肛乳头肥大
概述
指慢性炎症刺激肛乳头引起增生的肛门良性疾病
主要有肛门不适、肛乳头脱出、出血、疼痛及嵌顿等症状
多因各种炎症、损伤引起，也可由长期便秘、肛窦外伤等其他原因所致
无症状者可不治疗，有症状者可采用药物治疗及手术治疗
定义
肛乳头肥大是由慢性炎症长期刺激而引起的增生性炎症改变的疾病，是肛门常见的良性肿瘤。
肛乳头是肛瓣下方的三角形的灰白色、乳头状突起。
肛乳头肥大发生于齿状线处，系肛管上皮组织增生，色灰白或灰红，质硬。
一般不会引起癌变，但发展成肛乳头瘤时有癌变倾向。
发病情况
本病好发于青壮年人群，女性发病率高于男性。
肛乳头的出现率为13%～47%。
国内抽样调查两万军人，肛乳头肥大发病率为27.8%。
病因
致病原因
肛乳头肥大主要是由慢性炎症、损伤等因素引起。
慢性炎症
损伤
其他
长期便秘、粪便残留等也可引起肛乳头肥大；粪便在直肠与肛管停留时间过长，刺激肛乳头使其增生，最终致使肛乳头肥大。
肛乳头肥大也和肛窦本身的解剖特点有关，再加上诸如外伤、局部刺激、长期腹泻和机体免疫功能下降等因素，易发生本病。
高危因素
以下因素会增加肛乳头肥大的发病风险，属于本病的高危因素。
患有肛门部疾病，如肛窦炎、肛乳头炎、肛裂、肛瘘。
长期便秘、长期腹泻。
引起腹泻的肠道疾病，如克罗恩病、肠炎。
经常食用辛辣刺激的食物。
经常饮酒。
生活或工作中长期久坐、久站。
症状
主要症状
肛乳头肥大常有肛门潮湿、瘙痒、坠胀感，严重时可随大便脱出、嵌顿或因大便干硬而出现疼痛，甚至出血。
肛门潮湿、瘙痒
有时肛门瘙痒不适，且肛门易潮湿。
肛门坠胀感
若肛周有炎症，可自觉有明显坠胀感，还可因炎症刺激而便频。
肛乳头脱出
肛乳头肥大发展到一定程度，可随着大便脱出肛外。
开始时便后肛乳头脱出肛外能自行还纳，后来渐渐需用手推肛乳头方能送回肛内，最后会发展到肛乳头长期脱出肛外。
疼痛
排便时，因干硬的大便划伤肛管皮肤，可导致肛门出现疼痛症状。
可在便后缓解，再次排便时可反复。
其他症状
出血
遇大便干硬擦伤肥大的肛乳头，可出现大便带血、便时滴血情况。
嵌顿
脱出肛外的肛乳头若未能及时被推回肛内，则会发生嵌顿。
此时肛乳头会出现水肿、疼痛剧烈，患者可表现为行动不便、坐卧不安、排便困难等情况。
并发症
肛乳头肥大可有恶变，但概率较小。
肛乳头肥大恶变
肛乳头肥大未及时进行治疗，形成肛乳头瘤，继续发展可能会引发恶性病变，并发肛乳头肥大恶变。
患者可出现肛门坠痛、便时出血、乳头呈菜花状，表面溃疡等症状。
就医
就医科室
肛肠科
出现肛门瘙痒、便时有肿物脱出、坠胀不适等症状，建议及时就诊肛肠科。
普外科
出现上述症状时，也可以就诊于普外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间等疾病相关信息，以便给医生更多参考。
便时若有肿物脱出，记录肿物的回纳情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现肛门坠胀不适、瘙痒、潮湿的症状？
排便时是否有肛乳头脱出的症状？
是否有大便带血、便时滴血、疼痛等症状？
是否有肛乳头未及时推回肛内，出现嵌顿、水肿、疼痛的症状？
若有上述某一症状，什么时候出现的？持续多久了？
病史清单
是否有长期便秘、腹泻？
是否曾有经常饮酒及食用辛辣、油腻食物？
生活、工作中是否有久站或久坐？
是否曾有肛门外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
病理检查：组织病理活检。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用药物：美辛唑酮红古豆醇酯栓、1：5000高锰酸钾溶液。
