关节积液
概述
关节积液是指关节腔内液体异常增多并潴留的现象
可出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状
原因有感染、创伤、风湿疾病及其他全身疾病
治疗需据病因不同而定，如抗感染、抗炎、切开引流等
定义
关节积液又叫做关节腔积液，是指关节腔内液体异常增多并潴留的现象，属于一种病理改变的体征，可见于各种关节炎、关节扭挫伤等，各个关节都可发生。
主要症状为关节的红、肿、热、痛以及活动受限等，具体与原发疾病有关。
分类
根据积液的液体性质可分为3类：
浆液性渗出液。
浆液纤维蛋白性渗出液。
脓性渗出液。
病因
致病原因
在正常情况下，关节腔内的液体起到润滑作用，但是量很少。当关节发生感染或者发生无菌性炎症时，在炎症的刺激下，关节腔内液体分泌量会增多，从而导致大量液体潴留，形成关节积液。
感染性因素
是指感染细菌、病毒，如结核杆菌、伯氏疏螺旋体等特定的致病微生物，导致关节腔内大量液体分泌和潴留，可见于化脓性关节炎、关节结核等病症。
化脓性关节炎
致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌等。
多见于血行感染，也可为关节开放性损伤、关节手术或关节穿刺继发感染，或从周围软组织感染蔓延而来。
结核性关节炎
结核性关节炎（关节滑膜结核）为结核杆菌感染引起。
可通过关节腔感染滑膜，也可通过杆菌先侵入骨膜下层组织，在其中产生局限性病灶。
莱姆关节炎
由伯氏疏螺旋体感染所致。渗出物中主要含有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞。
创伤或运动损伤
关节扭挫伤，各个关节发生扭挫伤后，都有可能会出现关节积液。如膝关节损伤、腕关节损伤等，都会诱发关节积液。
风湿性疾病
风湿性关节炎
风湿热患者在疾病的早期表现为风湿性关节炎。
关节滑膜组织出现大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
类风湿关节炎
实质为关节滑膜的慢性炎症。
初期为关节炎性积液，后期使关节软骨逐渐被破坏、吸收，仅有纤维组织覆盖，最后形成关节僵直。
骨关节炎
剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症，促进滑膜增生渗出。
其他
全身性疾病
严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎等全身疾病也可导致关节积液。
肿瘤如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、白血病、关节肿瘤等也会导致积液。
高危因素
关节积液的高危因素包括：
年龄增大。
肥胖。
患自身免疫性疾病，或者有慢性关节炎症。
运动员或长期从事体育运动。
从事重体力劳动。
症状
主要症状
常可见关节疼痛、关节活动受限。
膝关节积液时，髌上囊明显隆起，触诊时肿胀的关节有明显液性波动感。
当积液达到一定量时，病变关节外形轮廓消失，肿胀，可伴有皮肤发红及皮疹。
特殊症状
化脓性关节炎可见寒战高热等全身症状。
关节结核起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲缺乏、消瘦、贫血等全身症状。
风湿性关节炎可出现关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛。
就医
就医科室
骨科
如发现关节局部红、肿、热、痛或伴有发热、乏力等症状，建议及时就诊骨科。
风湿免疫科
如果之前确诊为风湿性疾病，出现关节肿胀等表现，建议就诊风湿免疫科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
要进行关节制动，注意休息，发生在下肢关节时不要再继续下地站立、行走、活动。
要由家人陪同就医，下肢关节病变者，可坐轮椅就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现关节疼痛？什么情况下会加重、减轻？
关节处是否肿胀，或者触摸有波动感？局部皮肤温度是否偏高？
是否有关节活动受限？什么情况会加重、缓解？
关节是否受过外伤？
病史清单
关节是否曾经受伤？治疗过程是什么？
是否有肺结核病史？
是否有扁桃体炎等上呼吸道感染病史？
