肱骨外科颈骨折
概述
发生于肱骨近端的一种骨折
常与外伤直接相关，也可由间接外力引起
对于无移位或轻微移位的外科颈骨折，可保守治疗；严重者可手术治疗
行动不便、骨质疏松较重的老年人多见
定义
肱骨外科颈位于肱骨头和肱骨结节远端的窄缩部位。
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，为解剖上的薄弱环节，易发生骨折。附近有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能。
肱骨外科颈骨折是肱骨近端骨折中的一类。
各年龄段均可发生，老年人多见。
分类
根据上下骨折端相互关系分类
无移位骨折：无移位的肱骨外科颈骨折有裂缝骨折、嵌插骨折两种情况。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接暴力中手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
外展型骨折：跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。临床上较多见。
内收型骨折：内收型骨折常为间接暴力所致。当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。
粉碎性骨折：粉碎性骨折这类骨折常常发生于强大暴力之后，或骨质疏松者受到轻微打击所致。
发病情况
在中国，随着人口的老龄化加剧，该病的发病率不断上升。肱骨近端骨折占成人骨折总数的5%～6%。
病因
致病原因
间接暴力和直接暴力均可导致患者出现骨折，肱骨外科颈骨折多由间接暴力所致。
间接暴力：好发于本身存在骨质疏松的老年人，多因跌倒时以手掌或肘部着地，外力传导至致肱骨外科颈引起骨折。
直接暴力：这种情况多见于年轻患者，其受伤暴力度较大，常伴多发损伤。当肩关节受到直接暴力时，也可以发生肱骨近端骨折。
电击伤：一种少见的原因是电击伤，可致骨折或骨折脱位，尤其是后脱位。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
重度骨质疏松者。
绝经较早的老年女性。
癫痫等精神类疾病。
心脑血管及运动系统疾病导致行动不便者。
参与滑雪，滑板，轮滑，攀岩等极限运动者。
症状
肱骨外科颈骨折一般都有手或肘部着地摔伤史，或肩部直接暴力击伤史，引起以肩部疼痛、肿胀、活动障碍为主要特征的异常表现，因肩部软组织较厚，畸形表现不明显。
主要症状
疼痛
主要症状为受伤后肩部剧烈疼痛，肱骨大结节周围明显压痛。
肿胀、瘀斑
肿胀出现较快，有时极为广泛，可出现肩部甚至整个上肢的极度肿胀。
在上臂的前内侧常出现瘀斑，且可向前臂蔓延。
运动障碍
肩关节外展、手臂上举困难，上肢无法活动。
可出现异常活动。用一手固定肱骨头，另一手于腋部轻轻旋转肱骨干，可感觉到肱骨头不随同肱骨干旋转。
感觉障碍
手指可能出现发凉、发热等温度觉异常，以及手指麻木、刺痛等感觉异常。
畸形
可见患侧上臂缩短，固定在一处。患肢肩关节处可见畸形。
如果伴有肩关节脱位，可见关节囊空虚，肱骨头从其他地方突出。
并发症
损伤性骨化：关节内或关节附近骨折，因损伤较重，或固定不良，或整复操作粗暴，致使血肿机化，在关节附近的软组织内产生广泛的骨化，影响关节活动。
关节僵硬：若肩关节被长期固定，易形成关节囊和周围软组织粘连、挛缩，引起关节活动障碍。
损伤性关节炎：骨折线波及关节面，软骨损伤，或肩关节内骨折整复不良，畸形愈合，均能使关节面不平或负重的关节面承受不均匀的压力，引起受累关节肿胀疼痛，功能障碍。
迟发性神经损伤：可因骨折畸形愈合，致神经受长期牵拉或骨折处的神经受骨痂压迫和包埋，导致在骨折的中后期逐渐出现症状。
缺血性骨坏死：骨折后，由于骨折端的血供障碍，可发生骨缺血性坏死。
就医
就医科室
急诊科
如受外伤出现肩部疼痛，怀疑骨折，尤其是伴有大量出血、肢体皮温下降，或者发生在夜间，需要就诊急诊科。
骨科
如受伤后出现肩部及上肢疼痛，无法活动，也可就诊骨科。
如果所在医疗机构设有创伤骨科，可以于创伤骨科就诊。
如果是小儿出现上述情况，可就诊小儿骨科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如就诊前已经在其他医院拍过片子，做过化验等检查，就诊时一定要携带。
就医时尽量穿着宽松，方便穿脱的衣服，便于医生检查。
受伤后避免活动患肢，必要时用木板等进行固定，立即就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肩部能抬起来吗?肩部皮肤没有知觉?上肢感觉麻不麻?
前臂、上臂、肘关节是否出现疼痛、肿胀?
腕关节、手指能动吗?感觉正常吗?
是否有皮肤温度下降、上肢无力、活动受限？
肩部是否有畸形？
是否受过创伤？
受伤后是否进行相应措施？
病史清单
既往有无肩袖损伤病史？
是否患有骨质疏松症、骨肿瘤、肩周炎等疾病?
