手臂脱臼
概述
包括肩关节脱位、肘关节脱位及桡骨头半脱位
肩关节和肘关节肿胀、疼痛、无法活动
直接、间接暴力，关节病理改变等容易导致
主要采用复位、固定和功能锻炼等治疗方法
定义
脱臼为通俗的说法，医学上一般称为脱位，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。
肩关节位于手臂与身体连接处，肘关节位于上下手臂连接处。
肩关节运动涉及盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，其中以盂肱关节的活动最重要，故临床上习惯将盂肱关节脱位称为肩关节脱位。
多数急性肘关节脱位是累及尺桡骨的后脱位。
桡骨头半脱位又称Maigaine半脱位，多由于手腕和前臂被牵拉所致，故又称牵拉肘。
分类
肩关节脱位
根据肱骨头脱位方向，可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。
根据肱骨头脱位的位置，可分为
锁骨下脱位：脱臼后肱骨头位于锁骨下。
喙突下脱位：脱臼后肱骨头位于锁骨喙突下。
关节盂下脱位：脱臼后肱骨头位于肩关节关节盂下。
胸腔内脱位：严重车祸可导致肱骨头通过肋间进入胸腔，但极为罕见。
肘关节脱位
肘关节后脱位：多由于跌倒时肘关节半伸直，手掌着地，力量沿着前臂的尺骨和桡骨传导，肘关节鹰嘴部位形成杠杆，撕裂关节囊，导致尺骨或桡骨向后方脱出。
肘关节侧方脱位：多由于肘关节受到外翻或内翻力，导致关节侧方位脱出。
肘关节前脱位：多由于肘关节屈曲时，肘后方受较大力量冲击，导致尺、桡骨向肱骨前方移位而导致脱位。
桡骨头半脱位
多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转后，桡骨头向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。
发病情况
肩关节脱位占全身大关节脱位的38％～40％，多发生在青壮年，男多于女。
桡骨头半脱位发病年龄1～4岁，其中2～3岁发病率最高，占62.5%。男孩比女孩多见，左侧比右侧多。
肘关节脱位在全身四大关节脱位中占第一位，约为50％，在青壮年中多见。
病因
致病原因
外界暴力
多由于跌倒、车祸、接触性运动，或肩关节、肘关节遭受暴力，导致肱骨、桡骨、尺骨等脱离关节囊，引发脱位。
病理改变
关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面正常的对合关系，如关节结核或类风湿关节炎所导致的脱位。
习惯性脱位：创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导致再脱位，如此反复，形成习惯性脱位。
先天性关节发育不良
如先天骨骼发育异常导致骨骼畸形，容易脱出关节盂而引发脱臼。
高危因素
具有以下任何一个，或多个因素者，为手臂关节脱臼的高发人群。
经常进行高强度运动人群，如运动员、军人。
经常搬动重物的人群，如搬运工、装修工人等。
肘关节或肩关节发生过陈旧损伤的人群。
肘关节或肩关节发育异常人群。
症状
主要症状
疼痛
是手臂脱臼后最主要表现。
出现肩关节、肘关节部位疼痛，有拉扯感，活动时加剧，复位后疼痛明显缓解。
局部肿胀
肩关节、肘关节附近发生肿胀，如果脱臼范围较小，可能肿胀不明显。
活动障碍
脱位关节肿胀无法做正常屈伸活动，活动范围变小，称为弹性固定，肘关节脱臼前臂多保持在半屈曲位置。
脱臼部位畸形
肩关节外侧弧形形态改变，肩峰外侧突出呈现方形形态，肩关节囊按压感觉空虚。
肘部骨骼向后突出，即靴样畸形，或是肘关节原本凸起处空虚，按压出现凹陷，肱骨的内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴形成的三角区形态改变。
特殊姿势