是否有风湿免疫疾病？治疗过程如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、红细胞沉降率（血沉）、关节穿刺抽液、风湿免疫相关指标、血尿酸测定等。
影像学检查：X线检查、超声检查、CT及磁共振成像等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗结核药：乙胺丁醇、链霉素等。
抗生素类：头孢类、大环内酯类等。
糖皮质激素：地塞米松、泼尼松等。
诊断
诊断依据
关节积液表现为关节肿胀，触摸有波动感。可伴有疼痛，活动受限。
如膝关节积液超过10cm，会出现浮髌试验阳性。
浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击感。放松挤压则髌骨又浮起，则为浮髌征阳性。
关节积液为临床常见表现，需要诊断产生积液的原发病。
化脓性关节炎
病史：化脓性关节炎患者大部分有长期血清反应阳性的病史。
临床症状：患者有肿胀、发热、疼痛、活动受限等症状。
实验室检查
白细胞、红细胞沉降率、C-反应蛋白等异常。
诊断化脓性关节炎最主要的方法，是在关节内发现致病菌。可通过关节液检查或者通过细菌培养发现其内的致病菌。
影像学检查
X线早期关节内渗液，关节间隙增宽，关节肿胀。中期关节的软骨破坏，关节间隙变窄，软骨下的骨质破坏。后期关节间隙消失，可形成纤维性或骨性强直。
MRI检查：显示关节液增多，关节滑膜增厚，骨骼中骨髓高信号改变，关节周围软组织的信号增强。
关节结核
病史：既往有肺结核或其他部位结核病史，或接触过肺结核患者。
临床症状：有结核病史，并出现消瘦、发热、盗汗、疲乏、关节明显肿胀、关节功能障碍等症状。
实验室检查
活动期红细胞沉降率升高。
关节腔抽出液培养证实结核杆菌阳性。
影像学检查
一般在起病2个月后方有X线片改变，活动期表现为关节腔变窄，骨质局限性破坏或在椎体周围显示脓肿阴影。
核素骨显像可以早期显示出病灶，不能作定性诊断。
MRI检查具有早期诊断的价值。CT检查可显示病灶周围的冷脓肿、死骨与病骨。
其他检查：关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，还可作活检及镜下滑膜切除术。
风湿性关节炎
病史：患者有关节受凉或关节活动过度。
临床症状：风湿性关节炎患者有游走性的外周大关节肿痛，关节肿痛有一定的自限性，但是容易反复发作，疼痛之后并不会遗留关节的强直、畸形及关节间隙改变。
实验室检查：外周血白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。
影像学检查：很少会有明显改变，或者仅有轻度的骨质疏松的改变。
类风湿关节炎
病史：患者有反复多关节疼痛病史。
实验室检查：类风湿因子、抗环瓜氨酸，多肽抗体等阳性。
影像学检查：以X线为主，早期X线可以出现受累关节周围软组织肿胀、局限性的骨质疏松、关节间隙狭窄以及骨质侵袭，晚期可以出现关节的半脱位、脱位，甚至强直。
其他检查：关节穿刺术、关节镜及关节滑膜活检等。
骨关节炎
病史：患者有经常提重物、弯腰工作等病史。
临床症状：关节疼痛和僵硬，久坐后起立活动时症状明显，活动后稍缓解，活动过量后又会再加重。
实验室检查：伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。
影像学检查：早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
其他检查：部分早期骨关节炎可进行关节镜检查及治疗。
创伤性关节炎
病史：有外伤史。
临床症状：患者有关节的疼痛和肿胀，活动受限，部分患者还可以观察到关节畸形。
影像学检查：X线片可以看到关节间隙狭窄，或者是间隙不对称，有骨性的增生。
其他检查：关节镜是诊断肘关节炎特异性、灵敏性最强的检查方法。
诊断标准
首先是关节积液的检查，一般通过体格检查关节肿胀，影像学检查如B超、MRI等显示关节腔内有较多液体等可诊断。
其次是关节积液病因的检查，一般需要结合血常规、红细胞沉降率、病史、体征、积液性质检查等来确诊。
治疗
治疗目的：缓解症状，争取治愈，避免或延缓并发症出现。
治疗原则：关节积液较少者，病情较轻者以药物治疗为主，病情较重，反复发作者，行关节腔内等进行治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
引起关节积液的疾病很多，此处治疗以部分常见疾病举例。
