腹部隐痛
概述
因胃肠张力变化或腹腔脏器炎症导致的腹部隐约疼痛
多由腹腔脏器炎症、消化道运动障碍等疾病导致
若症状较重或持续发生，建议就诊
需明确病因对因治疗，同时行对症治疗
定义
腹部隐痛是由胃肠张力变化或腹腔脏器炎症引起，疼痛程度较轻，可广泛发生于全腹部，也可局限发生于腹部某处。
发生机制
分布于腹腔脏器的感觉传入神经受到刺激如物理、化学性刺激，产生内脏性腹痛。
分布于壁腹膜等感觉传入神经感受到刺激，造成躯体性腹痛。
内脏痛觉牵涉相应体表部位的牵涉性腹痛。
表现
症状特征
腹部隐痛部位
腹部隐痛发作时间
餐前或半夜疼痛：常见于十二指肠溃疡，因胃酸刺激导致。
餐后疼痛：常见于胃溃疡、消化不良、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等。
月经来潮：多见于生理性痛经、子宫内膜异位症等。
伴随症状
伴恶心、呕吐
常见于腹腔脏器炎症如胃炎、肝炎、胰腺炎、胆囊炎。
伴反酸、嗳气
由胃酸分泌过多导致，多见于胃、十二指肠溃疡或胃炎。
伴黄疸
常见于肝炎、原发性肝癌、胰腺癌，以及急、慢性溶血也会导致黄疸。
伴腹泻
胃肠炎常导致腹泻，此外食物中毒、腹泻型肠易激综合征也会引起腹泻。
伴便秘
可见于便秘型肠易激综合征、肠梗阻等疾病。
伴黑便或呕血
提示消化道出血，多由消化性溃疡、溃疡性结肠炎、溃疡性胃癌导致。
伴血尿
原因
腹部隐痛还可能由受凉、进食生冷刺激性食物或情绪紧张、焦虑导致。
以下仅列举部分腹部隐痛的病因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
胃炎
由幽门螺杆菌感染、自身免疫因素、服用非甾体抗炎药、幽门括约肌功能失调等因素导致。
早期或症状较轻时多表现为腹部隐痛，伴反酸、烧心、腹胀等。
胃镜下可见胃黏膜点、片状充血，部分伴有出血斑点，严重者可见斑点状浅表破损或糜烂。
若为萎缩性胃炎可见灰白色黏膜，且黏膜皱襞变细，黏膜下血管显露。
肝炎
由肝炎病毒、药物代谢、药物介导免疫损伤等因素导致。
肝脏弥漫性肿大，引起包膜紧张，导致右上腹部隐痛。
消化性溃疡
主要由幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、胃黏膜屏障受损以及吸烟、饮食等因素导致。
胃溃疡是由于防御/修复因素如胃黏膜屏障减弱引起，十二指肠溃疡为侵袭因素如幽门螺杆菌感染等增强导致。
胃溃疡腹部隐痛多为餐后痛，进食后发作。
十二指肠溃疡腹部隐痛多发生在餐前或夜间，进食后可缓解。
肠易激综合征
由胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道微生态失衡、精神心理障碍因素共同作用导致。
腹部隐痛部位不定，以下腹和左下腹多见，排便、排气后缓解，大多不影响睡眠。
可分为腹泻型、便秘型或腹泻与便秘交替发生型。
其他疾病
非疾病因素
腹部隐痛除上述疾病因素外，还可能与以下非疾病因素相关：
环境因素
气温变化幅度大也可诱发或加重胃肠炎患者腹部隐痛症状。
饮食习惯
饮食不洁，进食生冷、辛辣、刺激性食物，饮酒等不良饮食习惯可诱发腹部隐痛。
精神心理因素
精神紧张、焦虑或烧伤、颅脑损伤等产生应激可导致腹部隐痛。
就医
就医指征
腹部隐痛程度较轻，持续时间短，无其他不适症状，可能是饮食、环境、心理因素导致，可先居家观察。
腹部隐痛频繁发作，或伴随症状较重，建议及时就诊。
就诊科室
腹部隐痛症状较轻，通常建议消化内科就诊。
腹部隐痛伴有血尿，建议肾内科或泌尿外科就诊。
腹部隐痛伴阴道出血，建议前往妇科就诊。
腹部隐痛发作剧烈，伴有面色苍白、消化道出血、血压下降，建议急诊科或普外科就诊。
患者准备
症状清单
腹部隐痛发生的部位？
腹部隐痛发作与持续的时间？
腹部隐痛发作频率？
病史清单
有无基础病，是否在服用什么药物？
腹部隐痛前是否有暴饮暴食、不洁饮食、刺激性食物史？
是否存在劳累过度、精神紧张、作息不规律？
排便习惯、性状有无改变？
既往有无类似发作病史？
