关节脱位
概述
指构成关节的上下两个骨端失去了正常对合关系，关节稳定结构受损
表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，局部畸形等
多由外界暴力作用导致，也可因关节疾病导致
根据病情轻重采取一般治疗、药物、复位及康复治疗
定义
关节脱位指关节稳定结构受损，使关节面失去正常的对合关系。
主要表现为关节外形异常、肿胀和淤血，伴有剧烈疼痛、活动受限等症状。
分类
按脱位发生的时间
新鲜脱位：脱位未超过2周的为新鲜脱位。
陈旧性脱位：超过2周的关节脱位为陈旧性脱位。
复发性脱位：在同一关节脱位2次以上的为复发性脱位。
按关节腔是否与外界相通
开放性脱位：关节腔与外界沟通。
闭合性脱位：关节腔不与外界沟通。
根据发病原因
创伤性脱位：指是由外界暴力引起的关节脱位。
先天性脱位：如先天性髋脱位。
病理性脱位：疾病导致关节结构被破坏，出现病理性脱位。
习惯性脱位：创伤或发育因素，导致关节反复脱位。
根据脱位方向
前脱位：关节远端骨端向前移位。
后脱位：关节远端骨端向后移位。
侧方脱位：关节骨端向一侧移位。
根据脱位程度
完全脱位：脱位后两关节面完全失去对合关系。
不完全脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系。
病因
致病原因
创伤：由外界暴力引起，如外力撞击。关节周围的关节囊、韧带或肌肉受到损伤，关节正常结构破坏，导致关节脱位（创伤性脱位）。
先天发育：因胚胎发育异常导致的关节脱位（先天性脱位），如先天性髋脱位。
关节结构破坏：患某些疾病后，关节的结构遭到破坏，可引起关节脱位（病理性脱位），如关节结核或化脓性关节炎所致的脱位。
关节周围组织松弛：由于反复创伤或发育原因，关节周围软组织松弛或者肌肉力量不均，可能会出现反复脱位（习惯性脱位)。表现为脱位后容易复位，但是活动后常易复发。
高危因素
关节脱位的高危因素通常包括以下几方面：
遗传因素：关节处的韧带先天松弛。
运动员或爱好对抗性运动。
驾驶员。
既往发生过关节脱位。
有关节相关疾病史。
症状
主要表现
关节脱位的主要症状有患处关节疼痛、肿胀和淤血、活动受限等，还可出现关节畸形、弹性固定等表现，需要将脱位的关节复原才可得以缓解。
疼痛
在发生关节脱位时，可能存在骨头周围的神经损伤，出现神经支配区域的麻木感、刺痛感，在活动时症状加重。
肿胀和淤血
在关节脱位后，关节腔内可形成血肿而使得关节肿胀，在皮下也可出现淤血。
关节活动受限
在关节脱位后，患处关节的活动范围明显受限。
关节脱位特有体征
表现为关节畸形，骨端离开正常位置，关节囊空虚。
弹性固定：即在远端肢体被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力。当去除外力后，关节可恢复到原来的特殊位置。
并发症
骨折
关节脱位发生时，移动的骨头常伴发骨折。
习惯性脱位
关节脱位导致肌肉、韧带和肌腱的撕裂，关节不稳定，将增加受伤关节反复脱位的风险。
关节炎
发生过脱位的关节反复磨损，出现关节软骨变性、破坏，随着年龄的增长，容易继发关节退变和骨质增生，出现创伤性骨关节炎。
血管、神经损伤
关节脱位可能导致周围血管、神经损伤，使局部淤血肿胀、肢体远端皮肤苍白、厥冷；神经损伤可导致肢体感觉异常，如麻木、刺痛。
就医
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关节脱位风险自测
就医科室
骨科
当关节受到暴力出现关节囊空虚，无法活动，或复位后再次出现这些症状时，需要及时到骨科进行检查。
如果医院骨科分科较细，还可以选择关节外科就诊。
康复科
关节复位后，需要及时到康复科进行功能性训练，以尽早恢复关节的活动范围和力量。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
注意保持患处关节的固定，减少脱位关节的活动。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
受伤的关节是否还能活动？
患处是否出现麻木、疼痛的情况？发生多久了？
是否出现关节部位畸形、活动受限等表现？
上述症状是怎么引起的？具体情况是怎样的？
病史清单
既往是否发生过关节脱位？是否接受过治疗？治疗效果如何？
该脱位关节处是否发生过骨折？
是否从事驾驶、对抗性运动等工作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线、CT、MRI多方位多平面成像检查。
用药清单
近三个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
消炎止痛药物：如布洛芬、萘普生等。
诊断
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诊断依据
病史
摔倒或关节处受到暴力撞击，或曾经出现过类似情况。
既往发生过关节脱位。
临床表现
出现局部疼痛、肿胀，活动受限的情况。
伴有关节畸形、弹性固定，可能伴有感觉异常。
影像学检查
X线检查
目的：确诊关节脱位的类型及方向，明确是否合并骨折或其他损伤。
意义：临床上通过不同方位的X线检查，来确诊关节脱位的类型和方向，并与其他疾病进行鉴别。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将照射部位的金属物品摘除。
CT
目的：可以清晰显示骨组织的结构及其轮廓。
