肱骨内上髁炎
概述
肱骨内上髁炎是前臂肘内侧慢性劳损出现的肌肉无菌性炎症
多表现为肘关节内侧的疼痛和压痛
前臂反复屈伸牵拉肌腱造成损伤
根据严重程度进行非手术治疗、手术治疗及术后康复锻炼
定义
肱骨内上髁炎是慢性劳损性疾病，因多见于高尔夫球运动员，又称“高尔夫球肘”。表现为肘内侧疼痛、活动受限。
肱骨是指上臂的骨骼，近端与肩胛骨形成肩关节，远端与桡骨和尺骨形成肘关节。
肱骨内上髁是肱骨远端内侧的突起，位于肘关节内侧（靠近身体的一侧），大而显著，其前下面粗糙，为多个屈肌的附着点。前臂反复活动，可导致肌肉慢性损伤，出现局部炎症。
发病情况
本病相比肱骨外上髁炎少见，文献报道其人群发病率为0.4%。
女性容易发病，且大部分病例是优势手（常用手）发病。
经常活动前臂的人群易发生此病，如高尔夫球、垒球运动员，厨师等。此类人群的发病率为3.8%～8.5%。
病因
致病原因
慢性劳损
长期反复的屈腕、前臂旋前动作，频繁或剧烈地牵拉屈肌腱，形成慢性损伤。
高危因素
具有以下任何危险因素者，为肱骨内上髁炎的高发人群。
运动员：如高尔夫球、标枪、棒球、保龄球、射箭、举重运动员等。
从事反复活动前臂的工作：如木匠、钳工、砖瓦工、纺织女工、厨师、家庭主妇等。
发病机制
肱骨内上髁处附着桡侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌和旋前圆肌等负责屈腕和前臂旋前的肌肉群。
当反复或猛烈地进行屈腕、前臂旋前（即将手掌拇指一侧向前旋转）等动作时，以上肌肉可产生微小的撕裂伤。当肌肉愈合速度慢于损伤速度，产生积累性损伤。
症状
主要症状
疼痛
主要症状是肘部活动时内上髁处（肘内侧）疼痛，可向前臂掌侧扩散。腕关节、肘关节的用力活动容易诱发疼痛。
可出现局部压痛，做前臂对抗性旋转活动时肱骨内上髁处疼痛加重。
前臂被动旋前（手掌拇指侧向前内方向旋转）时出现疼痛，或者前臂旋后（手掌拇指侧向外后方向旋转）时被动屈腕，也可引起疼痛。
活动受限
早期关节活动度正常，随病情发展逐渐出现肘部屈曲，难以伸展（以投掷运动员多见）。
疼痛严重时，可导致腕关节、肘关节的主动活动受限。
其他症状
肱骨内上髁炎压迫相关神经，会导致相关症状，以肘管综合征和尺侧副韧带损伤常见。
肘管综合征
肘关节附近的尺神经发生慢性损伤，可能出现肘管综合征的表现，如手小指、小鱼际、手背侧感觉异常，出现刺痛或麻木。
肘关节尺侧副韧带损伤
部分人群可伴有肘关节尺侧副韧带损伤，表现为肘关节不稳定，从外侧按压肘关节时，可出现肘关节内侧的疼痛。
就医
就医科室
骨科
肘关节内侧活动时出现疼痛，症状反复，建议及时到骨科就医。
如果医院骨科分科较细，也可以选择关节外科、运动医学科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
出现疼痛建议减少手臂的活动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肘关节活动时，内侧是否有疼痛？
哪些动作会使疼痛加重？
按压肘关节内侧是否有压痛？
上述情况发生多久了？是否有明确原因引发？
病史清单
肘关节是否受过外伤？
从事什么工作，是否经常进行手肘部劳动，如家庭主妇、运动员、钳工、厨师？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：肘关节超声、X线、CT、磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：如口服的塞来昔布，外用的氟比洛芬凝胶贴膏等。
诊断
诊断依据
病史
经常进行腕关节和肘关节活动，如家庭主妇、运动员、钳工、厨师等，或者从事高尔夫球、标枪、棒球等运动者。
肘部受过外伤。
临床表现
上肢活动时肘内侧疼痛，可向前臂掌侧扩散。
按压局部疼痛，或者手臂旋转时有肘关节内侧疼痛。
有肘关节、腕关节的主动活动受限。
若合并肘管综合征，可有感觉异常、Tinel征阳性的表现。
小指、手背尺侧、小鱼际等处，出现麻木或刺痛。常出现于合并肘管综合征时
Tinel征阳性：在肘关节内侧尺神经走行的位置进行叩击，小臂可有过电感或感觉过敏。肘管综合征时可出现。
肘关节外翻应力试验阳性。在内侧副韧带有损伤时可出现。
影像学检查
一般情况下，根据病史、症状和体征，可明确诊断，必要时，可选择超声检查，协助诊断。
超声
目的：超声下观察肌腱、骨面的形态，协助诊断。
意义：有利于协助诊断肱骨内上髁炎，同时明确是否有神经卡压等。
X线及MRI检查
多用于对并发神经、韧带损伤或合并骨折等情况进行鉴别。
X线检查：可以排除肘关节的合并症，如骨折、骨关节炎。
MRI检查：对于内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经损伤有一定特异性。
分期
Ⅰ期：轻微的炎症反应，短期内可消退。
Ⅱ期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生。
Ⅲ期：肌腱显微结构的断裂与愈合不良。
Ⅳ期：具有以上Ⅱ、Ⅲ期的病理表现，并且出现局部的纤维瘢痕化与钙化。
鉴别诊断
部分肱骨内上髁炎的病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