是否为运动员，或者热爱羽毛球、网球等运动或对抗性运动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：艾瑞昔布、塞来昔布、布洛芬缓释片。
降压药：硝苯地平缓释片。
诊断
诊断依据
病史
有手或肘部着地摔伤史，或肩部直接暴力击伤史。
症状
主要有肩部肿胀、疼痛、感觉异常、局部畸形及活动受限。
影像学检查
X线检查：了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。
CT检查：可显示临床上难以发现的不完全性骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对医生选择治疗方案帮助很大。
磁共振成像检查：虽然显示骨折线不如CT检查，但对于软组织损伤的显示有独特优点。
鉴别诊断
在诊断肱骨外科颈骨折时，需要注意与其他肩部外伤如脱位、软组织挫伤等相鉴别。
肩关节脱位
相似点：均有上肢近端肿胀，疼痛，瘀斑。
不同点：肩关节脱位。
肩部软组织挫伤
相似点：均有上肢近端肿胀，疼痛，瘀斑。
不同点：肩部挫伤为直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑、肿胀，挫伤一般不伴有骨骼损伤。根据X线片可鉴别诊断。
治疗
治疗目的：恢复骨连接结构，恢复肩部和上肢功能，减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生。
治疗原则：可采取药物及复位后外固定治疗，粉碎性骨折需手术，并注重早期功能锻炼。
一般治疗
肩部剧烈疼痛，进行肩部制动，可间断冷敷患侧减轻肿胀疼痛。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
目的：缓解患肢疼痛。
常用药物：洛索洛芬钠片、布洛芬缓释胶囊等。
注意事项：注意连续用药不要超过两周，且有胃肠道刺激，有胃炎或胃肠道溃疡者慎用。
抗生素
目的：如伴有开放性损伤，可预防性使用以防止继发感染。
常用药物：通常选择头孢菌素，如过敏者，可选用克林霉素。
闭合复位固定
闭合复位和外固定
无移位的骨折只需颈腕吊带或三角巾悬吊即可，疼痛减轻后可逐步功能锻炼。
手法复位
肱骨外科颈外展或内收型骨折可行手法复位。
外展型骨折：复位时，一个助手用布带绕过患者腋部向上提拉肩部，患肘屈曲90°，前臂中立位，另一助手以双手握骨折部，术者两拇指按于骨折近折段远端的外侧，其余各指按于骨折远折段近端的内侧，在助手对抗牵引和内收肘部下捺正骨折两端使之复位。
内收型骨折：在助手牵引外展肘部同时，术者用手指拉骨折远端外展，使之复位。复位后用三角巾悬吊患肢或用小夹板做超关节固定，也可用带肩的石膏托固定。
手术治疗
切开复位、内固定
切开内固定的固定方式包括钢板及髓内针。
第三代髓内针经皮入路植入治疗移位的2部分骨折疗效较好6]。肱骨颈移位性骨折的常规手术方法是从外侧向肱骨头插入直钉。
不过也有研究认为，60岁及以上肱骨近端移位2部分骨折患者，2年手术治疗与非手术治疗的临床结果无显著差异{9}
假体置换
对于累及肱骨头的粉碎骨折，主要关节面骨块没有或仅有很少软组织附着的老年患者，也可使用人工假体置换术。通常建议使用骨水泥型假体。
康复治疗
根据骨折类型、是否脱位及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼方法。
第一阶段：术后1～2周，开始练习握拳伸指，以防止肌肉萎缩和促进血液循环。锻炼强度以患者不感到疼痛和疲劳为宜；逐渐可做腕、肘关节的活动。这一时期以静止性的肌肉收缩为主，作用是在制动阶段能有效地保持肌力，改善肢体的血液循环，加速骨痂的形成。
第二阶段：术后3～4周开始练习肩部前屈后伸。一手按住肩部，一手扶住肘关节，先轻度活动，逐步增加肩关节活动范围。
第三阶段：术后5周后如无不良反应情况下，外固定解除后，全面练习肩关节活动：①肩关节的环转活动；②肩内旋运动；③肩内收、外旋运动；④肩外展、内旋、后伸运动；⑤肩外展上举运动。
预后
大部分患者经积极有效的正规治疗，可以取得良好的预后，恢复正常的肩关节功能。但是若诊治不及时或治疗不当，可导致骨折畸形愈合、不愈合、肩关节功能差等后遗症，严重影响患者的生活质量。
治愈情况
绝大部分患者经积极治疗可治愈。
预后因素
患者有慢性基础性疾病，如糖尿病、营养不良、贫血等，可导致骨折延迟愈合。
危害性
肱骨外科颈骨折不仅会造成运动功能障碍，严重者还可出现血管及神经的损伤，导致关节活动障碍，极端情况下甚至需要截肢。恢复较差的甚至可能留有残疾。骨折畸形愈合还可以导致慢性疼痛。
日常
日常管理
心理护理
患者要树立自信心，患者要自觉地维持有效的外固定配合功能锻炼，促进骨折愈合。
生活管理
休养期间注意抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。患肢固定后，前臂宜屈90°中立位悬吊于胸前。
患者在日常生活中遵医嘱合理使用患肢，不擅自做剧烈的活动，逐步达到生活自理。
饮食管理
多喝牛奶，多吃豆制品，有利于身体恢复。建议食用牛肉、牛奶，不建议喝骨头汤，因为骨头汤里大多数是脂肪，不是最佳的补钙食物。
病情监测
夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况和手指活动、皮肤感觉的改变情况。
随诊复查
复诊目的：观察骨折愈合情况，指导功能练习。
复诊时间：保守治疗者1～2周复查，待四周后可改成一月复查一次，持续三个月。手术治疗者一般一个月复查一次，持续三个月，然后半年后再复查一次。
复查项目：放射线学检查。
预防
运动前充分热身，运动中避免跌倒损伤，必要时使用相应的防护用具。
老年人或者骨密度下降人群，需要积极补充钙剂、维生素D，适当进行户外散步，晒太阳。
家中地面避免过滑，或者有很多遮挡物，以免不慎跌倒。老年人出门可使用拐杖等辅助用具。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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