肛裂
概述
典型症状为排便时疼痛、出血、便秘
由便秘或腹泻、肛门外伤等原因导致
急性肛裂可采用非手术治疗，慢性肛裂多需手术治疗
积极治疗大多预后良好
肛裂是什么？
定义
齿状线以下肛管皮肤层破裂形成的小溃疡，溃疡多呈梭形或椭圆形。
约90%裂口位于肛管后正中线上，侧方出现肛裂者极少。
分类
急性肛裂：发病时间较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。
慢性肛裂：病程较长及反复发作，底深不整齐、裂口边缘有瘢痕形成。裂口上端有肛乳头肥大，裂口下端皮肤常形成前哨痔。
发病情况
患病率约为0.11%。
多见于青中年人。
肛裂能自愈吗？
肛裂容易反复发作，难以自愈。
怎么判断肛裂是否严重？
可以通过临床症状来判断肛裂是否严重。
对于偶尔一次因大便干结等原因导致的，疼痛时间短，出血较少，伤口恢复也较快，此时肛裂还不严重，通过软化大便、坐浴等方式多可缓解。
如排便时经常出现有周期性的剧烈疼痛，疼痛时间较长，并形成肛乳头肥大、“前哨痔”时，说明肛裂严重，一般需要手术治疗。
肛裂要擦什么药膏？
也可使用马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏等药膏，加快伤口愈合。药膏的使用需遵医嘱，使用药膏能在一定程度上治疗肛裂，对于保守治疗无效的，可采用手术治疗。
病因
致病原因
长时间的便秘或腹泻、肛门的外伤、肛交或异物自慰、分娩裂伤等。
精神紧张可使肛压升高，引起肛门内括约肌反射性活动增强，有研究者认为可能是致病原因。
发病机制
长期便秘或腹泻，使肛管皮肤在外力作用下受损。损伤反复发生，造成皮肤全层裂开、形成溃疡。
先天性肛门畸形，或者因外伤、手术等因素致肛管狭窄，如排便时粪便干结容易引起肛管皮肤被撕裂，进而诱发肛裂。
肛门内括约肌发生痉挛，肛管内压升高。导致肛管后正中线皮肤血液供应减少，形成缺血性溃疡并影响肛裂的愈合。
齿状线附近的慢性炎症，严重者可以蔓延到肛管上皮，致使肛裂。但尚不确定是否为其主要发病因素。
症状
主要症状
疼痛
周期性疼痛：多由排便引起。“排便时疼痛-间歇期-括约肌挛缩痛”称为肛裂疼痛周期。
在排便时，粪块会刺激裂口内的神经末梢，引起烧灼样或刀割样肛门疼痛，便后片刻疼痛缓解。随后，由于肛门内括约肌收缩，可再次导致肛门剧痛。
疼痛感可持续数分钟至数小时，直至肛门内括约肌松弛后缓解。
偶尔可出现大腿内侧、会阴处的放射痛。
便血
颜色鲜红，但是量少。
血液会附着在粪便表面，或附着在擦拭肛门的卫生纸上，出现纸上带鲜血。
鲜有大量出血。
其他症状
瘙痒
常见于慢性肛裂患者。
溃疡面或皮下瘘分泌物刺激肛缘皮肤所致。
便秘
由于排便会引起肛门疼痛，患者常抗拒排便，导致粪便在结肠里停留时间过长，水分再次被肠道吸收导致便秘。
便秘又会加重肛裂，恶化病情。
并发症
感染：长时间不愈合的肛裂可能会导致感染。
就医
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肛裂风险自测
就医科室
肛肠科
出现排便时疼痛、发现粪便表面有血或卫生纸上粘有鲜血，长期便秘或腹泻，肛门处瘙痒等症状，建议及时就医。
普通外科
有的医院可能没有肛肠科，可以前往普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
无需空腹就诊，吃饭喝水不影响就医。
需要检查肛门，穿着容易穿脱的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
排便时有没有疼痛剧烈，稍后缓解，随后又会出现疼痛？
疼痛只在排便时出现，还是站立、坐卧时都有？
大便带血或便后擦拭纸上有血？是什么颜色？血量多少？
肛门处擦拭有无分泌物？有无瘙痒症状？
病史清单
大便是否正常？有无长期腹泻或便秘的情况？
有没有肛门外伤？
是否有肛交或异物自慰？
分近期是否有分娩？
是否做过肛门手术？
以往是否患有传染性疾病：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病）、性传播疾病（梅毒、衣原体感染等）？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部镇痛药（外用）：奥布卡因凝胶、吲哚美辛栓。
其他：痔疮膏等。
诊断
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肛裂风险自测
诊断依据
病史
可有长期便秘、腹泻，肛门外伤、分娩撕裂史。
临床表现
症状
以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为典型症状。
体格检查
典型体征是肛管裂口、前哨痔和肥大肛乳头，被称为肛裂“三联症”。
肛门检查
目的：了解肛门及其周围皮肤的情况，如颜色、皱褶、是否有裂口等。
意义
在肛门检查时发现肛裂“三联症”，即可明确诊断。
结合创面撕裂程度与深度、颜色、深浅、出血情况等，可辅助诊断急性肛裂或慢性肛裂。
注意事项
检查时需暴露肛门，建议患者穿着宽松的衣裤，并提前做好心理准备。
