后交叉韧带损伤
概述
可表现为膝关节疼痛、肿胀，膝关节不稳
多为暴力所致
轻度可保守治疗，重度需行后交叉韧带重建术
Ⅰ、Ⅱ度预后较好，Ⅲ度预后取决于损伤程度、手术水平
定义
各种因素造成膝关节后交叉韧带发生部分或完全断裂，可表现为膝关节疼痛、肿胀、关节不稳，多见于交通事故、坠落或高速对抗性运动等情况。
后交叉韧带为固定膝关节的一条韧带，又称“后十字韧带”。起自股骨下端内侧，起点呈半环状，向外下侧走行，止点在胫骨上关节面后部的凹处。
后交叉韧带是膝关节最强大的韧带，强度约为前交叉韧带的2倍，其主要功能是限制胫骨向后方平移，其次是限制内外翻及外旋活动。
分类
后交叉韧带损伤的分类方法诸多，有以下6种。
按照受损结构分类
单纯性后交叉韧带损伤
复合性后交叉韧带损伤：即还伴有其他韧带损伤或半月板损伤。
按照病程长短分类
急性损伤
陈旧性损伤
根据损伤部位分类
A类：股骨附着点撕脱。
B类：胫骨附着点撕脱。
C类：韧带断裂。
发病情况
后交叉韧带损伤多见于年轻人群，占所有膝关节损伤的1%～44%。
常伴发其他韧带损伤，如膝关节损伤可累及后外侧角、前交叉韧带和内侧副韧带损伤。
病因
致病原因
后交叉韧带被认为是维持膝关节稳定的主要结构。
暴力因素
跌倒：患者屈膝位时跌倒，导致胫骨向后半脱位。
直接应力损伤
屈膝时受到外力：在机动车碰撞中，膝关节屈曲时受到仪表板撞击，导致韧带损伤。这是后交叉韧带最常见的损伤机制。
伸膝时遭受暴力：致后交叉韧带损伤和后关节囊直接破裂。
高速运动损伤
一部分内外翻应力引起的膝关节旋转性损伤也可导致后交叉韧带损伤，多见于运动时急速扭转损伤。
高危因素
经常从事下列活动者为本病的高危人群：
高速对抗性运动，如足球、橄榄球、滑雪等。
车辆驾驶，尤其是摩托车祸。
发病机制
后交叉韧带损伤的机制包括直接暴力、慢性牵张。
直接暴力作用于后交叉韧带，可直接导致韧带断裂。多见于挡板伤。
当后交叉韧带过度屈曲导致其张力增加超过其弹性限度，也可发生纤维断裂或者纤维破裂。可见于运动扭转损伤及跌倒伤。
后交叉韧带损伤原因是什么
后交叉韧带损伤可能是外伤、慢性劳损以及关节炎等原因引起的。
1.外伤：交通事故、坠落伤等情况使胫骨突然向后脱位，可截断后交叉韧带。或者体育运动锻炼或摔倒的时候，旋转暴力使关节扭伤，也会导致后交叉韧带的损伤。
2.慢性劳损：由于长时间的站立行走，过度的劳累负重，长时间进行剧烈的体育运动锻炼引起的，会导致后交叉韧带不同程度的慢性劳损。
3.关节炎：如风湿性、类风湿以及骨性关节炎等会引起关节软骨、滑膜以及韧带等组织炎症，患者可出现后交叉韧带损伤。
后交叉韧带损伤建议及时前往医院就诊，及早进行正规治疗，避免造成不良影响。
症状
主要症状
后交叉韧带损伤急性期主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，伴有关节积液。
疼痛及肿胀：后交叉韧带轻度损伤时可能出现膝关节广泛疼痛，尤其是蹲位或跪姿。长距离行走及下楼梯时疼痛加重。
活动受限：患膝旋转活动能力下降，无法完全屈膝(即最后的10°～20°无法屈曲)。不能负重。陈旧性后交叉韧带损伤可出现关节不稳，上下楼、上下坡困难。
关节积液：可能有轻度到中度的关节积液，伴有轻微的肿胀；后交叉韧带严重损伤膝关节会出现持续而迅速的疼痛，并伴有严重的肿胀。
并发症
随着病程进展可能会导致如下并发症：
骨关节炎：后交叉韧带损伤的患者往往伴有膝关节不稳定，随着病程进展，膝关节不断磨损导致骨关节炎的发生。
就医
就医科室
骨科
膝关节出现疼痛、肿胀，关节不稳等症状，应及时就诊当地医院骨科。
运动医学科是骨科的分支科室，如果所在医院设有运动医学科，出现上述情况，也可就诊于运动医学科。
急诊科
如在运动或外界暴力作用后，出现明显的关节疼痛，影响行动，建议尽快到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前如出现疼痛等不适，不要自行服止痛药物，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有膝关节疼痛、肿胀？
