附睾结核
概述
结核杆菌通过局部播散或者血液循环传播到附睾导致的结核病
表现为阴囊肿物、坠胀感，附睾肿大、变硬，严重者阴囊破溃
附睾感染结核杆菌
抗结核治疗、手术治疗等
定义
附睾结核是由结核分枝杆菌感染引起的附睾炎症，是最常见的男性泌尿生殖系结核。
附睾结核一般从尾部开始，最终破坏整个附睾，容易影响到睾丸。常伴有肾结核或前列腺结核，病变以单侧为主。
少数由肺结核发展而来，经血液循环到达附睾头部。
可表现为阴部肿胀、疼痛，检查附睾部有硬结。部分病例病变可影响到阴囊，形成窦道。
发病情况
泌尿生殖系统结核占肺外结核的30%〜40%，2%〜20%的肺结核可扩散至泌尿生殖系统，最常见的男性生殖系统结核为附睾结核。
高发年龄是20～40岁。
多数为单侧，占66%。
经血液循环传播引起的附睾结核，70%的患者有肺结核病史。
病因
致病原因
单纯性附睾结核不具有传染性，大多数附睾结核继发于肾结核经尿路感染所致，少数继发于肺结核，直接经血液循环传播而来。
经尿路感染
经尿路感染是多数患者发病原因。
多继发于肾结核，引起前列腺、精囊等病变，再经输精管，导致附睾结核的发生。
血行传播
肺结核时，结核杆菌可通过血液循环停留在附睾头部，持续繁殖，最终导致附睾结核，较为少数。
高危因素
既往有肺结核、肾结核病史，或者正在患病的人群。
自身免疫力下降，如长期服用免疫抑制剂或者患有自身免疫缺陷性疾病。
存在肺结核患者接触史。
糖尿病、血液透析、肾移植患者发病率高于普通人群。
症状
附睾结核早期无明显症状，可表现阴囊肿胀不适、红肿、疼痛等，随着病程进展附睾发生病变，且多伴有周围其他组织器官的病变。
主要症状
多数起病缓慢，附睾处可无明显症状，或微痛。
阴囊坠胀不适，附睾呈硬结状。
急性发病时，附睾红肿热痛，阴囊迅速增大。
窦道形成：膨大的附睾与阴囊发生粘连，破溃后排除脓性物质，形成窦道。
其他症状
全身中毒症状
如继发于肺结核，可表现出发热、盗汗、虚弱、身材消瘦、贫血等症状。
尿频、尿急、尿痛
是肾结核的最主要和最早的症状。
血尿
血尿是泌尿系结核的常见重要症状。
多在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症后出现。
血尿的来源可为肾结核和膀胱结核。
脓尿
脓尿是由于肾和膀胱的结核性炎症造成组织破坏形成的。
尿色如洗米水样。
腰痛
由肾结核引起的附睾结核，还有可能出现输尿管堵塞，导致腰部钝痛或绞痛。
严重时腰部可摸到肿块。
并发症
睾丸结核
睾丸结核几乎都是附睾结核直接蔓延而来。约30%患者发生双侧病变。
局部可表现为睾丸轻度疼痛和下坠。
睾丸肿大疼痛，睾丸鞘膜有积液形成，伴有血精、早泄、勃起功能障碍、性欲降低等症状。
前列腺结核
肾、附睾等部位结核感染，经被结核杆菌感染的尿液、精液或其他部位结核病灶，随血液进入前列腺内。
早期无明显症状，逐渐有会阴部疼痛、下腹坠胀感等，尿频、尿急、尿痛、血尿等症状更加明显。
输精管结核
附睾结核累及输精管，导致输精管堵塞，输精管增粗变硬。
触摸到无痛性结节状或“串珠”。
睾丸鞘膜积液
附睾炎症导致睾丸鞘膜腔内积液增多。
表现为会阴坠胀感、排尿、性生活障碍等。
就医
就医科室
泌尿外科
出现阴囊坠胀不适、疼痛或摸到肿块，建议到泌尿外科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前穿着宽松衣物，方便检查。
就诊前尽量避免性生活。
就诊前，保持清洁卫生，清洗外生殖器。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现阴囊不适、疼痛、红肿等症状？
睾丸有没有肿胀、疼痛、变硬等症状？
有没有下腹部、会阴部等不适感？