肩关节脱臼后，多存在用未受伤一侧手掌托住受伤侧前臂，并且头不自觉歪向受伤侧的保护姿势。
其他症状
神经损伤
肩关节脱位，如果伴有手臂神经损伤或断裂，可能出现脱臼侧整条手臂、手等位置感觉异常，或是手指活动功能受限。
肘关节脱位如果伴有神经损伤，手部、前臂部分感觉可能减弱或消失，手指运动功能下降。
骨折症状
如果伴有肱骨、尺骨、桡骨骨折，可能出现骨擦音、手臂其他部位畸形或异常活动的情况。
并发症
习惯性脱臼
肩关节或肘关节脱臼后，可能引发关节囊撕裂，导致关节囊松弛，痊愈后出现关节反复脱臼。
关节粘连
手臂脱臼复位后，需要固定一段时间防止短时间内二次脱臼，固定期间如果不适当活动关节部位，可能导致关节附近的肌腱、筋膜粘连。
就医
就医科室
骨科、中医骨伤科
肩关节或肘关节受到外力作用后，如果出现活动受限、疼痛，或听到咔哒等弹响，建议及时前往骨科、中医骨伤科进行复位。
急诊科
如果肩关节、肘关节脱位伴有肢体感觉异常、手指活动异常，考虑神经损伤，可考虑到急诊科就诊。
如果伴有皮下大面积淤青，或发生出血考虑大血管损伤，建议及时前往急诊科进行止血。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免活动脱臼关节。可使用布条衣物包裹前臂，悬挂于脖颈，避免拉拽肩关节和肘关节。
避免脱臼部位受到二次碰撞。
尽快就医，非专业人士避免自行复位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手臂脱臼部位是否疼痛，疼痛严重程度？
受伤侧手臂的感觉是否正常？
受伤侧手指是否能正常活动？
是否存在骨擦音？
是否存在大面积淤青，肿胀速度快慢？
病史清单
如何受伤，是跌倒，还是重物撞击、车祸？
是否有过脱臼部位损伤病史，如过去是否发生过脱臼、骨折等。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：吲哚美辛、布洛芬等。
诊断
诊断依据
病史
发病前有跌倒、牵拉、损伤部位碰撞史。
有肩关节、肘关节脱臼病史。
临床表现
症状
脱臼部位有明显的关节畸形、活动受限、压痛、肿胀等表现。
体征
脱臼关节部位肿胀，可能伴有皮下血肿。
关节畸形：肩部出现肩峰突出，肘关节出现凸起或凹陷畸形。
关节活动受限：关节处于弹性固定，即只能在很小范围活动，且活动时疼痛加剧。
部分情况下活动受伤关节，可能出现关节弹响。
伴有骨折时可能出现骨擦音。
杜加斯征阳性，也写作Dugas征，俗称搭肩试验，见于肩关节脱臼，指患病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或是搭上肩膀后，肘部无法靠近胸部。
影像学检查
X线检查
可确定手臂脱臼的种类、移位方向，以及是否有关节囊撕脱、骨折等情况。
如果X线检查发现肩部存在骨骼脱出关节盂，考虑为肩关节脱位。
注意事项
检查时避免佩戴金属制品，如项链、戒指、带钢圈的文胸等，以免影响成像。
检查时应按医生要求摆放体位，不要移动，以免影响检查结果。
CT检查
观察骨骼具体移位方向、角度、软组织损伤等信息，是否出现骨裂、骨折等。
如果骨骼出现移位，考虑发生脱臼。
注意事项
检查时避免佩戴金属物品，以免影响成像。
检查时遵医嘱摆放体位，避免翻身或移动，以免影响成像。
鉴别诊断
肩关节脱位
肩关节扭伤
相似点：都存在肩关节部位肿胀、疼痛、活动受限。
不同点：肩关节脱位存在明显肩峰凸起，部分情况下存在弹性固定，活动范围较小，肩关节扭伤不存在解剖结构改变。
肩锁关节脱位
相似点：都存在肩关节部位肿胀、疼痛、活动受限。
不同点：肩锁关节脱位按压锁骨外端有弹性，肩关节脱位存在明显肩峰凸起，按压肩峰下可感觉关节盂空虚。
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
相似点：二者都存在肘部肿痛、靴状畸形。
肘部扭挫伤
相似点：二者都存在肘部疼痛、活动受限。
