腹腔感染
概述
腹腔感染是指一系列腹腔感染性疾病，主要包括腹腔单个脏器的感染（如急性胆囊炎、急性阑尾炎等）、腹膜炎以及腹腔脓肿，也可根据其感染涉及范围和严重程度分为单纯性腹腔感染和复杂性腹腔感染。腹腔感染可导致机体的血液动力学、呼吸、微循环及代谢紊乱，如果治疗不及时，可发展为感染性休克、败血症、弥散性血管内凝血（DIC），甚至多器官功能衰竭。
病因
1．原发性腹膜炎
90％以上是由单一细菌引起，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，以肠道杆菌科细菌为主，如大肠杆菌等。
2．继发性腹膜炎
多继发于空腔脏器穿孔、坏死。在上消化道致病菌以肠道杆菌科细菌为主，其次是非发酵菌，如铜绿假单胞菌和不动杆菌等，也有可能是肠球菌等革兰阳性球菌；下消化道多为混合感染，其中包括厌氧菌。
3．第三型腹膜炎
致病菌多为耐药菌。
4．腹腔脓肿
致病菌大多数来自腹腔的病变器官，膈下和上腹部致病菌主要是肠道杆菌；下腹部致病菌主要是厌氧脆弱类杆菌和需氧肠道杆菌。
腹腔感染有哪些原因
腹腔感染主要由细菌感染引起的，不同类型的腹腔感染的病原体不同。
1.原发性腹腔感染：常见的致病菌是革兰阴性杆菌、肺炎链球菌等。
2.继发性腹腔感染：多由空腔脏器穿孔或坏死或细菌在腹腔内播散引起的，如阑尾炎、胆囊炎、十二指肠溃疡或穿孔等。在上消化道以肠杆菌科细菌为主，下消化道以厌氧菌的混合感染为多见。
3.第三类型腹膜炎：其致病菌多为耐药菌，如白色念珠菌、铜绿假单胞菌菌、鲍曼不动杆菌、真菌等。膈下和上腹部的腹腔脓肿主要以肠道杆菌为主，下腹部和盆腔脓肿则主要是需氧肠道杆菌、梭状芽孢杆菌。
腹腔感染的患者应及时就诊，并遵医嘱按时按量服药。在治疗期间应注意休息，保证充足的睡眠，注意防寒保暖，以免增加感染的风险。
症状
由于感染的部位及发展过程不同，腹腔感染的临床表现各不相同。典型的临床表现是发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张，腹腔引流物为脓性等。由特定部位疾病所引起的腹腔感染常产生特有的征象：如憩室炎患者常有左下腹部疼痛及便秘，发热和白细胞增多，有时可触及包块；阑尾炎的典型症状为脐周或上腹部疼痛，且常为绞痛，疼痛转移到右下腹；如果阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎，则有腹膜炎表现。
检查
1．血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
2．腹腔穿刺
穿刺液细菌培养阳性。
3．影像学检查
X线及CT可以了解感染灶的部位、毗邻脏器的相关变化，甚至是肠壁的炎症、水肿，膈上、膈下的积液或积气；B超可以探测脓肿，也便于床旁检查，引导脓肿的穿刺引流。
诊断
治疗
1．一般治疗
合理胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡。
2．药物治疗
（1）抗菌药物的初始选择：尽早开始抗菌药物的经验治疗，需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物，为保证药物的有效浓度，应静脉滴注给药。对于危及患者生命的重度腹腔感染，抗菌药物初始治疗必须有足够的强度。
（2）调整用药：在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本培养，获取病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
（3）急性胰腺炎：若为化学性炎症，无需应用抗菌药物；若继发细菌感染时，需用抗菌药物。
（4）腹腔脓肿：必须充分引流，根据脓液涂片染色和培养结果选择用药。
3．手术治疗
有手术指征者应进行外科手术处理，并于手术过程中采集病变部位标本，做细菌培养及药敏试验。
消化液遗漏导致腹腔感染如何治疗
消化液遗漏导致腹腔感染的治疗，一般需要接受一般治疗、对症治疗以及手术治疗。
1.一般治疗：需要合理进行胃肠减压，还需要纠正水电解质平衡以及酸碱度失衡。
2.对症治疗：急性胰腺炎：如果属于化学性炎症，是细菌感染诱发的，需要合理使用抗生素治疗，比如头孢他啶或头孢哌酮；腹腔脓肿，需要进行引流治疗，根据涂片检查及培养细菌结果来选择抗生素；腹膜炎，一般腹腔透析诱发，需要使用万古霉素或者去甲万古霉素等。
3.手术治疗：如果属于手术指征，可以接受外科手术治疗。
此外，腹腔感染的危害性比较大的，建议患者有必要积极接受治疗。
腹腔感染发烧怎么治疗
腹腔感染伴发热，考虑急性腹膜炎、腹腔脓肿可能性大，可进行抗感染、退热治疗，必要时行手术治疗。
急性腹膜炎包括原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，治疗以抗感染治疗为主，首选广谱抗生素如头孢他啶，再根据细菌培养及药敏结果，选择敏感抗生素。同时适当进行退热降温治疗（双氯芬酸）。
部分继发性腹膜炎需进行手术治疗，包括处于原发病灶，彻底清洁腹腔，充分引流等。
当感染进一步发生，脓液可在腹腔内积聚，再由肠管、网膜等包裹，形成腹腔脓肿。腹腔脓肿需在抗感染治疗的同时，进行手术治疗，包括切开引流术和经皮穿刺置管引流术，将脓液引出。
腹腔发生感染伴发热时，建议及时就医，规范治疗，药物需在专业医生的指导下使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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