近期排尿情况，有没有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状？
病史清单
有没有结核感染病史，如肺结核、肾结核等？
是否接种过卡介苗？
是否接触过肺结核病人？
有没有免疫缺陷性疾病或者服用免疫抑制剂？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
结核菌素试验、精液涂片、前列腺液涂片。
肾脏、前列腺、附睾、睾丸超声等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
免疫抑制剂：糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤等。
诊断
诊断依据
病史
结核感染病史、糖尿病、有免疫缺陷性疾病如系统性红斑狼疮、艾滋病等病史。
临床表现
阴囊肿胀不适、红肿、疼痛、下腹会阴部坠胀感等。
摸到附睾有大小不等硬结，偶有疼痛。
严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗呈串珠状。
睾丸窦道或流出脓液。
实验室检查
尿沉渣抗酸染色
检查前应注意清洁包皮及阴茎头部，防止包皮垢分枝杆菌污染。
阳性提示抗酸杆菌感染。
该检查不具有特异性，无法区分是结核分枝杆菌还是其他抗酸杆菌。
结核分枝杆菌培养
可选取晨尿、脓液、精液等作为标本进行结核分枝杆菌培养，一般培养3〜5次。
结核分枝杆菌培养是泌尿男性生殖系统结核诊断的“金标准”。
但检查阳性检出率低，操作复杂，耗时长，需4～8周，若为耐药结核菌，则更不易培养。
尿结核分枝杆菌DNA检测
尿结核分枝杆菌DNA检测（PCR-TB-DNA）对结核分枝杆菌具有较高特异性及敏感性。
易出现假阴性或假阳性，需要结合临床表现、实验室及影像学检查结果才能确立诊断。
精液常规
可见精液量减少，精子计数减少，活力下降。
结核菌素试验
结核菌素试验（PPD）对泌尿生殖系结核的诊断具有一定指导价值。
注射后72小时观察结果：测量局部皮肤硬结纵横直径，均值＜5 mm 为阴性，5〜9mm为一般阳性，10〜19 mm 为中度阳性，＞20 mm 或不足20mm 但出现水疱、坏死、淋巴炎为强阳性。
PPD 试验阳性支持结核杆菌感染的诊断，但 PPD 试验阴性不能完全排除结核杆菌感染。
影像学检查
超声检查
操作简便、快速，可作为初选检查手段，有助于判断肿块的性质和来源。
附睾结核较少单独出现，大多合并肾脏、前列腺结核，同时做相应部位检查。若发现这些部位同时存在结核，诊断基本可确定。
CT
可以清晰显示整个泌尿系轮廓，准确判断肾脏、输尿管、膀胱及周围组织结构的变化。
CT 还可以鉴别其他男性泌尿生殖系统病变，比如：肾上腺、前列腺、精囊的干酪样坏死，可用于生殖系统结核的诊断和鉴别。
膀胱镜检查
是诊断泌尿男生殖系统结核的重要手段，可以直接看到膀胱内的典型结核病变。
注意事项：急性膀胱炎不宜做该项检查。
鉴别诊断
部分附睾炎症临床表现易与附睾结核相混淆，需要注意鉴别。
非特异性慢性附睾炎
相似点：下腹坠胀感、输精管增粗变厚、阴囊红肿胀痛。
不同点：可进行结核菌素试验、尿常规等辅助检查鉴别诊断，非特异性慢性附睾炎发病与革兰氏阴性杆菌和阳性球菌感染有关。
淋菌性附睾炎
相似点：发热、附睾红肿胀痛、质地变硬等。
不同点：淋菌性附睾炎发病与结核杆菌无关，可进行细菌培养实验鉴别。
阴囊内丝虫病
相似点：输精管变厚，呈索状改变，附睾红肿发热、睾丸鞘膜积液形成。
附睾肿瘤
相似点：附睾肿块、鞘膜积液、阴囊粘连、溃破、睾丸红肿胀痛、下腹会阴部坠胀感等。