意义：在怀疑关节脱位合并骨折时，可以通过CT扫描进一步明确骨折移位的情况。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将照射部位金属物品摘除。
磁共振
目的：可清楚观察软组织、神经结构、骨组织内部结构。
意义：可通过信号分辨来进一步评估周围关节囊、韧带、肌肉的损伤情况。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将全身（含衣物或随身物品）的金属物品摘除。部分牙修复体含有金属成分，需要提前向医生说明。
鉴别诊断
关节部位骨折
相似点：均有疼痛、肿胀，活动困难。
不同点
骨折可出现假关节的活动，局部可触及骨擦音。
关节脱位表现为关节囊空虚，在远端肢体被动活动时，可稍微活动，但有弹性阻力，当去除外力后，关节可恢复到原来的特殊位置。部分关节脱位可合并骨折，通过影像学检查鉴别。
治疗
治疗目的：恢复关节正常解剖对合结构，缓解疼痛、麻木感，恢复关节活动度。
治疗原则：根据患者的受伤部位和严重程度等综合评估，采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
一般治疗
脱位的关节需要减少活动，充分休息。
在关节脱位后前72小时，可通过间断冰敷来减轻关节周围的炎症和疼痛；72小时后，当疼痛和炎症有所缓解时，可通过热水袋来进行热敷，以达到放松和缓解关节酸痛的目的。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
常用非甾体类抗炎药，如布洛芬、萘普生等。
多用于抑制局部炎症反应，促进组织愈合，以及缓解关节脱位引起的疼痛。
若服用药物后出现上腹饱胀不适、腹痛、头晕、嗜睡等症状，则需要停止服药，及时就医。最好不要与其他药物联合服用，避免药效减弱或过强等。
复位治疗
一旦确诊为关节脱位，应尽快进行关节复位，越早复位越易于治疗。复位方法包括闭合手法复位、切开复位等。
手法复位
大部分关节脱位患者可通过闭合手法来完成复位。
如果疼痛严重，可结合局部麻醉或全麻下复位。
不可自行进行手法复位，以免加重损伤。
切开复位
对于闭合手法无法完成复位或者合并关节附近血管、神经或韧带受损严重的关节脱位，需要进行手术切开复位。
切开复位后，有时还需要使用钢板加以固定（如肩锁关节脱位），多数患者需要在1年后将钢板取出。
关节置换术
当关节脱位合并骨折较严重时，若通过骨折固定、复位治疗效果不理想时，可在条件允许的情况下，考虑关节置换术。
在关节置换术后，应该做好相应的术后护理，以避免创口感染。
固定
复位后一般用吊带、夹板或石膏等将关节固定。
通过固定，防止患处活动，促进关节周围损伤的关节囊、韧带、肌腱、骨和软骨的恢复。
固定的时间取决于关节以及周围组织、血管、神经的损伤程度，一般需要3~4周。
康复治疗
当移除吊带或夹板等固定器具后，需要进行周期性的康复锻炼。
通过活动关节来慢慢撕开关节周围组织在恢复过程中形成的粘连和瘢痕，以恢复关节的活动范围和力量。
注意在开展康复锻炼时，需量力而行，疼痛剧烈则需停止锻炼，否则将会使修复不完善的软组织进一步受损，形成更多的纤维组织和瘢痕，影响活动。
预后
治愈情况
未治疗
可能会导致患处关节松弛，出现关节反复脱位。
关节脱位可能伴有骨折等其他损伤，未及时治疗可能出现骨折畸形愈合或不愈合，出现慢性疼痛和活动障碍。
关节脱位后反复磨损，容易造成创伤性关节炎，出现慢性疼痛，甚至引发焦虑等不良情绪。
治疗后
如果关节脱位得到及时恰当的治疗，并进行适当的康复锻炼，大多数几周后就可以恢复正常功能。
有些关节容易反复脱位，如肩关节。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，保持良好饮食习惯，多吃清淡、容易消化的食物，少吃辛辣的食物，多吃蔬菜水果。
保证维生素、蛋白质和钙的摄入，尽量戒烟酒。
生活管理
减少受伤关节的活动，避免引起脱位关节疼痛或产生二次伤害的动作。
在关节复位1～2天后，按照医生或理疗师的指示进行适当的活动锻炼，以保持受伤关节的活动范围，避免出现关节僵硬。
日常生活中注意避免磕碰等外伤，避免自身暴力因素，以减少脱位发生的可能。
在关节脱位治疗后，应按照医生或理疗师的建议进行适当的力量和稳定性训练，改善关节周围组织的支撑，以预防关节再次脱位。
病情监测
关节脱位常伴有神经损伤，患者平时应注意检测神经损伤症状是否缓解。
一般情况下，在关节复位后，神经损伤出现的麻痹症状会逐渐缓解，若三个月内仍不见好转，说明受损的神经可能出现粘连，或损伤修复过程中产生的瘢痕压迫了神经。此时应前往医院，进行手术复查。
随诊复查
关节脱位患者在复位后应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，并根据病情变化调整治疗方案。
复查的时间需专科医生根据患者具体病情制定，出现特殊情况，及时就诊。
主要复查项目有体格检查，X线检查、CT检查等影像学检查。
预防
避免摔倒：在走楼梯时使用扶手，在浴室里使用防滑垫等。当出现头晕等不适时，应坐下休息片刻，尽量避免立即起身走动。
预防撞击：在活动前需充分做好热身，在进行激烈运动时需要提前做好防护措施，以防肢体遭受严重的撞击。日常生活中避免磕碰、撞击导致受伤。
治疗原发病：如果出现关节外伤或者有关节疾病，需要积极治疗，防止关节脱位。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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