肝腺瘤
概述
肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤（HCA），是较少见的肝脏良性肿瘤。20世纪60年代后有关肝腺瘤的报道逐渐增多，可能与应用避孕药的增加有关。据报道长期服用避孕药者该病的发病率为（3～4）/10000，而在不服用避孕药及服用避孕药史短于2年的妇女该病的发病率仅为1/1000000。在肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤的发病率仅次于肝血管瘤。
肝腺瘤和血管瘤的区别是什么
肝腺瘤和血管瘤的区别主要是病因和影像学表现的不同。
1.病因不同：肝腺瘤亦称为肝细胞腺瘤，属于较少见的肝脏良性肿瘤；血管瘤是人类胚胎时期主要由成血管细胞增生形成，多见于皮肤或软组织内的的先天性良性肿瘤。
2.影像学表现不同：二者主要是根据上腹部CT进行鉴别。
肝腺瘤的CT影像学表现主要是腺瘤呈现低密度或等密度影，形态多呈类圆形，边界清楚，无分叶；在增强扫描中，动脉期全瘤明显强化，门脉期轻度强化,延迟期呈等密度。
血管瘤的CT影像学表现主要是低密度或略低密度类圆形阴影，边界较清楚。增强扫描动脉期大部分病灶呈周边强化，门脉期造影剂逐渐向中心扩展，延迟期病灶被部分或全部充填。造影剂"快进慢出"或"慢进慢出"是肝血管瘤的典型CT表现
发现患有肝腺瘤或血管瘤，患者应及时就诊，完善相关检查，明确诊断，而后采取相应治疗方案。
病因
本病发生的真正原因未明，现认为其发生与口服避孕药有着密切的关系：超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，且至少有75%的患者有服用避孕药史，超过30岁服用避孕药的妇女患病的危险性增高；肝腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系；绝经后妇女极少有肝腺瘤发生，发生于男性的肝腺瘤可能与糖尿病、糖原贮积症及使用雄性激素等有关。
症状
临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同。5%～10%无任何症状，系查体或手术时偶然发现。约1/3的肝腺瘤患者有腹块及近期发生的右上腹疼痛性质可为隐痛，并有恶心、纳差等不适；但当肿瘤发生破裂出血时，患者可出现突发的右上腹剧痛，查体可发现腹肌紧张，局部压痛、反跳痛，严重者可有失血性休克的表现；黄疸及发热偶见，应引起临床工作者注意的是HCA不仅有破裂出血的倾向，而且还有恶变为肝细胞肝癌的潜能。
1.腹块型
此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状，体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤，触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适恶心、上腹隐痛等症状。
2.急腹症型
腺瘤由单独动脉供血，动脉一般没有结缔组织支持，瘤内出血经常出现，有时会导致包膜破裂。瘤内出血时患者可有突发性右上腹痛，伴有恶心呕吐、发热等，体检时可有右上腹肌紧张压痛及反跳痛，往往误诊为急性胆囊炎而行手术，术中才发现肝腺瘤，肿瘤破裂引起腹腔内出血，患者可出现右上腹剧痛，腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，严重者可因出血过多造成休克。
检查
1.B超
B超显示肝腺瘤边界清楚，形态规整，多呈低或稍低回声，可有低回声晕；内可有单个或多个较小的、边缘清楚的圆形或类圆形小暗区，以及出血后机化、纤维化而形成的强回声亮斑；彩色多普勒显示肿块血供丰富，与肝癌相似，但肝腺瘤一般无肝炎或肝硬化病史，肝功能大多正常，且AFP一般不高。
2.CT平扫
CT平扫为边界清楚的等密度或略低密度肿块，圆形或椭圆形，肿块内有坏死或陈旧性出血时，病灶中心部分呈规则的囊性低密度，新鲜出血时可见高密度。
3.螺旋CT
螺旋CT增强扫描显示动脉期瘤体明显强化，且较均匀，门脉期及延迟期为等密度或略低密度。这两期表现与肿瘤的原来密度有关。部分腺瘤CT表现瘤周透明环，即“晕圈征”，造影后无改变，这与部分肝癌相似；但肝腺瘤虽然瘤体较大，却无肝癌之“双多现象”，也无“快进快出”的动态增强扫描的CT特征。
诊断
对于右上腹出现包块缓慢增大，平时无症状，或仅轻微隐痛、上腹胀痛、恶心等，体检时发现包块大小不等的结节，其表面光滑质硬、无压痛，随呼吸上下活动应考虑本病的可能，对右上腹有长期包块的患者，突然发生右上腹剧痛或有腹内出血征象时，应考虑腺瘤破裂的可能。若出现上述表现的为已婚女患者且有长期口服避孕药史，则对本病的诊断有参考价值。
治疗
凡经检查发现肝内有占位性病变拟诊为肝腺瘤者，不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗，由于口服避孕药，所以不排除肝细胞腺瘤有恶变的可能，一旦确诊应行手术切除，不能手术者则应避免妊娠。肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血，若肿瘤因位于肝门或邻近较大血管及胆管而不能切除时，应结扎或栓塞肝固有动脉或一侧肝动脉。手术方法可有以下几种：
1.肿瘤切除术
肿瘤侵犯部分肝脏时，可连同部分肝组织楔形切除。肿瘤近第一、二肝门、不能将其完整切除时，可行肿瘤囊内剥除术，但术后易复发。不能除外恶性者，尽量不采用此手术。
2.肝叶切除术
肿瘤侵犯一叶或半肝时，可行肝叶或半肝切除，但全身状况欠佳，有肝硬化者行肝叶或半肝切除术要慎重。
3.肝动脉结扎术
肿瘤位于第一、二肝门的深位，邻近较大的血管和胆管或肿瘤与邻近器官紧密粘连不易分离而无法切除肿瘤时，可结扎肝固有动脉或一侧的肝动脉，以减少肿瘤的血供和防止破裂出血。
肝腺瘤怎么诊断与治疗
肝腺瘤的诊断主要通过病史、临床表现、CT、磁共振等多项检查。治疗主要包括手术、射频消融、动脉栓塞等。
肝脏腺瘤是肝脏实质性的一种良性肿瘤，发病率比较低，发病可能与口服避孕药等有关，在长期口服避孕药的患者中，发病率约为3%-4%。
肝脏腺瘤多为单发肿瘤，在CT平扫上可以看到等密度的肿块，CT增强扫描是均匀的高密度。而磁共振是检查肝腺瘤的最重要的方法，T1加权像为等信号，T2加权像为轻度高信号。而病理检查是诊断金标准
小于3厘米的肝脏腺瘤患者，若无其它严重并发症，可以定期随访；对于大于3厘米的肝脏腺瘤或合并黄疸等并发症的患者，通常考虑手术治疗，手术方法可以包括直接手术切除、射频消融或经肝动脉栓塞等。
建议至正规医院评估病情，遵医嘱配合治疗，避免延误病情。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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