肺磨玻璃结节
概述
在胸部CT上密度稍高于肺组织的结节状阴影
多数患者无临床表现，多为体检发现
明确病因后，针对病因进行治疗
良性肺磨玻璃结节和早期恶性肺磨玻璃结节预后较好
定义
肺结节是指影像学表现为肺内最大径≤3cm的局灶性、类圆形或不规则形病灶，其边界清晰或不清晰，为密度增高的阴影，可单发或多发。
肺磨玻璃结节又称为亚实性结节，是指CT图像上显示以密度增加为主要特征的影像表现，边界模糊，多伴有云雾状阴影，可清晰显示其内血管及支气管纹理情况。
肺磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，不能一概而论地认为磨玻璃病变代表恶性可能，实际上大部分肺磨玻璃结节都是良性病变。
类型
结节密度分类
所有含磨玻璃密度成分的肺结节均称为肺磨玻璃结节。
纯磨玻璃结节：指磨玻璃影结节没有实性成分。在CT影像上多表现为密度较淡，无实性成分，这类结节多为良性。
部分实性结节：也称为混合磨玻璃结节，是指磨玻璃密度和实性密度均存在，此类结节恶性的可能性更大。
结节性质分类
结节的大小与其良、恶性程度有一定相关性，有文献报道表明，结节越大其恶性程度越大，结节越小、密度越均匀则为良性的可能性越大。
恶性肺磨玻璃结节：主要为早期肺癌，尤其是早期肺腺癌，包括原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌等。
大小分类
肺结节（包括肺磨玻璃结节）根据大小还可以进行以下分类。
直径<5mm者定义为微小结节，直径为5～10mm者定义为小结节。
表现
大多数肺磨玻璃结节没有明显临床表现，部分疾病可能出现与原发疾病相关的症状。
症状特征
肺磨玻璃结节多是呼吸系统疾病的一种表现形式，大多数患者没有临床表现或仅有咳嗽、咳痰等非特异性呼吸道症状。
伴随症状
肺磨玻璃结节少数情况下可能有以下伴随症状，但并不是所有人都会出现，出现这些症状也不一定意味着就一定是该疾病。
伴有急性发热，迅速进展的气短和呼吸衰竭时，可见于嗜酸粒细胞性肺炎。
伴有进行性呼吸困难、干咳、咯血、胸痛时，可见于肺间质疾病。
伴有单纯性大咯血时，可见于肺出血。
伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热等症状时，可见于早期肺癌。
原因
肺磨玻璃结节是一种常见疾病，根据结节病理诊断不同，其病因也不相同。
疾病因素
良性肺磨玻璃结节
疾病因素导致的肺磨玻璃结节可见于以下几种情况。
肺部感染
肺间质疾病
部分间质性肺疾病没有确切病因，部分与环境因素、药物因素、疾病因素等原因有关。
环境因素：如果患者长期处于粉尘较多或者具有有害气体的环境中，可能会引发肺间质疾病。常见的主要有烟草、木屑、羽毛、皮毛、动物排泄物、人造纤维、水泥、玻璃纤维等。
肺出血
恶性肺磨玻璃结节
恶性肺磨玻璃结节主要发生于早期肺癌，其病因与肺癌的病因一致。
肺癌的病因至今不完全明确，可能与吸烟和被动吸烟、慢性阻塞性肺疾病病史、职业暴露（如接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等特殊物质）、肺癌家族史和遗传易感性等原因相关。
非疾病因素
暂无医学证据显示，哪些非疾病因素与肺磨玻璃结节相关。
就医
肺磨玻璃结节患者多无临床症状，大多数人通过体检发现。在发现肺磨玻璃结节后，应及时就医明确结节性质并定期随访。如同时伴随其他症状，建议及时就医。
就医指征
建议就医
出现以下情况时建议就医：
伴有咳嗽、咳痰、气短等症状。
伴有咯血、痰中带血等症状。
伴有呼吸困难、发热、体重下降、消瘦等症状。
伴有气短、发绀、胸痛、呼吸困难等症状。
寻求急诊帮助
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
伴有大量咯血时。
伴有心慌、出汗、手脚发凉、烦躁不安、面色苍白、头晕等休克表现时。
伴有呼吸困难时。
定期复查
对于经过专业医师评估过的肺磨玻璃结节患者，不管有无不适，请严格遵医嘱定期复查。
就诊科室
出现肺磨玻璃结节时，通常建议首诊就诊于呼吸内科。
当需要进行手术治疗时，可就诊于胸外科。
伴有咯血、呼吸困难、休克时，可能需就诊于急诊科。
患者准备
症状清单
是否有咳嗽、咳痰等症状？出现多久了？有痰吗？痰什么颜色？
是否有咯血、痰中带血等症状？
有没有发热？体温最高多少度？
是否有气短、发绀、胸痛、呼吸困难等症状？
是否有体重下降、消瘦等症状？
病史清单
是否有长期接触石棉、氡、铍、铬等特殊物质的职业暴露史？
是否有吸烟或被动吸烟史？烟龄几年？每天吸几支？
是否有肺癌家族史？
是否有手术史？
是否有恶性肿瘤病史？