神经根型颈椎病
相似点：均可表现为肘关节或上肢的疼痛。
肘管综合征
相似点：均可出现肘部疼痛不适。
不同点：肘管综合征常引起尺神经走形的远端放射疼痛。可出现肘部、前臂、手掌小指侧的感觉异常，可有手指无力。肱骨内上髁炎本身的压痛只局限于肌腱起点，而非整条神经，但也可伴发此病。通过肌电图、影像学检查进行鉴别。
肱骨外上髁炎
相似点：均可表现为肘部疼痛、活动受限等。
不同点：肱骨外上髁炎主要表现为外上髁处疼痛和压痛。前臂旋前、腕关节掌屈时，伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，与本病在前臂旋后、腕关节背伸时，伸直肘关节可引起局部疼痛加剧有明显区别。
治疗
治疗目的：根治疾病，缓解症状，减少复发。
治疗原则：首选非手术治疗，包括固定制动、手法按摩、物理治疗、药物治疗、局部封闭等；经非手术治疗无效者，可采取手术治疗。
非手术治疗
一般治疗
休息、制动：适当休息，限制用力握拳、屈腕、前臂旋前等腕关节、肘关节活动。
外固定：必要时用支具进行外固定制动，促进损伤修复。如果合并尺神经症状，应避免长时间、反复活动肘关节。夜间可使用伸肘支具固定。
手法按摩：适度进行肘关节的按摩和关节松动术，以缓解不适症状。
物理治疗：冲击波、热敷、超短波、超声波、微波等物理治疗以缓解症状。
药物治疗
非甾体类抗炎药
一般选择短期应用非甾体抗炎镇痛药物，促进炎症消退，缓解症状。
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应；外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。应遵医嘱用药，不可盲目用药。
局部封闭注射治疗
局部封闭治疗是将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。常用的激素类药物有醋酸氢化可的松、曲安奈德、地塞米松等，注射于疼痛最明显处，每周1次，为减少注射时疼痛，可与1％普鲁卡因混合后注射。
一般注射1~2次可有明显改善。
注意事项
当天不宜沾水，以防感染。
注射后应防止腕关节、肘关节频繁活动，劳逸结合，否则易复发。
不宜频繁注射，一般不超过三次。
手术治疗
适应证：6～9个月内保守治疗无效或神经症状进行性加重者；对于运动员来说，肌腱起点出现撕脱可尽早手术。
手术方式：屈肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，或结合关节镜手术。
注意事项
术后保持切口干洁，定期换药。
术后肘关节屈曲90°，前臂中立位，用支具或石膏进行固定7~10天。支具或石膏拆除后逐渐进行主动锻炼，恢复正常功能。
康复治疗
非手术治疗6～8周后，如症状减轻，可开始腕、肘关节的关节活动，进行肌肉等长训练（屈肘90°开始练习，逐步增加伸肘角度）。进一步进行屈肌肌群的牵拉及抗阻训练。
手术治疗后屈肘90°固定7～10天，之后开始腕、肘关节的关节活动度练习。术后3〜4周进行肌肉等长收缩训练，6周后可进行屈腕、前臂旋前等抗阻练习。
通常要等6个月后才能开始体育运动。
预后
治愈情况
轻度的、首发的肱骨内上髁炎，经积极治疗，预后较好。
本病属于自限性疾病，非手术治疗一般效果良好。保守治疗难以缓解的肱骨内上髁炎，若需要手术治疗，结合术后系统的康复锻炼，一般预后较好。
如果合并有神经损伤，可出现慢性疼痛。如果治疗不及时，或治疗后缺少康复锻炼，可能出现关节活动受限，影响预后。
危害性
肱骨内上髁炎若不积极治疗，可导致症状反复发作，迁延不愈。严重的可导致肘关节、腕关节活动受限，肌肉力量下降，甚至肌肉萎缩，降低生活质量。
如果合并神经损伤，可能导致慢性疼痛，也可出现焦虑等不良情绪，影响日常生活。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
调整生活方式，出现疼痛时减少患肢活动，予以制动、休息。
注意保暖，避免受凉。
平时劳动或运动时，可佩戴护具，如护肘、护腕，起到保护作用。日常尽量避免频繁旋转、屈伸肘关节。
病情监测
若出现肘关节内侧疼痛、活动受限等症状加重，应及时复诊，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，如果出现局部红肿、发热、疼痛加重、流脓等，需及时就医。
随诊复查
复诊的重要性：评估肱骨内上髁炎的进展情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12个月后进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行超声检查。
预防
减少不必要的上肢频繁活动，机器代替手工，避免频繁过度活动前臂及肘关节。
开始活动之前需要做好肘关节的热身活动，运动时可佩戴护肘，以减少损伤可能。
适当进行上肢的肌肉力量训练，可以更好地保护肘关节，减少受伤可能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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