化脓性关节炎
内服抗生素
常用药物：需要进行关节脓液细菌培养，并进行药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感的抗生素。常用如氯唑西林等。
药物作用：早期足量全身性使用抗生素，可以较好地抑制细菌繁殖。
注意事项：避免使用既往过敏的抗生素，而且要注意使用抗生素可能会带来的腹泻等问题。
关节腔注射
常用药物：同内服抗生素种类，选择注射剂型。
药物作用：通过关节腔直接注射，可以直接杀灭局部的细菌。
注意事项：一般一天抽取一次关节积液，在抽取后注入抗生素。如果发现抽出的关节积液变清，而且局部的症状和体征缓解，可以继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出的积液更加浑浊或成脓，应改为灌洗或切开引流。要避免使用可能会过敏的药物。
关节结核
内服抗结核药物
药物作用：可以杀灭结核菌。
注意事项：一定要足量、全程用药，不可以中断用药、间断用药，否则可能会导致耐药性。
关节腔内注射
常用药物：一般选择异烟肼。
药物作用：可以杀灭结核菌。
注意事项：先抽取关节积液，再注射异烟肼。用药的同时，注意关节严格制动，不要轻易活动。
风湿性关节炎
药物作用：可以抑制炎症，有助于减轻关节积液。
注意事项：抗生素要注意过敏反应，非甾体抗炎药需要注意可能会引发消化道溃疡等不良反应。
类风湿性关节炎
药物作用：延缓疾病进展，但不能阻止病情进展。
注意事项：可能会导致白细胞下降等，还可能会引发胃肠道不适等。
骨关节炎
常用药物：非甾体抗炎药，如美洛昔康、塞来昔布；软骨保护药物，如氨基葡萄糖胶囊等。
药物作用：非甾体抗炎药物能够起到缓解疼痛的作用，氨基葡萄糖有助于保护软骨。
注意事项：药物可能会引发胃肠道不适。
创伤性关节炎
药物作用：能够缓解关节部位疼痛的症状，减少关节积液。
注意事项：药物可能引发胃肠道不适。
手术治疗
化脓性关节炎：可采用经关节镜治疗、关节腔持续性灌洗、关节切开引流进行治疗。后期如有陈旧性或病理性脱位，可行矫形手术。
关节结核：可行脓肿切开引流术，可以做脓肿切开引流。病灶清除术适用于经保守治疗效果不佳，病变仍有进展或有明显的死骨及较大脓肿形成等患者。
风湿性关节炎：比较严重的情况可以进行滑膜切除术。及时切除病变的滑膜，可避免出现破坏性的晚期后遗症，阻止关节病变进一步恶化和减轻疼痛。
类风湿关节炎：手术治疗方式主要有滑膜切除术、关节冲洗＋镜下滑膜切除术、关节成型术、人工关节置换术。
骨关节炎：对保守治疗无效的伴有明显疼痛和功能丧失的患者，需谨慎地选择手术治疗。目前治疗骨关节炎的手术有截骨术、清理术、关节融合术、关节置换术。
创伤性关节炎：严重创伤性关节炎，疼痛非常明显，可以采用关节融合术或关节置换治疗。
预后
治愈情况
未治疗
关节积液不治疗可能会出现关节疼痛、局部皮肤红肿、滑膜纤维化，甚至引起粘连、关节活动受限等表现，严重时可能会造成畸形。
治疗后
危害性
炎性关节积液会导致关节软骨破坏和剥脱性骨软骨炎，以及关节周围稳定结构的破坏，引起关节变形和塌陷等不良后果，导致严重功能障碍。
日常
日常管理
避免过度剧烈运动：出现关节积液需要避免关节过度运动造成磨损。但是也不应该完全制动，需要根据积液形成的原因针对性活动。
保护关节：注意关节防寒保暖，采取必要的保护措施防止进一步外伤加重关节损伤。
心理支持：日常应保持良好的心态，积极治疗疾病，减少疾病对心理的影响。家人应多关心患者，加强沟通，理解和安慰患者。
病情监测
日常应关注关节是否有肿胀、疼痛、活动障碍等症状，如果症状持续加重或缓解后再次出现，均应及时复诊。
随诊复查
复查的重要性：有助于及早发现病情复发，有助于及早治疗等。
复查的时间：可遵医嘱复查。
复查时需要做的检查项目：体格检查，CT、X线、B超等。
预防
关节积液是一种症状，更应关注产生积液的关节疾病。
活动前做好关节热身，活动时避免磕碰，必要时配戴相关防护器具。
日常生活避免受到外伤及关节扭伤。如果出现关节不适，需要及早治疗。
如果有原发结核病、关节炎或者其他疾病，需要积极治疗，以降低关节积液的产生。
日常注意关节保暖、减轻体重、避免慢性劳损。
如果有亲属患有风湿免疫疾病，需要定期体检，以做到早发现、早治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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