病，包括支气管镜下所见的会厌、声带、气管、肺叶等部位有无出血、有无感染、有无新生物及异物，评估支气管是否通畅等。
能取活检做病理，进一步明确诊断。
肺部穿刺
进行病理检查，进一步明确诊断，如肺部阴影无法排除肿瘤时可进行穿刺活检，取阴影部分组织行病理检查。
病原体培养，对于肺部感染性疾病发现肺部阴影，支气管镜无法诊断，可选择肺部阴影穿刺进行病理检查的同时留取一部分进行培养。但需要参考是否有禁忌、相关风险和患者意愿等。
缓解与治疗
发现肺部阴影不必过度紧张，首先要明确病因，根据诊断结果决定治疗方式。
发现肺部阴影但无任何不适者，多考虑为陈旧性病变，可进行观察，定期随访复查即可。
肺部阴影由于肿瘤或先天性肺疾病所致，多建议行手术治疗。
缓解措施
戒烟
戒烟能避免病情加重，也能在一定程度上降低肺癌、慢阻肺等疾病的发生率。
环境
改善居住的空气环境，保持舒适的温度和湿度，避免刺激性气体、烟尘、雾霾等。
饮食
有咳嗽、咳痰的患者，建议清淡的均衡饮食为主。
发热、消瘦的肿瘤患者，建议适当增加进食高蛋白、高热量食物。
家庭吸氧
对于肺部感染性疾病所致呼吸困难的患者，鼻导管或者面罩吸氧可在一定程度上改善呼吸困难症状。
心理护理
呼吸困难、发烧、频繁咳嗽等症状容易导致患者焦虑与恐慌，家人和朋友可以及时安抚，予以精神支持。
专业治疗
肺部阴影可先明确病因，然后针对性治疗原发病，症状明显时还要进行对症治疗。
病因治疗
导致肺部阴影的病因有很多，这里只介绍几种常见病因的治疗，具体治疗可查阅具体病因的相关词条，如“肺部感染性疾病”、“肺间质性疾病”、“肺部相关肿瘤”、“肺先天发育异常”等。
肺部感染性疾病
主要是通过抗感染疗治疗为主，根据病原体选择合适的抗生素、抗病毒或抗真菌药物。
若药敏结果未出或病情加重可给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗或抗病毒治疗，致病菌明确后给予敏感抗生素治疗。
及时有效地引流气道分泌物，维持呼吸道通畅。
有呼吸衰竭、自主呼吸减弱或消失、呼吸节律严重异常伴有意识障碍者可考虑机械通气。
如果出现有效循环血量不足，可能合并休克，应适时动态评估血流动力学状态，及时进行液体复苏，必要时给予血管活性药物以维持血压。
在液体复苏阶段，需要输注大量晶体液时，可酌情输注白蛋白。
肺间质性疾病
若为感染引起，如细菌、病毒感染等，可进行抗生素或抗病毒治疗。
若为自身免疫系统引起的肺间质疾病，则根据病情选用免疫抑制剂或糖皮质激素来抑制自身异常免疫。
肺部相关肿瘤
若为肺部肿瘤如肺癌，早期进行手术根治性切除并进行淋巴结清扫可达到良好的治疗效果。
放疗、化疗：通过化疗药物或放射射线杀死肿瘤细胞，因放化疗无法区分正常或肿瘤细胞，所以会对周围组织产生一定的损伤。
靶向药物治疗：靶向治疗是根据肿瘤的靶点基因进行杀灭肿瘤细胞，能精确的寻找并杀灭隐藏在正常细胞中的恶性肿瘤细胞，靶向药物可使肿瘤细胞特异性的死亡，而不影响周围正常的细胞。
肺部陈旧性病灶
若病灶并发引起胸痛、咳嗽、咳痰或咯血症状，建议手术切除。
肺部先天性发育异常
症状严重或诊断明确者可以考虑手术进行治疗，如肺隔离症可以进行肺部分切除或组织扩张器植入等。
对症治疗
氧疗：气促者可给予鼻导管、面罩或高流量氧疗。
镇痛：对于胸痛剧烈的可适当予以镇痛治疗，如非甾体抗炎药、曲马多、地佐辛等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