肺小结节
概述
胸部影像检查时发现的肺部小于1cm的结节病灶
多数患者无临床表现，部分可能出现轻微呼吸道症状，如咳嗽、咳痰
明确病因后，针对病因进行治疗
良性肺小结节和早期恶性肺小结节预后较好
定义
肺结节其实是一种影像学描述，是指影像学表现为肺内最大径≤3cm的局灶性、类圆形或不规则形病灶，其边界清晰或不清晰，为密度增高的阴影，可单发或多发。
肺小结节是指影像学检查（多指高分辨率CT）显示肺内直径小于1cm的结节病灶。
发生机制
肺小结节没有统一的发生机制，需要结合具体的原因来分析，如肺癌导致的肺小结节，其机制是肿瘤细胞异常增殖引起的。
类型
根据结节性质分类
恶性肺部结节：如原发性肺癌、转移性肺癌等。
根据影像学下结节密度分类
实性结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
亚实性结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。其中包括纯磨玻璃结节、磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节。
表现
大多肺小结节没有明显临床表现，部分疾病可能出现与原发疾病相关的症状。
症状特征
肺小结节多是呼吸系统疾病的一种表现形式，大多数患者没有临床表现，或仅有咳嗽、咳痰等非特异性呼吸道症状。
伴随症状
伴有干咳、胸痛、咯血、低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等表现时，可见于肺结核球。
伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、体重下降、乏力等症状时，可见于肺癌。
原因
疾病因素
良性肺小结节
疾病因素导致的肺小结节可见于以下几种情况。
肺错构瘤
肺错构瘤的病因尚不明确。目前认为肺错构瘤为先天性畸形。
在胚胎时期气管和肺的始基定向发育阶段，由于某些因素导致部分始基细胞脱离了正常发育过程，脱落、倒转、生长错乱进而被正常组织包绕形成肿瘤样畸形。
肺部感染
如肺结核球又称肺结核瘤，多数由肺部继发结核病灶演变而成。
另外，肺真菌感染可以引起肺小结节。
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤的病因目前尚不太清楚，可能是由于细菌或病毒感染引起非特异性炎症，若肺部炎性病变迁延不愈会导致结缔组织增生机化，进而局限化形成瘤样肿块。
肺炎性假瘤是由各种炎症细胞及间叶组织构成，其中包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞及梭形间叶细胞。
肺内淋巴结
肺内淋巴结非特异性疾病，可以在CT上表现为实性密度小结节。
恶性肺小结节
原发性肺癌
原发性肺癌的病因至今不完全明确，可能与吸烟和被动吸烟、慢性阻塞性肺疾病病史、职业暴露（如接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等特殊物质）、肺癌家族史和遗传易感性等原因相关。
转移性肺癌
转移性肺癌是全身各器官的恶性肿瘤通过血行、直接浸润、淋巴等途径转移至肺部所致，为晚期病变。
多由乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等癌症转移而来。
非疾病因素
环境因素
长期在石棉、氡、铍、铬等特殊化学物质暴露的环境中工作时，可能会吸入这些物质，导致体内肺部出现肺小结节。
生活方式
长期吸烟（包括被动吸烟，如”二手烟“等），或在空气污染严重的地区生活，都有可能增加肺部出现小结节的概率。
就医
肺小结节患者多无临床症状，大多数人通过体检发现。在发现肺小结节后，应及时就医明确结节性质并定期随访。如同时伴随其他症状，建议及时就医。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状。
伴有咯血、痰中带血等症状。
伴有低热、盗汗、乏力、体重减轻、痰中带血等症状。
伴有呼吸困难、发热、体重下降、消瘦等症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
伴有胸痛、严重喘息时。
伴有呼吸困难时。
就诊科室
出现肺小结节时，通常建议首诊就诊于呼吸内科。
当需要进行手术治疗时，可就诊于胸外科。
伴有咯血、胸痛、呼吸困难，可能需就诊于急诊科。
患者准备
症状清单
是否有咳嗽、咳痰等症状？出现多久了？痰什么颜色？
是否有咯血、痰中带血等症状？
有没有发热？体温最高多少度？
是否有低热、盗汗、乏力等症状？
是否有呼吸困难、体重下降、消瘦等症状？
病史清单
是否有长期接触石棉、氡、铍、铬等特殊物质的职业暴露史？
是否有吸烟或被动吸烟史？烟龄几年？每天吸几支？
是否有肺癌家族史？
是否对某些药物、食物过敏？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查，以明确病因。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏）。
视诊：医生会观察患者的咳嗽情况，如干咳还是湿咳；有无呼吸费力；痰液颜色、性状、气味；呼吸频率节律有无异常；体型是否消瘦。