受过伤吗？当时的情形是什么样的？
最近走楼梯有没有感到膝关节不稳？
病史清单
是否有其他病史，如骨关节炎，类风湿关节炎等？
是否长期从事对抗性运动，如足球、滑雪等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT、MRI检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬。
激素类药物：甲泼尼龙、醋酸泼尼龙等。
诊断
诊断依据
病史
跌倒、外伤，车祸，运动扭伤等。
临床表现
疼痛及肿胀：后交叉韧带轻度损伤时可能出现膝关节疼痛，并伴有轻微的肿胀；后交叉韧带严重损伤膝关节会出现持续而迅速的疼痛，并伴有严重的肿胀。
其他关节不稳症状：包括伸膝负重受限，膝关节活动 能力受限，稳定性降低。
体格检查
后抽屉试验
是最常用的手法检查。检查者双手4指置于胫骨近端后方，双手拇指置于膝关节前方关节线水平，触摸膝关节前方的内外侧关节间隙，检查者双手将胫骨推向后方。
根据胫骨后移程度进行分级，Ⅰ度后移＜5 mm，Ⅱ度后移5～10mm，Ⅲ度后移>10mm。
台阶征
在膝关节屈曲90°位时所做的检查。检查者用拇指指腹沿股骨内髁向下滑动，可触及胫骨内侧平台前缘向前方突出约1cm。
后向Lachman试验
首先使患者仰卧于检查台上，患肢位于检查者一侧。患肢稍外旋，膝关节处于完全伸直至屈曲30°之间。检查者用一只手稳定股骨，并在胫骨近端后部稳定加压，将胫骨向后推，可以检查后交叉韧带损伤情况。
影像学检查
X线
明确是否存在由于后交叉韧带损伤而导致的撕脱性骨折碎片，包括腓骨头撕脱骨折、后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折.
应力位X线可以定量评估胫骨相对后移的程度，以判断后交叉韧带损伤的程度。
CT
可以了解骨折块移位和关节面塌陷的形态。
MRI
MRI 是检测后交叉韧带损伤最敏感及最特异的方式.
可以观察到后交叉韧带的不连续。局部撕裂会使后交叉韧带增厚，出现周围水肿信号。
分级
根据传统分级方法分级
一级：轻微损伤致后交叉韧带微观撕裂伤，不会对膝关节支撑身体的功能造成明显影响。
二级(中级)：后交叉韧带部分撕裂，膝关节有些不稳，站立、行走或诊断测试时会无力支撑。
三级(严重)：后交叉韧带完全撕裂或从骨骼骨上的附着点分离，这时膝关节更不稳定，常合并前交叉韧带损伤、副韧带损伤或膝关节其他结构的严重损伤。
美国医学会分级(AMA)分级
根据胫骨后移程度进行分级。
Ⅰ级：胫骨与股骨损伤间距< 5 mm。
Ⅱ级：胫骨与股骨损伤间距5～10 mm。
Ⅲ级：胫骨与股骨损伤间距> 10 mm。
IV级：合并膝关节内其他韧带损伤。
按照后交叉韧带撕裂程度及其他合并损伤分度
Ⅰ度：后交叉韧带部分断裂，能摸到胫骨台阶(胫骨平台在股骨髁前)，但较正常减少。
Ⅱ度：后交叉韧带完全断裂，不能摸到胫骨台阶(胫骨平台平股骨髁前)。
Ⅲ度：联合韧带损伤：后交叉韧带完全断裂及其他主要韧带断裂，不能摸到胫骨台阶(胫骨平台位于股骨髁后)。
鉴别诊断
前交叉韧带损伤
相似点：膝关节疼痛及肿胀、关节不稳症状。
不同点：体格检查可发现明显不同，前交叉韧带损伤患者前抽屉试验阳性，而后交叉韧带损伤为后抽屉试验阳性，MRI 同样可以辅助鉴别诊断。
膝关节半月板损伤
相似点：膝关节疼痛及肿胀。
不同点：半月板损伤为负重时疼痛，活动伴弹响、交锁。体格检查抽屉试验、Lachman 试验为阴性，可明显与后交叉韧带损伤区分。两者借MRI等检查可以鉴别。
治疗
治疗目的：恢复韧带功能，减轻疼痛，恢复日常生活。
治疗原则：损伤较轻者可进行支具固定，适度功能训练；出现严重撕裂，可进行手术治疗。
保守治疗
适应证：适用于Ⅰ级、Ⅱ级后交叉韧带损伤和未移位的后交叉韧带胫骨撕脱损伤。
目的：非手术治疗主要在于减少关节腔积液、通过康复锻炼恢复关节活动度及下肢肌力。
治疗方法
急性损伤的患者在受伤后的第1周，可应用冷敷以镇痛止血，膝关节避免活动，关节制动。
用长腿石膏托功能位外固定4～6周。