诊断
诊断依据
病史
长期便秘、长期腹泻。
经常饮酒、食用辛辣等食物。
生活或工作中长期久坐或久站。
曾有肛门外伤、手术。
临床表现
肛门坠胀不适、瘙痒、潮湿，还可能会出现便频的症状。
可出现肛乳头随大便脱出的症状。
可有大便带血、便时滴血及疼痛的症状。
若肛乳头脱出未及时回纳，则会发生嵌顿，出现肛乳头水肿、疼痛剧烈，可出现行动不便、坐卧不安、排便困难。
医生行肛门指检可在距离肛门2～3cm肛管与肛柱连接区可触及隆起的硬结，小如米粒，大如杏仁，可移动，带蒂者可勾出肛外，提示肛乳头肥大。
内镜检查
肛门镜检查
通过肛门镜观察是否存在肛乳头肥大。
若肛门镜下可见肛管与肛柱连接区乳头状突起，长度大于2mm，色灰白或灰红，表面光滑，无分泌物，提示肛乳头肥大。
检查前，患者最好排净大便。检查时，患者应适当放松肛门括约肌，有助于减轻检查的不适。
肠镜检查
检查患者肠道是否发生病变。
通过肠镜检查，可确定患者是否有直肠息肉等肠道疾病，辅助诊断肛乳头肥大。
检查前，患者需排净大便，并且清洁灌肠，直到排出物无粪便为止。
病理检查
组织病理活检
穿刺后留取标本进行组织病理活检。
通过病理活检，诊断肛乳头肥大是否发生恶性病变，确定后续治疗方案。
穿刺是有创检查，可出现出血等并发症。
分期
肛乳头肥大常合并肛窦炎和肛乳头炎，可分为急性期和慢性期。
急性期
急性期可表现为肛内灼热、坠胀，排便时疼痛明显，有少量脓性或脓血性黏液，肛窦充血、水肿，肛乳头红肿。
慢性期
慢性期则可无明显不适。
鉴别诊断
直肠息肉
相似点：均可有脱垂、便血等症状。
不同点
直肠息肉发生于齿线以上的直肠黏膜，色鲜红或紫红，易出血。
便血时不伴有疼痛，且便血特点为带血，不发生滴血。
肛周一般无瘙痒感，有腹痛的症状。
肛门镜等检查有助于与肛乳头肥大鉴别。
肛管癌
相似点：均有排便不净感、肛周瘙痒等症状。
不同点
肛门镜、病理活检等检查有助于与肛乳头肥大鉴别。
内痔
相似点：均有便血、便秘、脱垂及肛周瘙痒等症状。
肛乳头癌变
相似点：均有肛门瘙痒、疼痛等症状。
不同点：肛乳头癌变便脓血，乳头呈菜花状，表面溃疡，易出血，病理活检等有助于鉴别。
治疗
治疗目的：去除肛周炎症、损伤等病因，缓解肛门的坠胀、瘙痒、疼痛等症状，防止发生恶变。
治疗原则：无症状者无需治疗，当肛乳头肥大伴有临床症状影响生活质量，则可根据病情采用非手术治疗或手术治疗。
非手术治疗
外用药物治疗
外用栓剂
可用于肛乳头肥大抗炎、止痛。
常用药物：美辛唑酮红古豆醇酯栓。
用药注意事项
本品为外用药物，变形变软不影响疗效，可冷却后使用。
前列腺肥大、心脏病、高血压、胃肠阻滞性疾病患者慎用。
青光眼患者及对本品过敏者禁用。
高锰酸钾坐浴
可以治疗肛周感染，通过坐浴预防感染、止痛、消炎。
常用药物：高锰酸钾（1：5000）。
用药注意事项
因1：5000高锰酸钾溶液具有强氧化性，需现配现用。
配制溶液时需仔细，不可浓度过高，以免灼伤局部皮肤。
可能会引起皮肤染色，停用后会消退。
不可长期频繁使用。
抗生素治疗
头孢类药物
口服给药可治疗肛周感染。
常用药物：头孢克肟。
用药注意事项
对本品或其他头孢类抗生素过敏者禁用。
严重肾功能障碍者、过敏体质者慎用。
氟喹诺酮类药物
口服给药可治疗肛周感染。
常用药物：左氧氟沙星。
用药注意事项
对喹诺酮类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。
有中枢神经系统疾病、癫痫、肾功能障碍者慎用。
口服中药治疗
地榆槐角丸
主治：湿热下注证。肛内有异物感，肛乳头充血、水肿，肛周潮湿、瘙痒，有灼热感，便时疼痛加重，渗出少量分泌物，伴有口干舌燥。舌红，苔黄，脉滑或弦。