是否对某些药物、食物过敏？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏）。
视诊：医生会观察患者的咳嗽情况，如干咳还是伴有咳痰；有无呼吸困难；痰液颜色、性状、气味；呼吸频率节律有无异常；体型是否消瘦。
触诊：触诊双肺有无触觉语颤改变、胸膜摩擦感。
叩诊：叩诊双肺，明确是否有异常积气、积液、肿块情况。
听诊：医生会用听诊器听诊患者支气管、肺泡呼吸音是否正常。
实验室检查
痰液检查：如痰涂片、痰培养检查，目的是检查有无致病菌感染，明确何种致病菌，为后续用药提供依据。
生化全项：可判断肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等指标是否有异常。
血凝分析：明确患者凝血功能是否有异常。
动脉血气分析：明确是否有缺氧或二氧化碳潴留情况，判断是否有呼吸衰竭及其类型。
常规肿瘤标志物：如胃泌素释放肽前体（pro-GRP）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCCA）等，其中癌胚抗原对肺癌的诊断和随访具有一定的参考意义。
影像学检查
CT
CT是显示肺磨玻璃结节的首选方法，推荐体检筛查采用胸部低剂量CT（LD-CT）扫描，并在此基础上强调薄层高分辨率CT、靶扫描或靶重建。
当病灶与肺血管关系密切或怀疑存在淋巴结转移时则可行胸部CT增强扫描。
因病变的碘含量或能谱曲线斜率等能谱参数不同，能谱CT对肺实性结节的良恶性鉴别有一定价值。
其他部位包括脑、肝、肾脏的CT检查，可帮助医生明确是否有远处转移。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
PET-C检查在肺癌的诊断、分期、治疗评价中均有较高的敏感性和特异性。
对于筛查中发现的可疑肺磨玻璃结节，可行PET-CT检查。
但是直径小于1 cm的纯磨玻璃结节，PET-CT检查并不敏感。
支气管镜检查
气管镜检查包括气管镜直视下刷检、活检或支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。
支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB）可提高肺磨玻璃结节活检的阳性率。
对于外周型磨玻璃结节，一般不需要行支气管镜检查。
病理检查
经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）
经胸壁肺穿刺活检术是诊断肺结节病因的常用方法之一，在CT、超声或MRI引导下穿刺活检来获取组织。
近年来在支架、模板、导航等辅助装置下经胸壁穿刺活检术成功率进一步提高，肺癌诊断的准确率可达74%～95%。
磨玻璃小结节穿刺阳性率低，一般不建议做经皮肺穿刺。
手术活检
若无法通过非手术活检（包括气管镜检查和经胸壁肺穿刺活检术）取得病理诊断的高危肺结节，可行胸腔镜下病灶切除，明确病理诊断。
缓解与治疗
出现肺磨玻璃结节需要明确原因，根据具体原因采取相关治疗措施。
缓解措施
生活习惯
出现肺磨玻璃结节，应戒烟，并避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
适度增加体育锻炼，增强体质，预防感染。
饮食方面
注意低盐饮食、膳食均衡、以优质蛋白饮食（如牛奶、蛋类等）为主。
心理护理
适当调整心态，保持良好的心情，注意避免紧张及情绪较大的波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
退热：对于发热患者必要时可给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
纠正贫血：可进行补铁或输注血制品治疗。
纠正休克：如补液、止血、输血、保持呼吸道舒畅等。
缺氧：可通过鼻导管、面罩或有创通气等方式，缓解缺氧。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下常见病因及疾病为例：
肺孢子菌肺炎
肺间质疾病
肺间质性疾病的治疗并没有统一的治疗方案，随着病因的不同，其治疗方法也不同。
目前上述治疗只能延缓病情进展，不能逆转肺纤维化，严重影响呼吸时，可考虑肺移植。
肺癌
肺癌的治疗一般采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，进行全程管理。
若肺磨玻璃结节经病理诊断后为肺癌，一般属于早期肺癌，通常采取手术治疗，可获得较好的生存，一般不需要化疗、放疗或靶向治疗。
关于肺癌的更多治疗方法，请参考阅读肺癌。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