检查时常会引起疼痛，疼痛较强时可能需在局部麻醉下进行。
结肠镜
注意事项
检查前3天进食无渣或少渣、半流质饮食，检查前1天进流质饮食。
检查当天提前4小时服用泻药，并饮水1500～2000毫升，直至排出物为清水样。
检查后卧床休息，注意肛门清洁。
术后3天进食少渣饮食。
鉴别诊断
痔
相似点：均有排便出血。
内痔的典型表现为间歇性便后鲜血（可能为滴血或便纸上带血）及痔核脱出。一般无疼痛，如果发生嵌顿或血栓，可出现明显疼痛。
外痔可有赘皮外痔和炎性外痔，主要表现为肛门不适、潮湿，可有瘙痒。
混合痔同时有内痔和外痔的表现。
肛瘘
相似点：均有排便疼痛和不适。
肛周脓肿
相似点：均有肛周疼痛，排便不适。
不同点：肛周脓肿以肛周持续性跳痛等局部症状为主，严重者可伴有发热等全身症状。肛周可红肿、有压痛，脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出脓液。如穿刺抽出脓液可确诊。
直肠癌
相似点：均有排便时出血。
治疗
治疗原则是软化、通畅大便，镇痛，解除括约肌痉挛，促进溃疡创面愈合。
浅表的急性肛裂可采用非手术治疗，多能治愈；慢性肛裂者多需手术治疗。
一般治疗
调整饮食
增加膳食纤维和水分的摄入，改善便秘。
改善排便习惯
养成良好的排便习惯，不在排便时看手机、看书等。
定时排便以防便秘。
坐浴
作用：清洁肛门处的皮肤、黏膜，辅助松弛肛门内括约肌。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
缓泻剂
作用：使大便松软、润滑，改善便秘。
常用药物：液体石蜡等。
注意事项：长时间口服缓泻剂可导致顽固性便秘，故不宜长时间使用。
局部镇痛药
作用：肛门疼痛剧烈时，涂抹患处以减轻疼痛。
常用药物：奥布卡因凝胶等。
其他
手术治疗
肛裂切除术
该手术是一种保护括约肌的手术，常被用于经保守治疗无效的肛裂患者。
肛门内括约肌切断术
治疗慢性肛裂的首选方法。
切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂。
治愈率为88%～100%。
注意事项：存在大便失禁、肛门溢液的风险；肛门失禁率为8%～30%。
肛门皮瓣技术
治疗慢性肛裂的一种安全手术选择。
适用于肛管皮肤有较大缺损、肛裂合并肛管有明显狭窄且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者。
具有较低的愈合率和较小的失禁风险。
对于慢性低压性肛裂，采用肛裂切除联合皮瓣技术可使患者获益。
肉毒毒素注射或联合肛管皮瓣技术，可减少术后疼痛以促进愈合。
中医治疗
需由医生辨证后，实施治疗。
热结肠燥证
治则：清热润肠。
例方：新加黄龙汤加减。
湿热下注证
治则：清热利湿。
例方：四妙丸加减。
阴(血)虚肠燥证
治则：养阴清热润肠。
例方：知柏地黄丸合增液汤。
其他治疗
扩肛治疗
在肛门处使用局部麻醉剂，维持扩张约5分钟。
复发率较高，可以并发出血、肛周脓肿、大便失禁等并发症。
肉毒素注射治疗
对于局部治疗不敏感且拒绝手术治疗的患者，可以作为一种备选的治疗方案。
肉毒素可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱，改善慢性肛裂的血供，促进愈合。
复发率为40%～50%。
预后
治愈情况
初发者有自愈的可能。
60%～90%的肛裂患者在一系列支持治疗后，可在6～8周内痊愈。
部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复发作（慢性肛裂更容易复发）
危害性
排便疼痛、便血、便秘等症状可影响正常的生活和工作。
长期排便疼痛，可导致患者害怕排便，因而导致并加重便秘，使病情迁延不愈。
长期排便疼痛，可给患者带来心理压力，导致焦虑或抑郁情绪。
日常
日常管理
饮食管理
多吃富含膳食纤维的食物，如谷类、薯类、豆类、瓜果（如苹果、梨、胡萝卜、土豆等）。
少摄入辛辣刺激的食物和饮品，如辣椒、咖啡、浓茶等。
适当增加饮水量。
排便管理
规律排便，不忍耐便意，养成按时排便的良好习惯。
必要时服缓泻剂，可选用蜂蜜、番泻叶等泡茶饮用，以润滑、松软粪便利于排便。
注意保持肛门部的清洁，使用婴儿湿巾代替卫生纸擦拭肛门。
便后进行适度提肛运动、坐浴等。
伤口未完全愈合者，每次排便后坐浴。
其他
有肛门狭窄者，继续坚持行肛门扩张。
适度体育锻炼也有助于改善便秘。
随诊复查
如出现发热、肛周局部剧烈疼痛、排便困难等应及时就诊。
预防
避免食用辛辣刺激食物，如辣椒等。
适当多食新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。
养成良好的排便习惯，如定期排便、排便时不看手机、报纸等。
注意劳逸结合，避免熬夜。
保持平和心态，避免过度紧张。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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