是否有消化性溃疡、胃炎等消化道的慢性疾病史？
既往是否感染过乙肝、丙肝？
近期是否密切接触过犬类或生食鱼虾？
是否进行过胃镜检查？
有无幽门螺杆菌感染？
有无烟酒嗜好？
相关检查
体格检查
测量生命体征如血压、心率，查看是否有血压下降、心率升高等情况。
观察患者精神状态，有无神志不清、休克等，可初步评估病情严重程度。
观察患者皮肤、巩膜有无黄染，有无皮疹、出血点。
直肠指诊：部分肠易激综合征患者可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
测量体重查看患者有无体重明显下降。
实验室检查
便常规+潜血检查：通过便潜血试验检查是否存在消化道出血。
肝功能检查：通过转氨酶、胆红素检查有无肝脏损伤。若有损伤，两项指标会升高，但重型肝炎患者转氨酶反而降低，出现“疸酶分离”现象。
其他检查
内镜检查：检查胃、十二指肠黏膜是否存在炎症、溃疡或其他导致腹部隐痛的疾病，必要时行活检，明确诊断。
13C或14C呼气试验：胃炎、消化性溃疡患者需检查是否感染幽门螺杆菌，若结果为阳性，需及时行幽门螺杆菌根除治疗。
肝穿刺活检：需在超声指引下行肝脏穿刺，取肝组织做病理检查，对明确肝炎、自身免疫性肝炎、肝癌有重要价值。
ELISA法和放射免疫法：可检测血清中肝炎病毒抗体，IgM在病程的早期出现，IgG单份血清阳性表示受过感染，但无法区分现症感染还是既往感染。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
可卧床休息，气温变化较大时，应注意保暖。
保持规律作息，不熬夜，避免劳累。
避免情绪过度紧张、焦虑。
戒烟戒酒。
饮食习惯
注意饮食规律，避免不洁饮食、暴饮暴食。
避免摄入生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。
若腹部隐痛症状持续不缓解，且伴随症状严重，建议先不摄入任何饮食，及时就诊。
家庭常备非处方药
腹部隐痛症状较轻，持续时间短，无严重伴随症状，可居家观察。
咨询专科医生是否可以停止服用阿司匹林等非甾体抗炎药。
腹部隐痛伴随症状严重，甚至出现休克表现，建议及时就诊。
不可随意使用止疼药，以免影响疾病诊断。
专业治疗
对症治疗
可卧床休息，服用抑酸、保护胃黏膜、促动力药物如奥美拉唑、雷尼替丁、替普瑞酮、多潘立酮等。
恶心、呕吐者可给予甲氧氯普胺、维生素B6等。
对因治疗
胃炎
促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等药物促进胃肠蠕动，抑制胃、十二指肠逆蠕动。
肝炎
肝炎患者应适当休息、均衡营养、禁止饮酒、避免劳累。
停止和预防使用引起肝损伤的药物。
消化性溃疡
降低胃酸的药物：质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等和H2受体拮抗剂如雷尼替丁等。
根除幽门螺杆菌治疗：见上述胃炎治疗。
若怀疑溃疡癌变，应及时行手术治疗。
肠易激综合征
建立良好生活习惯和饮食结构，避免摄入辛辣刺激性食物。
对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药如地西泮等。
止泻：轻症患者可使用蒙脱石散、药用炭等；症状较重者可服用洛哌丁胺或地芬诺酯，但不推荐长期使用。
心理干预：若经一般治疗和药物治疗无效者，可予以心理行为治疗。
盆腔炎
卧床休息，给予高热量、高蛋白饮食，补充液体，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
主要是根据病史、临床表现及当地用药情况，给予抗生素进行抗炎治疗；对于病情严重、保守治疗无效时，必要时手术治疗，包括病灶切除、脓肿引流。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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