触诊：触诊双肺有无触觉语颤、胸膜摩擦感；双肺活动度是否一致。
叩诊：叩诊双肺，明确是否有异常积气、积液、肿块情况。
听诊：医生会用听诊器聆听患者支气管、肺泡呼吸音是否正常。
实验室检查
痰液检查：如痰涂片、痰培养、痰分枝杆菌检查，目的是检查有无致病菌感染，明确何种致病菌，为后续用药提供依据。
生化全项：可判断肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等指标是否有异常。
结核菌素试验：对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。
肿瘤标志物：肿瘤标志物较多，如胃泌素释放肽前体（pro-GRP）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCCA）等，但特异性都不太高，对肺部小结节的病因诊断一般意义不大。
影像学检查
CT
CT为显示亚实性肺小结节的首选方法，推荐采用胸部低剂量CT（LD-CT）扫描，并在此基础上强调薄层高分辨率CT、靶扫描或靶重建。
当病灶与肺血管关系密切或怀疑存在淋巴结转移时则可行胸部CT增强扫描。
因病变的碘含量或能谱曲线斜率等能谱参数不同，能谱CT对肺实性结节的良恶性鉴别有一定价值。
其他部位包括脑、肝、肾脏的CT检查，可帮助医生明确是否有远处转移。
弥散加权磁共振成像（DW-MRI）
DW-MRI对肺小结节定性诊断具有较高的敏感性、特异性、准确性。
对难以接受放射性检查的患者，DW-MRI可作为LD-CT的替代检查手段。
可帮助判定肺小结节的性质、大小、侵犯范围、部位等，也可用于治疗后疗效评估及复查检查。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
PET-CT检查在肺癌的诊断、分期、治疗评价中均有较高的敏感性和特异性。
PET-CT对于筛查中发现的可疑肺小结节，诊断价值不高。
支气管镜检查
气管镜检查包括气管镜直视下刷检、活检或支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。
支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB）可提高肺小结节活检的阳性率。
一般来说，肺部小结节很难通过支气管镜来明确诊断。
病理检查
经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）
经胸壁肺穿刺活检术是诊断肺癌的常用方法之一，在CT、超声或MRI引导下穿刺活检来获取组织。
近年来在支架、模板、导航等辅助装置下经胸壁穿刺活检术成功率进一步提高，肺癌诊断的准确率可达74%～95%。
对于小于1厘米的肺部小结节，很少需要通过穿刺活检来明确诊断。
手术活检
若无法通过非手术活检（包括气管镜检查和经胸壁肺穿刺活检术）取得病理诊断的高危肺结节，可行胸腔镜下病灶切除，明确病理诊断。
缓解与治疗
出现肺小结节需要明确原因，根据具体原因采取相关治疗措施。
缓解措施
生活习惯
出现肺小结节，应戒烟，并避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
适度增加体育锻炼，增强体质，预防感染。
饮食方面
注意低盐饮食、膳食均衡、以优质蛋白饮食（如牛奶、蛋类等）为主。
心理护理
适当调整心态，保持良好的心情，注意避免紧张及情绪较大的波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
退热：对于发热患者必要时可给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
纠正贫血：可进行补铁或输注血制品治疗。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下常见病因及疾病为例：
肺错构瘤
肺结核球
药物治疗：患者应接受正规抗结核药物治疗，并定期复查。但临床经验证明，结核瘤内科治疗效果多数比较差。
手术治疗：一旦确诊为肺结核瘤，如果肺部没有其他活动病灶，在身体条件许可的情况下，建议实施手术切除的办法。手术后继续接受不少于6个月的正规抗结核治疗，预防复发。
肺炎性假瘤
由于肺炎性假瘤术前很难确切诊断尤其难与肺癌区别，又有癌变的可能，因此一般主张及早手术治疗。术中需要送病理冰冻切片检查，以明确诊断。确定良性性质后，手术以尽量保存正常肺组织为原则。
处于肺表面的炎性假瘤，可以作肺楔形切除。
位于肺实质内的炎性假瘤可以行肺段切除或肺叶切除，除巨大肿块及已侵及主支气管的以外，一般不做全肺切除。
肺癌
肺癌的治疗一般采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，进行全程管理。
若肺小结节经病理诊断后为肺癌，一般属于早期肺癌，通常采取手术治疗。极少部分分期较晚的肺癌需要结合化疗、放疗和靶向治疗，可获得较好的生存期。
关于肺癌的更多治疗方法，请参考阅读肺癌。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