治疗
治疗目的：复位脱臼骨骼，恢复关节正常解剖结构及功能。
治疗原则：首选手法复位后固定、功能锻炼，复杂病例可手术后固定。
一般治疗
痊愈前应注意避免跑跳，以免跌倒导致二次损伤。
避免穿过紧的衣物，尽量以披盖衣服为主。
避免脱臼部位受到外力挤压或撞击，如避免乘坐公交，参加人员密集活动等。
手法复位
是手臂脱臼常用治疗方法。
肩关节脱臼
肩关节前脱位首选Hippocrates法复位。
让脱臼者平躺仰卧，操作者站在受伤侧，腋窝处放置棉垫，利用杠杆原理，牵引放松上臂肌肉后，通过内收、内旋上肢复位。
肘关节脱臼
适用于无骨折、神经损伤、韧带撕脱的肘关节脱臼。
使用普鲁卡因或利多卡因麻醉臂丛神经，或做肘关节内麻醉。
通过牵引上臂，按压尺骨鹰嘴，直至肘关节正常屈伸，或肘部解剖结构恢复正常。
通过按压尺骨鹰嘴向前臂推动，同时推拉下臂内侧，顺势推动肱骨远端，复位肘关节。
桡骨头半脱位
术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。
复位成功的标志是有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。
复位后不必固定，但不可再暴力牵拉，以免复发。
固定
是帮助恢复，防止二次损伤或短期内再次复发的重要手段。
肩关节脱臼
仅发生肩关节脱位，可将肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫，使用三角巾将前臂悬吊于脖颈处3周。
术后肩关节仍处于半脱位位置者，应让患者将手搭在对侧肩膀，用绷带将上臂固定在胸壁，并使用三角巾悬吊肘部，帮助半脱位恢复。
肘关节脱臼
用石膏托或其他支具，将肘关节固定于屈曲90°的位置。
使用三角巾悬吊前臂挂于脖颈。
手术治疗
主要用于伴有骨折、神经损伤的手臂脱臼，以及手法复位难以操作的脱臼。
肩关节脱臼
肩关节后脱臼很难通过手法复位，需要通过手术切开肩关节，在目光直视下调整骨骼解剖结构而复位。
习惯性肩关节脱位，可做喙突移位阻滞术、肩关节镜下进行韧带修复]。
肘关节脱臼
多用于存在韧带损伤、神经损伤的肘关节脱臼。
如果肘关节复位后，屈曲角度超过30°，或是肘关节不稳定，容易再次脱臼，应手术重建肘关节韧带，或修复神经。
康复治疗
是预防并发症和及早恢复其功能的重要保证。
肩关节脱臼
固定期间，需每日活动腕部、手指，避免肌腱粘连，手指肿胀。
解除固定后应多进行肩关节主动运动。
可通过针灸、按摩、热敷等方式促进血液循环，帮助恢复。
肘关节脱臼
肘关节固定2～3周后，可进行肘关节屈伸锻炼，避免肌腱粘连。
预后
治愈情况
部分习惯性脱臼人群，可自行复位，不治疗可能也无明显影响。
大多数人治疗后恢复良好，能够彻底治愈，无明显后遗症。
如果脱臼范围较大，损伤神经、关节囊，可能出现手指活动功能下降、习惯性脱臼等后遗症。
危害性
通常手臂脱臼，只要治疗及时，不会明显危害人体健康或功能。
如果伴有神经损伤，可能出现手指麻木、活动受限等情况，影响工作和生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
手臂脱臼没有特殊饮食禁忌。
日常多吃蔬菜、水果，适当补充钙质、蛋白质。
少吃辛辣刺激食物、油腻食物，如辣椒等。
日常管理
肩关节脱臼固定3周后再进行功能锻炼，肘关节固定2～3周后再进行功能锻炼。
病情监测
如果发现损伤关节疼痛加重，或是听到关节弹响，或是自觉关节部位有明显脱位感觉，应及时就诊。
随诊复查
复查可评估手部活动恢复情况，是否发生肌腱粘连，并及时处理。
解除固定后，一般为治疗后3周左右。
复查项目包括体格检查、肩关节或肘关节X线片。
预防
避免提拿重物。
进行体育活动时应做准备活动，并佩戴护具。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常