骨肿瘤
概述
骨肿瘤发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤
可表现为骨关节疼痛、肿块、运动障碍，压迫症状、病理性骨折等
病因尚不明确，可能是多种因素共同作用的结果
骨肿瘤多需要手术治疗，也可根据情况进行放化疗
定义
骨肿瘤是在多种因素的刺激下，骨组织或附属于骨组织的细胞不受控制增殖而形成的肿瘤。
发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是长在骨头上的，还是从骨头转移到其它部位上的肿瘤，统称为骨肿瘤。
分类
按照肿瘤的生物学行为分类
良性骨肿瘤
局部侵袭中间型骨肿瘤
偶有转移中间型骨肿瘤
恶性骨肿瘤
按照肿瘤的来源分类
原发性骨肿瘤
继发性骨肿瘤
由身体其他组织或者器官的肿瘤转移到骨骼导致，例如肺癌骨转移等。
发病情况
良性骨肿瘤相较于恶性骨肿瘤多见。
骨与软骨的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的0.5%～1%。
恶性骨肿瘤中骨肉瘤发病率最高，约占35%；软骨肉瘤占25%，尤因肉瘤占16%。
骨肉瘤的发病率约占所有肿瘤发病率的0.2%。
病因
致病原因
骨肿瘤的病因很复杂，确切的病因和发病机制尚不明确。一般认为发病与遗传因素、物理因素、化学因素等有关。
遗传因素
抑癌基因的失活与原癌基因的过度表达是骨肿瘤发生的重要原因。例如c-myc过表达和p53的失活等。
物理因素
例如长期受到电离辐射的影响可诱发骨肿瘤的发生。
化学因素
生活中的一些有毒有害的化学制剂，例如甲基胆蒽等化学物质可诱发骨肿瘤的产生。
症状
主要症状
疼痛
良性骨肿瘤一般多无疼痛，但是当合并病理性骨折时，疼痛可突然加剧变重。
恶性骨肿瘤几乎均有不同程度的疼痛，疼痛可由刚开始的间歇性轻度疼痛演变为进行性剧烈疼痛。
局部肿块和肿胀
良性骨肿瘤的肿块一般偶然发现，质硬且无压痛。
恶性骨肿瘤的肿块和肿胀可呈进行性加重，发展迅速。
功能障碍和压迫症状
如果肿瘤持续增大，可对周围血管、神经或者器官产生压迫症状。例如骨盆肿瘤可压迫消化道和泌尿道的器官而造成梗阻，肿瘤压迫周围神经会出现感觉麻木等。
骨折
病理性骨折肿瘤浸润骨组织，导致骨的结构与功能发生破坏，出现骨折等症状。
恶病质
就医
就医科室
骨科
当患者出现骨和关节处的剧烈疼痛和肿胀，并且进行性加重或夜间疼痛明显时，建议及时就医。
肿瘤外科
当患者出现骨或者关节局部肿块，呈进行性加重，不见好转时，建议及时就医。
急诊科
当患者出现夜间疼痛剧烈无法缓解，出现病理性骨折、肿块破裂出血休克、呼吸困难等症状时，及时前往医院急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
当出现骨关节疼痛和肿块时，不可自行热敷、冷敷，或者挤压按摩疼痛部位。
当出现疼痛无法正常行走时，需要有人一起陪同前往医院，或者坐轮椅前去。
出现疼痛肿胀时，不可盲目服用止痛药物，应该前往医院进行详细检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛和肿胀出现之前是否有过外伤？
之前是否发生过类似情况？
疼痛和肿胀持续了多长时间，其间是否有减轻或者缓解？
病史清单
家族中是否有人患过骨肿瘤？
是否接触过辐射、化学、病毒感染史？
是否有外伤史、手术史？
是否有药物或者食物过敏史、输血史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如X片、CT、磁共振等。
实验室检查：如血液检查（例如血钙、血清酸性和碱性磷酸酶）、尿液检查（例如Bence-Jones蛋白）等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗代谢类药：例如甲氨蝶呤。
铂类药物：例如顺铂。
细胞毒素类药物：例如环磷酰胺或异环磷酰胺。
诊断
诊断依据
病史