不同点：进行结核菌素试验，附睾肿瘤检测结果呈阴性；可进行 B 超或者针吸细胞学检查等进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的：治疗原发病灶，防止病程进展。
治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合抗结核治疗；当抗结核治疗无效或者晚期患者多需要手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
适应证
也可用于围术期患者，手术前应用抗结核药物 2〜4 周，术后继续用药物。
常用药物
用药注意事项
联合用药、早治疗、用药适量、全程用药（病程较长，一般需要持续用药6～9个月）。
多数抗结核药物具有肝脏毒性，需要联合使用保肝药物，如熊去氧胆酸胶囊、还原性谷胱甘肽等，并定期检查肝脏功能。
手术治疗
必要时需要进行附睾切除术，继发周围其他组织器官严重感染时（如肾脏、输尿管、膀胱），也需要手术治疗，同时建议尽早进行，避免影响生育功能。
手术适应证
经抗结核药物治疗无效。
病变较大伴脓肿形成。
局部干酪样病变严重。
合并睾丸病变者，应同时切除睾丸。
手术方式
附睾切除术
病灶出现较大肿块或者形成明显窦道时进行附睾切除术，切除时尽量保留正常睾丸组织。
输精管高位切除、残端结扎术
注意事项
术前抗结核治疗至少2周，术后常规抗结核治疗3～6个月。
累及睾丸时，根据病程情况进行睾丸部分或者全切。
病灶范围、粘连严重的患者，要注意精索血管分离，避免导致睾丸萎缩。
术后运用抗菌药物，预防切口感染。
预后
治愈情况
早期附睾结核患者经抗结核治疗后多数可以治愈，预后也较好。
晚期患者多需要手术治疗。
对于抗结核治疗不敏感的人群，治疗效果不佳。
预后因素
原发病因的严重程度，以及现有症状的病程进展：波及睾丸，多数预后不好。
对抗结核药物的敏感程度：抗结核药物抵抗，预后不佳。
危害性
结核杆菌可扩散至周围组织器官，引起泌尿和生殖系统结核。
引起泌尿系统结核，损伤肾脏、输尿管、膀胱等，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等。
当结核病变影响到精囊、睾丸、附睾、输精管、阴茎等，出现血精、早泄、勃起功能障碍等。
严重附睾结核，会形成经久不愈的阴囊窦道，不断排出脓性物质。
双侧附睾结核可导致不育。
日常
日常管理
饮食管理
多食新鲜水果、蔬菜，忌辛辣饮食，多食蛋白质，促进机体恢复，忌烟酒。
生活管理
注意个人卫生，定期清洗外阴，勤换衣物等。
加强锻炼，提高机体免疫力。
病情监测
用药需监测肝功能、肾功能、听力等变化，避免发生严重的药物副作用。
注意尿量、生命体征监测。
定期进行尿常规、血常规等检查，判断抗结核药物治疗效果。
形成窦道者，应保持局部清洁、干燥，及时换药。
随诊复查
用药治疗期间、治愈后都要定期进行相应的检查，以观察治疗效果、是否出现复发等，具体复查时间、复查项目等遵医生指导。
6% 的患者药物治疗后仍会复发，停药后需长期随访观察，期限为 10 年。每 6〜12 个月行尿结核杆菌培养和（或）尿结核菌 DNA 检测、泌尿系超声检查。
附睾、睾丸切除术后要注意泌尿系统及对侧附睾、睾丸的变化，育龄男性还要注意监测性激素水平及精液。
预防
接种疫苗：进行卡介苗接种。
定期进行泌尿生殖系统检查。
积极规范治疗肺结核、肾结核等疾病。
避免接触肺结核患者。
积极锻炼身体，提高自身抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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治疗
预后
日常