腹膜后脓肿
概述
腹膜后间隙是位于后腹膜与腹横筋膜间的潜在间隙，其范围自横膈至盆底和腰方肌外侧缘与腹膜壁层之间。因腰大肌和腰方肌位于腹横筋膜后，也属腹膜后范围。本病患者男女比例大致相似，年龄多在30～60岁之间。常主诉不固定腹痛和各种胃肠道及全身症状，如发冷、寒战、发热和出汗。
病因
腹膜后腔对细菌侵袭的阻力较腹膜为低。腹膜后脓肿的发生常有下列5个方面的来源：
1.继发于腹腔内的疾病
最常见的是腹膜后阑尾炎穿孔、结肠癌、胃癌、结肠阿米巴溃疡穿孔、肠道异物或外伤穿孔等，均可继发感染引起脓肿。主要在腹膜后前腔积脓，常为多种肠道菌的混合感染，包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和各种厌氧杆菌等。
2.继发于腹膜后器官的疾病
3.继发于脊柱或第十二肋的感染
在结核性脊柱炎、肋骨炎、细菌性及放线菌骨髓炎时，炎症可在后腹壁肌的筋膜下扩散而达大腿部。
4.盆腔腹膜后腔脓肿
常与直肠、膀胱、前列腺和女性盆腔器官的感染有关。
5.血行感染
有时无上述病因而腹膜后腔感染只是继发于菌血症。
症状
本病患者男女比例大致相似，年龄多在30～60岁之间。常主诉不固定腹痛和各种胃肠道及全身症状，如发冷、寒战、发热和出汗。如穿入腹内，可出现恶心、呕吐、腹泻、下腰背痛及肌紧张；如穿入腰大肌鞘，由于腰骶神经根受压，患者可诉有髋痛及股后方感觉异常；有的可在腹股沟韧带区形成脓肿，可压迫股神经，患者处屈髋位，腰大肌征试验阳性。
检查
（一）实验室检查
（二）影像学检查
1.X线
腹部平片可显示异常的腰大肌阴影、脊柱侧突、肾轮廓消失或有软组织块影。静脉肾盂造影可证明肾固定、肾充盈缺损或输尿管位置偏移。胸片可见横膈抬高或固定、胸膜腔积液或肺底部不张。钡剂检查可显示内脏移位或钡剂外渗。
2.B超检查
有助于发现软组织脓肿、实质性或囊性血肿或气肿的鉴别。
3.核素镓扫描
对髂骨骨髓炎或骶髂关节炎的诊断很有帮助。
4.淋巴系造影术结合CT检查
可提高对较小病变淋巴结病变的发现率。
诊断
行B超和CT检查可协助诊断。
治疗
腹膜后脓肿的首选治疗方法是手术引流和适当的抗生素治疗。应尽量避免经腹腔引流。腹膜后脓肿引流手术有时需根据原发病情况而附加其他手术，如肾切除术、肠切除术、肠造瘘术等。加强营养支持治疗，改善患者的营养状况，有助于提高组织愈合能力和机体免疫力，促进感染的控制和局限，加快组织的修补。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
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治疗