腹膜后血肿
概述
腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35%～42%。
病因
症状
因腹部大血管损伤引起的腹膜后血肿，绝大部分由穿透伤所致。进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时立即剖腹控制出血。
检查
1.普通X线检查或双重对比造影
可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变，如骨折、腹主动脉瘤、泌尿道或胃肠道疾病、腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。
2.B型超声
能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有一定困难。
3.CT检查
能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。
4.血管造影和同位素扫描
能提示出血的位置。
5.B型超声或CT引导下穿刺抽吸
以明确诊断。
6.化验检查
诊断
凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。X线检查，可从脊柱或骨盆骨折、腰大肌阴影消失和肾影异常等征象，提示腹膜后血肿的可能。B型超声和CT检查常能提供可靠的诊断依据。
诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别，但穿刺不宜过深，以免刺入腹膜后血肿内，以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。
治疗
1.穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿
在处理腹腔脏器伤后，应进一步探查血肿。上腹部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征，应做Kocher切口，向左翻起十二指肠及胰头，探查十二指肠第1、2段，切断Treitz韧带，进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者，可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断，仍不能确诊或出血不止，肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法，且可兼行栓塞治疗，控制出血。非手术治疗无效者应手术探查。
2.大血管损伤性腹膜后血肿
在探查血肿前应作好充分准备，包括输血、血管阻断和修复吻合等。为了良好的显露，可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜，将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起。采用胸腹联合切口，可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉。迅速探明血管损伤情况后，阻断裂口近远端的血流，进行修补。穿透伤常贯穿血管的前后壁，如无法将血管翻转，可先通过前壁裂口修补后壁，然后修补前壁裂口。
腹膜后血肿怎么办
腹膜后血肿可因直接或间接暴力造成。最常见原因是：骨盆及脊柱骨折；腹膜后脏器(肾，膀胱，十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。
一般是由外伤导致的，分为开放性和闭合性两种。腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤治疗的总原则，严密观察患者的血压，脉搏，呼吸，体温等生命体征变化，对于严重出血性休克，在抗休克治疗，抗感染治疗的同时迅速手术探查出血部位。
对于腹膜后血肿的治疗，首先应该入院观察治疗，再根据具体情况决定治疗方案。
1.开放性腹膜后血肿：应该急诊手术治疗，清理血肿并及时压迫止血，同时给予止血，抗休克，抗感染等治疗，常用的抗休克治疗需要补充合适的平衡盐和血浆，需要使用多巴胺，肾上腺素等。
2.闭合性腹膜后血肿且无脏器损伤：经检查未发现有脏器损伤，一般生命体征比较平稳，可予以观察，止血，防治感染等保守治疗。如发现后续有脏器损伤，需要及时手术治疗。
3.闭合性腹膜后血肿且有脏器损伤：则应该在严密观察下以保守治疗为主，予以补液，止血等治疗。如果病情持续恶化，血压下降，休克加重等情况，这时应该及时手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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