家族中有骨肿瘤患病史，长期接受辐射治疗史和接触化学制剂史。
临床表现
部分良性肿瘤可无明显表现。
骨关节疼痛与压痛。
局部肿块和肿胀。
功能障碍和压迫症状。
其他表现：贫血消瘦、食欲与体重下降等。
实验室检查
血生化检查
大多数骨肿瘤病人血生化检查是正常的，但是当骨质迅速破坏（如患有广泛溶骨性病变）时，血钙往往升高。
影像学检查
X线
良性骨肿瘤：因为其多为膨胀性或者外生性生长，所以影像学表现为界限清楚、密度均匀，内有点、环或者片状骨化影的特点。另外，周围可出现硬化反应骨，但通常无骨膜反应。
恶性骨肿瘤：因为其多为浸润性生长和发生转移，所以影像学表现为界限不清，密度不均，病灶多不规则，呈虫蛀或筛孔样的特点。骨肉瘤典型影像学检查可见“Codman三角”或呈“日光射线”的特殊形态；尤因肉瘤可见“葱皮”现象等。
CT和磁共振检查
可为骨肿瘤的存在及其性质提供依据，清楚骨肿瘤范围、侵袭程度、有无远处转移等。
病理检查
病理组织学检查是骨肿瘤确诊的金标准。
诊断标准和分期
诊断标准
临床表现、影像学和病理学检查三者结合。
肌肉骨骼肿瘤的Enneking分期
良性肿瘤分期
1期：肿瘤位于囊内，静止，可自愈。
2期：肿瘤限于骨与筋膜内，进行性生长。
3期：肿瘤可穿破骨与筋膜，进行性生长。
恶性骨肿瘤分期
ⅠA期：肿瘤低度恶性，位于间室内，无转移。
ⅠB期；肿瘤低度恶性，位于间室外，无转移。
ⅡA期；肿瘤高度恶性，位于间室内，无转移。
ⅡB期；肿瘤高度恶性，位于间室外，无转移。
ⅢA期；肿瘤低度或者高度恶性，位于间室内，有转移。
ⅢB期；肿瘤低度或者高度恶性，位于间室外，有转移。
鉴别诊断
慢性化脓性骨髓炎
相似点：患病部位局部疼痛和肿胀。
治疗
治疗目的
良性骨肿瘤去除病灶、改善外观和功能、解除痛苦。
恶性骨肿瘤改善预后，提高患者生活质量，延长生存期。
治疗原则：早发现早治疗，控制病情发展，预防和减少并发症出现，延长生存期。
手术治疗
良性骨肿瘤外科手术治疗
刮除植骨术
适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。
术中彻底刮除肿瘤病灶至正常骨组织，残留肿瘤细胞被药物或理化因素杀死后，置入自体骨移植或者其他生物活性骨修复材料等填充物。
外生性骨肿瘤的切除
手术关键是完整切除肿瘤骨质，避免骨肿瘤复发。
1期行囊内手术，即囊内刮除和囊内截肢。
2期行边缘或者囊内手术，外加有效辅助治疗。边缘手术要求边缘整块切除和进行边缘截肢。
3期行广泛或者边缘手术，外加有效辅助治疗。广泛切除要求广泛整块的切除。
恶性骨肿瘤外科手术治疗
实践证明截肢手术与保肢手术的生存率与复发率相同，手术的关键是完整的切除肿瘤病灶、局部淋巴组织和少量周围正常组织，避免有肿瘤组织残存。
保肢治疗术
适用于病人要求保肢，患者肢体发育成熟，ⅡA期或者化疗敏感的ⅡB期肿瘤。
血管和神经没有受累、肿瘤可以整块切除。
截肢术
对于诊断较晚，肿瘤破坏较广泛和对化疗不敏感的ⅡB期肿瘤，考虑进行截肢手术。
ⅠA期：广泛手术或者广泛局部切除。
ⅠB期：广泛手术或者截肢。
ⅡA期；根治手术或者根治性整块切除加其他治疗，例如放化疗。
ⅡB期：根治手术或者根治性截肢加其他治疗，根治手术指整块切除。
ⅢA期：肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗。
ⅢB期：肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗。
化学药物治疗
多柔比星
为广谱抗肿瘤药物，对机体可产生广泛的生物化学效应，具有强烈的细胞毒性作用。
不良反应：骨髓抑制，心脏毒性，消化道反应（表现为食欲减退、恶心、呕吐等），脱发，静脉炎，发热等。
白血病和恶性淋巴瘤患者慎用，对本品过敏者、孕妇、严重骨髓抑制者、严重肝肾功能损害者禁用。
顺铂
为细胞非特异性药物，能够与DNA结合，引起交叉联结，从而破坏DNA的功能，并抑制细胞有丝分裂。
