骨与关节结核
概述
在结核患者中估计有3%患骨关节结核，因而目前在我国骨关节结核仍然是常见病，多见于青壮年。本病在老年患者有逐年增多趋势。
病因
以人型结核菌为主，近年国内外见有耐多药以及严重耐多药病例；另有非结核分枝杆菌感染病例，对一、二线药广泛耐药，疗效差甚至无效。结核菌由呼吸道、纵隔淋巴或颈部淋巴结核等初染原发病灶，经淋巴、血行播散到全身，特别是网状内皮系统包括骨与关节。
症状
骨关节结核一般多为单发病灶。起病多较缓慢，患者可有倦怠、食欲减退、午后低热、盗汗和体重减轻等。但少数患者可无全身症状。一般来说，每次病变恶化都具有急性特征，如当骨骼或滑膜结核穿入关节腔，椎旁脓肿穿入胸腔或肺，甚至寒性脓肿扩展至新的肌肉间隙时，临床表现急性发作，突然发热38.5℃～39℃，易与其他急性感染相混淆。局部症状分述如下：患病关节功能障碍比局部疼痛出现更早。肘、腕、膝、踝以及手足等处病变，位置表浅肿胀容易发现。位置深，早期局部肿胀或脓肿不易发现。初期局部疼痛多不明显，病变发展可刺激邻近的神经，如胸椎结核沿肋间神经出现放射痛。为了减轻患部疼痛，患病关节被迫处于特殊位置，如膝、肘关节呈半屈曲位；髋关节早期取外展和外旋位，晚期呈屈曲内收位；踝关节处下垂位。当病变转变为全关节结核，关节活动进一步受限而出现固定性畸形，在脊椎结核则出现后突畸形。
检查
1.血常规、血沉及C反应蛋白
患者常有轻度贫血，多发病灶或合并继发感染者，贫血加重，白细胞计数增加。
2.结核菌素试验（PPD）
一般5岁以下儿童未接种过卡介苗，如结核菌素试验阳性且有症状或体征者，可认为目前有活动性结核病，应给予治疗；结核菌素试验阳性虽无症状或体征者，可给预防性化疗。
3.结核菌培养
骨关节病灶中结核菌量比开放性空洞肺结核少，采用改良罗氏培养基培养结核菌需4～8周，快速的Bactec培养系统3～4周可有结果。一般培养阳性率为50%。
4.病理组织学检查
有人推荐最好在滑膜上采取肉芽组织，于X线片显示囊样病变的骨骼处取材。结核菌素培养和病理学检查应同时进行，以提高其确诊率。
诊断
对困难病例，应根据病史、体征、影像学检查、结核菌素培养和病理组织学检查等资料来确诊。
治疗
1.抗结核药物治疗
（1）标准化疗关于单用药物或用药同时并施行病灶清除术治疗脊椎结核，其化疗方案采用异烟肼和对氨柳酸钠，前三个月加用链霉素，治愈率高。
（2）短程化疗适用于初治的病例。方案采用异烟肼和利福平两种或两种以上杀菌药联用，将化疗的全程分为强化和巩固两个阶段。
2.局部治疗
包括局部制动、脓肿和窦道处理和手术治疗等。
（1）局部制动 患者有低热、盗汗等全身中毒症状，腰背、髋、膝或踝关节疼痛。关节局部采用石膏绷带和牵引等制动方法，矫正畸形或脱位，置关节于功能位置，以缓解患处疼痛和减轻负担，有利于组织修复。
（2）寒性脓肿和窦道的处理 体表有较大的寒性脓肿和关节大量积液可穿刺抽液，减轻局部胀痛，缓解全身中毒症状，必要时可重复进行。
（3）局部注药 适用于病程长的患者，使局部药物浓度增高，以杀灭结核菌。常用异烟肼或链霉素。
3.手术治疗
在系统抗结核药治疗的基础上，外科手术是有效的措施。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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