滑膜炎
概述
主要表现为关节疼痛、肿胀、局部皮肤温度增高和关节活动受限等
与创伤、感染、自身免疫、代谢异常和关节退行性病变等有关
主要依靠药物治疗，必要时可采用手术治疗、物理治疗、康复治疗等
大部分急性滑膜炎可以自愈
滑膜炎是什么？
定义
滑膜炎是指滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。
滑膜是关节囊的内层结构，为一层柔润且薄的结缔组织膜，分泌的液体对关节起到润滑的作用，可为关节软骨提供营养物质。
广义上来说，“滑膜炎”包含任何原因造成的滑膜炎症改变的关节病变。
膝关节是全身滑膜最多的关节，因此膝关节滑膜炎最多见。
分类
根据发病部位，可分为膝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎等。
根据发病原因，可分为创伤性滑膜炎、感染性滑膜炎、免疫性滑膜炎等。
根据发病缓急，可分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎。
急性滑膜炎：发病迅速，多为其他疾病的合并症；爱好运动的青年人多见，可有明显碰撞、扭伤等。
慢性滑膜炎：发病缓慢，多由急性滑膜炎未彻底治疗造成。老年人、膝关节负担较重以及肥胖人群较多见。
滑膜炎一般多久自愈？
大部分急性滑膜炎2～3周可以自愈。慢性滑膜炎一般不能自愈。需规范治疗。
急性滑膜炎，发病迅速，患肢需制动2～3周，同时应卧床休息，将患肢抬高，减轻关节滑膜负担，利于康复。
慢性滑膜炎经早期、规范治疗，如固定、休息、物理治疗、药物治疗，以及关节镜手术治疗等，大多预后良好。
滑膜炎可以彻底治愈吗？
大部分急性滑膜炎可以治愈；慢性滑膜炎一般较难彻底治愈，但经早期、规范治疗，大多可缓解症状。
急性滑膜炎经患肢制动、卧床休息、患肢抬高等处理，多可治愈。
而慢性滑膜炎治疗的主要目的是缓解症状，控制病情进展。经积极治疗如休息、物理治疗、药物治疗、手术治疗等，大多预后良好。
膝关节滑膜炎的锻炼方法是什么？
膝关节滑膜炎在急性期不主张锻炼，在慢性期可通过散步、平躺抬腿、空中蹬腿等方法锻炼。
散步可活动膝关节，防止局部组织粘连，散步速度不宜过快，时间最好不要超过20分钟。
平躺抬腿可在仰卧位，全身放松，进行抬腿锻炼。
空中蹬腿需保持仰卧位，尽量抬高双腿，然后两条腿进行蹬车锻炼。
另外，如果症状严重还需要在医生指导下接受其他治疗方法。
儿童髋关节滑膜炎怎么治疗？
儿童髋关节滑膜炎治疗包括制动、休息，物理治疗、药物治疗以及手术治疗等。
如果是轻度的滑膜炎，可通过制动、休息，减轻关节滑膜负担，同时配合物理治疗以及药物治疗等方式缓解症状。
重度的滑膜炎，如合并软骨、韧带损伤，或保守治疗无效，可采用关节镜微创手术治疗。
病因
致病原因
创伤
包括扭伤、剧烈撞击、手术创伤等，导致滑膜破裂、充血，引发滑膜炎症。
免疫因素
多为自身免疫因素导致，可能与风湿性关节炎和其他自身免疫性关节炎相关。
代谢异常
假性痛风、痛风性关节炎等，导致尿酸等代谢物质异常，引起滑膜炎。
感染
许多病原微生物，如细菌、真菌、病毒，均可导致关节感染引起滑膜炎。
其他因素
发病机制
一个或多个致病因素导致滑膜产生损伤，引起急性或慢性炎症反应，从而引起滑膜炎。
症状
主要症状
关节疼痛
急性滑膜炎疼痛较重，慢性滑膜炎相对较轻。
活动时疼痛加重，大幅度活动时更加明显，休息后可减轻。
关节肿胀
急性滑膜炎与慢性滑膜炎均可出现关节肿胀，急性滑膜炎肿胀较明显。
皮肤温度改变
急性滑膜炎：局部皮肤温度升高。
慢性滑膜炎：局部皮肤温度多正常。
关节活动受限
发生滑膜炎者关节活动幅度受到限制，急性滑膜炎较重，慢性滑膜炎相对较轻。如膝关节滑膜炎者下蹲、行走等活动可受影响。
并发症
滑膜炎病情进展，关节破坏严重时，可出现肌肉萎缩、关节僵直甚至畸形。
就医
就医科室
骨科
如出现关节疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高和关节活动受限等表现时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前患病部位应减少活动，切勿自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
特别提示：行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪个部位的关节出现疼痛、肿胀？
局部皮肤是否发热？
关节活动是否受限？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
是否经常从事重体力劳动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林
抗菌药物：头孢曲松、青霉素、氨苄西林、氯霉素
诊断
诊断依据
病史
可有关节扭伤、剧烈撞击、手术等创伤史。
肥胖。
经常从事重体力劳动。
临床表现
症状
关节疼痛、肿胀，局部皮肤温度升高，关节活动受限等。
体征
膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有压痛点，浮髌试验阳性。
检查关节活动时，可有摩擦感，触及增厚的滑囊。
关节镜检查