不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应（表现为食欲减退、恶心、呕吐等），肾脏和神经毒性，过敏反应，电解质紊乱等。
肝、肾功能损害患者、严重骨髓抑制患者、对本品有过敏史者及孕妇禁用。
博来霉素
为抗生素类抗肿瘤药物。
环磷酰胺或异环磷酰胺
为细胞周期非特异毒性类药物。
不良反应：恶心呕吐，脱发，肝肾功能毒性等。
肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。
放线菌素D
为抗生素类抗肿瘤药物。
不良反应：消化道反应（如恶心呕吐）、肝肾功能毒性、骨髓抑制，少数患者有脱发、皮炎、发热及肝功能损伤等。
对本品过敏者、孕妇、有水痘病史者、严重骨髓抑制者、严重肝肾功能损害者禁用。
甲氨蝶呤
为抗叶酸代谢类抗肿瘤药物。
不良反应：骨髓抑制白细胞下降，胃肠道反应恶心呕吐，脱发、皮炎、色素沉着等。
对本品过敏者、孕妇、严重骨髓抑制者、严重肝肾功能损害者禁用。
放射治疗
对于某些骨肿瘤，术前和术后若配合放疗可有效控制病变和缓解疼痛，减少病变的局部复发率，若病变广泛不能手术者可单独放疗。
需注意手术伤口愈合后再开始放疗，每天观察照射部位；尽量避免照射有骨性突起的部位和大腿内上1/3的皮肤。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
良性骨肿瘤可能无症状，也可能出现局部疼痛、肿块增大的情况，出现病理性骨折，影响正常生活。
恶性骨肿瘤可随着病情的发展进一步恶化，出现剧烈疼痛和肿块。肿瘤也可发生转移，多转移至肺，出现恶病质，危及生命。
治疗后
良性骨肿瘤经早期积极治疗后，一般行手术切除后预后较好。
预后因素
肿瘤的良恶性、分期、病理类型对预后的影响较大，不同肿瘤之间差异明显。
年龄较高，营养状况较差，身体素质和免疫功能较低者，预后较差。
诊断、治疗不及时，或术后治疗不规范则预后较差。
危害性
骨肿瘤压迫组织，使骨质变薄，容易出现病理性骨折。
恶性肿瘤出现剧烈疼痛，活动困难；肿块压迫导致感觉麻木等，会影响日常生活质量。
恶性肿瘤容易出现其他部位的转移，如肺转移，出现贫血、呼吸困难等其他症状，预后差，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，正常饮食即可，但避免高盐高脂和辛辣食物。
可适当增加蛋白质摄入量，可以补充牛奶、鸡蛋、大豆、鸡肉等富含蛋白质的食物。
多喝水促进代谢，多食新鲜瓜果蔬菜。
心理支持
当情绪不稳定、心理压抑等情况出现时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
患者因身体不适，容易出现悲观、沮丧、失望等负面情绪。家人、朋友应鼓励患者树立信心，鼓励其积极接受治疗，可显著改善预后。
护理、功能康复
手术后卧床期间，需要经常擦拭身体和换洗衣物，勤翻身避免褥疮，家属可帮助患者咳嗽勤排痰，以免发生呼吸道感染。
患者术后情况稳定后，应该定期进行有效的功能锻炼，适量运动。
截肢患者需在医生指导下练习佩戴假肢活动。
病情监测
每日需注意观察肿块是否变大，疼痛是否加重。另外，需要关注身体其他部位的变化，是否触到肿块，若骨肿瘤发生肺转移时观察是否有咯血等症状。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应在治疗期间、治疗后定期复查，以观察病情进展、治疗效果，以及是否复发。
良性骨肿瘤应该定期观察，如半年进行一次检查，监测病情发展。
恶性骨肿瘤，如骨肉瘤，建议术后第一年每三个月复查一次，之后遵医嘱进行定期复查，以了解疾病进展，及时进行治疗。
复查方法一般为X线检查。
预防
每年进行常规体格检查，争取做到早发现、早诊断、早治疗。
避免长期接触辐射、有害的化学制剂等物品。
对于有家族性骨肿瘤病史的人群需要进行疾病筛查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常