在疼痛和肿胀消退后，开始关节活动以及针对下肢肌肉力量的训练，特别是恢复股四头肌的肌力。如进行直腿抬高练习。
手术治疗
急性后交叉韧带损伤伴严重的胫骨后脱位，胫骨向后移位超过1cm或伴多发韧带损伤，一般需手术治疗。手术方式主要以后交叉韧带重建为主。
后交叉韧带重建
原则：重建膝关节所失去的稳定性功能，尽量等长重建。
移植物选择：移植物可分为自体移植和同种异体移植，包括肌腱移植、骨-肌腱移植、骨-肌腱-骨移植等。
对于后交叉韧带的重建，目前主要有单束重建和双束重建两种术式。
前外侧束重建可以有效地恢复后交叉韧带的稳定作用，而双束后交叉韧带重建侧重于恢复后交叉韧带的解剖结构，以求术后膝关节更好的稳定性。
术后康复治疗
正确的术后康复训练是恢复膝关节功能的重要因素。术后康复治疗的原则为恰当的制动，避免已愈合的组织过度受力。
初期为部分负重、进行渐进式的训练，术后两周可进行被动屈曲锻炼，并逐步发展到可耐受的渐进式运动，防止过度伸展和胫骨后移。
中期可逐步加强双腿训练，逐步加强负重。
后期在力量训练达到相应程度，可开始尝试直线慢跑训练，逐渐耐受后可尝试多种运动形式，直至重返正常运动。
后交叉韧带损伤半年了还没有好怎么办
后交叉韧带损伤半年了还没好可能是患者韧带拉伤过于严重，或是平时不注意休养导致的，可进行休息调理或手术治疗。
若患者在发生韧带损伤后未进行休息、减少患处活动等保养，反而继续活动膝盖，长期进行走路等活动，可能会造成后交叉韧带迁延不愈，可能会造成慢性炎症。患者应及时进行休息调理，可服用布洛芬等药物缓解疼痛。
若患者是因为后交叉韧带撕裂过于严重而导致的迁延不愈，可在进行检查，明确撕裂程度后采用手术修补缝合治疗。
后交叉韧带损伤半年了还没有好的患者应及时前往医院进行检查就诊治疗，以上药物应在医师指导下服用。
后交叉韧带损伤2-3级怎么办
后交叉韧带损伤2-3级应根据关节稳定性采取保守治疗或手术治疗。
1.保守治疗：如果韧带没有完全断裂，关节稳定性良好，可以采取保守治疗，受伤后冰敷防止肿胀进一步加重。应用铰链式支具固定6~8周，拆除支具行功能锻炼，疼痛剧烈可以联合非甾体药物如布洛芬缓解疼痛症状。
2.手术治疗：如果韧带完全断裂，关节稳定性差，需要采取手术治疗，行关节镜手术韧带重建手术，手术后完全恢复最少3个月的时间。
所以，后交叉韧带损伤2-3级要去医院骨科就诊，根据损伤的严重程度和关节活动度采取保守治疗或手术治疗。
预后
治愈情况
单纯性Ⅰ度或者Ⅱ度采取非手术治疗可获得很好的预后；Ⅲ度损伤的预后不肯定，取决于受损的严重程度和手术水平。
预后因素
影响预后的因素包括后交叉韧带损伤的严重程度、术者的水平、术后康复治疗的情况等。
膝关节肌肉、肌腱质量较差。
后交叉韧带损伤程度较重，或者伴有复合性损伤。
术后患者不遵医嘱，进行高强度肢体活动，或患者参与康复训练的意愿差。
吸烟或者使用其他尼古丁产品，导致血管条件差。
危害性
后交叉韧带损伤程度较严重或伴有复合性损伤，可能导致膝关节不稳定，走路跛行等不良后果。
如果术后不遵医嘱及时进行功能锻炼，膝关节功能不能完全恢复。
日常
日常管理
生活管理
患者出院后活动支架应遵医嘱严格佩戴3个月。
应遵循医嘱积极进行康复训练，加强肌力和膝关节屈伸活动锻炼。
饮食管理
注意高蛋白饮食的摄入，包括牛奶、瘦肉、鱼虾等。保持营养均衡，每日保持蔬果摄入。
戒烟戒酒。
随诊复查
复查目的：根据复诊结果调整治疗方法，预防和延缓并发症出现。
复查时间：一般一个月后复诊。如进行手术治疗，建议出院后2周、1个月、3个月复诊。
复查方法：体格检查，影像学检查等。
预防
在日常驾驶过程中应当注意交通安全，避免车祸。
职业运动员应当注意对抗及运动强度，避免膝关节扭转、过屈、过伸导致后交叉韧带损伤。
运动前充分活动膝关节，活动时避免磕碰，必要时做好防护，佩戴护膝。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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诊断
治疗
预后
日常