肺淤血
概述
肺淤血(pulmonary congestion)指肺部局部血管出现血液淤积,通常由左心衰竭引起,左心腔内压力升高,阻碍肺静脉回流,造成肺淤血。肺淤血时肺体积增大,呈暗红色,切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀,咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰。应积极查找引起肺淤血的原发病,针对病因进行治疗。
病因
1.前负荷过重。
2.后负荷过重。
3.心肌收缩力的减弱。
4.心室收缩不协调。
5.心室顺应性减低。
6.常见疾病
(1)二尖瓣闭锁不全:乏力、呼吸困难、颈静脉怒张、啰音等。
(2)急性左侧心力衰竭:抽搐、端坐呼吸、发绀、肺血增多、粉红色泡沫痰等。
(3)老年人肥厚型心肌病:充血、猝死、端坐呼吸、乏力、肺淤血、肝大等。
(4)小细胞肺癌:乏力、肺部感染、肺淤血、淋巴转移、咯血等。
(5)老年人急性左心衰竭:鼻翼扇动、潮式呼吸、低血压、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、反应迟钝、肺部啰音、肺淤血、粉红色泡沫痰等。
(6)老年人急性感染后肾炎:伴高血压、蛋白尿、恶心、粉红色泡沫痰等。
检查
1.心电图
可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等。
2.胸部X线片
可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病。
3.超声心动图
(1)诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
(2)区别舒张功能不全和收缩功能不全。
(3)定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动,以及心包、瓣膜和血管结构,定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量左室射血分数(LVEF),左室舒张末期和收缩末期容量(LVEDV,LVESV)。
(4)估测肺动脉压
(5)为评价治疗效果提供客观指标。
4.心衰标志物
B型利钠肽(BNP)及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是心力衰竭患者的标志物,经治疗症状改善后该值可以下降。
鉴别诊断
心力衰竭的临床表现与左侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺淤血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉淤血和水钠潴留。
1.左心衰竭
(1)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,患者常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。
(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。
(3)其他:可有疲乏无力、失眠、心悸等。
2.右心衰竭
(1)上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。
(2)颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象。
(3)水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。
(4)发绀:右心衰竭者多有不同程度的发绀。
(5)神经系统症状:可有神经过敏、失眠、嗜睡等症状。
(6)心脏体征:主要为原有心脏病表现。
3.全心衰竭
可同时存在左、右心衰竭的临床表现,也可以左或右心衰竭的临床表现为主。
治疗原则
查找引起肺淤血的原发疾病,针对病因进行治疗。高血压左心室肥厚者给予ACEI、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂不但可以降压,而且有抑制和使肥厚心肌质块减少的作用。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则