功用：清热利湿，活血通络。
活血散瘀汤
主治：气滞血瘀证。肛内有异物感，或肛门排便时肿物脱出于肛外，伴有疼痛，肛乳头色暗紫。舌质暗红或暗紫，苔薄，脉弦涩。
功用：理气活血，消肿散结。
中药坐浴治疗
中药坐浴常用于肛肠疾病，临床上常搭配使用清热利湿、活血化瘀、消肿止痒等的中药煎汤坐浴熏洗，如苦参汤、五味消毒饮加减等。
手术治疗
肛乳头切除术
适应证
适用于肛乳头肥大，长度＞5mm。
目的
切除肥大的肛乳头，钳夹止血，缓解肛门症状。
禁忌证
肛周皮肤有急性炎症者，不可行肛乳头切除术。
患有急慢性肠炎等肠道疾病未愈者，不可行肛乳头切除术。
肛乳头结扎术
适应证
肛乳头肥大，蒂部粗大者。
目的
通过阻断肥大的肛乳头的血液供应，使其自然坏死脱落，以缓解肛门症状。
禁忌证
妊娠与哺乳期女性不可行肛乳头结扎术。
肛乳头电灼术
适应证
适用于肛乳头肥大，蒂部细小者。
目的
切除肥大的肛乳头，缓解肛门症状。
禁忌证
肛周皮肤有急性炎症禁行肛乳头电灼术。
患有急慢性肠炎、慢性痢疾等疾病未愈者禁行肛乳头电灼术。
无麻醉肠镜下行肥大肛乳头切除术
适应证
肛乳头肥大者。
目的
切除肥大的肛乳头，缩短术后恢复时间。
禁忌证
手术注意事项
术前排净大便，需行肠道准备（口服导泻药或灌肠）清空肠道。
术后当日最好禁止大便。次日起，排便后温水坐浴，局部清洁换药。
保持肛周清洁干燥，注意肛周卫生。
术后规律饮食，忌辛辣食物，忌酒。
术后不要久站久坐，不要剧烈运动。
预后
治愈情况
经合理有效治疗，本病预后良好。
若不及时治疗，肛乳头脱出，发生嵌顿、水肿，甚至会发生恶变。
危害性
肛乳头肥大没及时治疗，可能引起疼痛、嵌顿等症状，导致患者行走不便，坐卧不安、排便困难。
肛乳头肥大继续发展，可能出现肛乳头脱出，若不手术切除，肛乳头时常脱出，不仅患者生活不便，更会给患者带来巨大心理压力。
肛乳头肥大未及时治疗，形成肛乳头瘤，继续发展可能会引发恶性病变，并发肛乳头肥大癌变。
日常
日常管理
饮食管理
术后初期以无渣、流质、半流质的食物为主，以便术后前3天少排便，有利于伤口愈合。
合理安排饮食，清淡饮食，均衡营养，提高免疫力。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，多喝水。
少吃肥甘厚腻的食物，不吃辛辣刺激、油腻的食物。
避免饮酒。
生活管理
术后每日需温水坐浴，缓解肛门疼痛。
术后定期换药。
保持大便通畅，便后清洁肛周，注意肛周清洁。
注意个人卫生，勤洗澡。
保持居住环境干净卫生，勤通风，勤晒床单被罩。
运动管理
不久站久坐，进行合理的体育锻炼，适当运动，提高免疫力。
恢复期可进行提肛运动。
吸气时收缩肛门，如忍大便状。持续约5秒。呼气时缓慢放松肛门，如尿小便状。一提一松即为一次提肛运动。
每天做2～3组，每组10～20次。
随诊复查
康复期间应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化。
随诊时间：需专科医生根据患者具体病情制定。
随诊时需要做的检查项目：肛门指检、肛门镜检查等。
预防
积极运动，增强身体素质，加强局部抗病能力，有利于预防本病。
保持肛门干净清洁，勤换内裤，坚持每天便后温水坐浴，清洗肛门，可以有效预防感染。
避免食用刺激性食物，如辛辣食物等。
改正不良生活习惯，如喝酒、久坐、久站等。
防止便秘及腹泻对防治肛乳头肥大有重要意义。
对经常便秘、腹泻或有肛肠方面疾病（如肛裂、痔疮等）的患者，行肛门镜或肠镜检查，以筛查是否患有肛乳头肥大。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常