可直接观察关节内部结构和病变情况，确认病变类型、严重程度，排除其他疾病。
患有全身感染性疾病者，不适宜进行本项检查。
患有严重高血压、糖尿病且血压、血糖控制不稳者，不适宜进行本项检查。
检查时需要药物麻醉，有麻醉药物过敏史者需要提前告知医生。
检查后需留意患肢远端的感觉变化以及血液循环情况。如果出现患肢端皮肤发紫、麻木以及肿胀、疼痛等，需要及时就医。
检查后注意保持伤口清洁、干燥，一周内避免洗澡。
检查后注意休息，尽量不要下地运动。
实验室检查
关节穿刺
检查滑膜炎的重要手段，可取得关节液。
可通过关节液的性状，判断关节病变的性质。
有感染征象者，应取关节液进行细菌培养。
血常规检查
可判断是否存在感染。
如白细胞计数升高，警惕感染存在。
影像学检查
X线检查
帮助医生了解患者关节的具体情况，排除骨折、部分骨和软组织中的肿瘤的情况。
CT检查
可清楚显示骨质破坏情况。
MRI检查
对膝关节积液过多或反复出现积液者，可做MRI检查。
有助于判断滑膜炎的性质及其严重性
鉴别诊断
类风湿关节炎
相似点：关节及附近部位疼痛、活动障碍。
不同点：类风湿关节炎是自身免疫病，全身多关节可受累，类风湿因子可升高。
滑膜结核
相似点：关节及附近部位疼痛、活动障碍。
不同点：滑膜结核由结核分枝杆菌引起，患者多有结核分枝杆菌感染史。可通过影像学检查等鉴别。
血友病性关节炎
相似点：关节疼痛、活动障碍。
骨折、脱位
相似点：关节及附近部位疼痛、活动障碍。
不同点：骨折、脱位多因直接暴力或间接暴力引起，还会出现局部畸形、局部异常活动等表现。可通过体格检查、影像学检查等鉴别。
治疗
治疗目的
治疗目的为缓解症状，控制病情进展。
急性期治疗
对于急性创伤性滑膜炎，可按下列方式进行治疗。
患肢制动2～3周，同时应卧床休息，将患肢抬高，减轻关节滑膜负担，利于康复。
对关节肿胀严重的患者，可行穿刺抽液术，减轻滑膜的压力。
一般治疗
固定：按照医生要求进行关节固定，但固定时间不宜过长，以免出现严重的肌肉萎缩和关节僵硬。
手法治疗：通常用于改善关节功能，对滑膜炎没有直接的治疗作用。
功能锻炼：主要目的是延缓滑膜炎造成的功能障碍和肌肉萎缩，但需要在医生指导下进行。
积极治疗原发病：其他疾病造成滑膜炎者，需积极治疗原发病。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
以抗炎药物治疗为主。
非甾体抗炎药
可控制炎症，缓解疼痛。
一般采用口服治疗。早期可选择有局部抗炎、镇痛作用的贴膏，如双氯芬酸二乙胺贴剂等。
常用药物：塞来昔布、依托考昔等。
镇痛药：疼痛严重者，可口服镇痛药。
抗生素：急性化脓性滑膜炎者，可根据药敏结果选择相应的抗生素。
关节腔注射药物：部分有润滑、抗炎、抗感染和软骨修复等作用的药物可直接注入关节腔。
手术治疗
对于保守治疗无效或诊断不清的患者，可进行关节镜检查，必要时可行关节镜下滑膜切除术。
在关节镜下进行病灶的清除。清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物及新生物等。
注意事项
术后应配合置管，冲洗引流。
冲洗液中可加入药物（如肾上腺素）帮助控制出血及减少术后粘连的发生。
术后要注意抬高患肢。
康复治疗
在非负重状态下，做膝关节屈伸活动，以保持关节活动度。
进行有关肌肉或肌群的锻炼，以增强肌肉力量，增加关节稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。
中医治疗
急性滑膜炎可使用活血化瘀的药物。
慢性滑膜炎可使用强壮筋骨、祛风燥湿的药物。
应在专业中医医生的指导下进行，避免使用偏方、秘方等，以免加重病情。
物理治疗
超短波、频谱等物理方法，也是治疗滑膜炎的常用方法。
可以加快渗出液吸收速度，缩短治疗时间。
预后
治愈情况
早期、规范治疗，大多预后良好。
危害性
膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，影响正常工作及生活。
可合并肌肉萎缩、关节僵硬等，严重时造成劳动力丧失。
日常
日常管理
保护关节
避免重体力劳动，以防关节受伤。
注意关节保暖，避免着凉。
控制体重，体重较大者应减重，避免影响关节，防止病情加重。
避免感染、外伤等。
避免负重活动，避免长途行走或奔跑。
使用手杖、助行器等辅助器具。
运动管理
进行有氧运动，如步行、游泳、骑自行车等，有助于恢复关节功能。
适度进行太极拳、八段锦等运动。
进行股四头肌和关节屈伸锻炼，避免肌肉萎缩和关节僵硬。
随诊复查
定期复查：根据病情决定是否需要延续治疗，并遵医嘱复诊。
如用药一段时间后，症状没有减轻，或出院后症状有所反复，需要及时就诊。
复诊时依然要携带个人病历和相关检查报告单等。
复诊时可能会做体格检查、膝关节镜等检查，请尽量穿着较宽松的衣服。
预防
避免关节外伤、出现症状后尽早治疗是防治该类疾病的关键。
避免膝关节劳损。
控制体重：超重会加重膝关节压力，加重关节磨损。
膝关节发生骨折等损伤时，要立刻就诊，及时手术，尽量复位到位。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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