滑囊炎
概述
主要表现为局部肿胀、疼痛和压痛
发病与创伤、感染、免疫、代谢等因素有关
可采取局部固定、药物治疗、穿刺治疗等非手术治疗及手术治疗
部分去除病因后可自愈
滑囊炎是什么？
定义
滑囊炎是一种或多种因素刺激滑囊，使滑囊受损，从而引起的炎症反应性疾病。
滑囊是一种含有少量滑液的囊状结构，有促进润滑、减少摩擦、增加运动灵活性的作用；多位于大关节附近。
人类的滑囊可简单分为人人都有的恒定滑囊（起减少肌腱与骨摩擦的作用）和为了适应生理和病理的需要而产生的附加滑囊（与长期压迫、摩擦刺激有关）两种。
分类
根据病因分类
创伤性滑囊炎：由急性或慢性创伤引起。
结核性滑囊炎：由结核分枝杆菌引起，比较少见，可以原发，也可以继发于邻近的骨结核。
类风湿性滑囊炎：相当多见，尤其常见于跟部滑囊，大多伴有手、足等其他关节的类风湿关节炎。
痛风性滑囊炎：常见于趾、跖趾关节内侧，尤其是伴有外翻者。
梅毒性滑囊炎：主要发生在梅毒晚期，常见于髌前滑囊、鹰嘴滑囊和肩峰下滑囊。
根据病程分类
急性滑囊炎：多由急性感染或创伤引起。
慢性滑囊炎：较多见，慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而形成，常与职业有关，如矿工的髌前滑囊炎和鹰嘴滑囊炎。
根据发病部位分类
肩部滑囊炎：主要为肩峰下滑囊炎。
肘部滑囊炎：包括鹰嘴滑囊炎（又称“矿工肘”）、肱桡滑囊炎。
髋部滑囊炎：包括髂耻滑囊炎、坐骨结节滑囊炎（又称“编织臀”）、大粗隆滑囊炎。
膝部滑囊炎：主要包括髌前滑囊炎（又称“女仆膝”）、髌下深滑囊炎、鹅足滑囊炎等。
跟部滑囊炎：又称跟后滑囊炎，是跟腱后滑囊炎和跟骨后滑囊炎的统称。
滑囊炎就能有5天自愈的好方法吗？
“滑囊炎5天自愈方法”缺乏科学依据。
部分滑囊炎去除病因后可自愈，但大部分滑囊炎不能自愈。
多数滑囊炎需要经过休息、制动、药物、理疗等治疗后才能治愈。部分非手术治疗效果不佳、反复发作者，还需接受手术治疗。
治愈后，如果不注意避免慢性损伤，可能会复发。
滑囊炎消炎最快的方法是什么？
滑囊炎不提倡最快的消炎方法。
滑囊炎的治疗首先应查明病因，针对原发病进行适当的处理，再结合临床表现对症治疗。
滑囊炎病因可能与慢性劳损、炎性关节炎(如痛风、类风湿性关节炎)或慢性感染(如化脓性细菌)有关。
一般可遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬）控制炎症、缓解疼痛。伴有其他疾病者还需要针对病因进行相应的治疗。
滑囊炎好发的部位有哪些？
滑囊炎好发于肩部、肘部、髋部、膝部、跟部等大关节。
滑囊炎根据发病部位分类：
肩部滑囊炎：主要为肩峰下滑囊炎。
肘部滑囊炎：鹰嘴滑囊炎、肱桡滑囊炎。
髋部滑囊炎：髂耻滑囊炎、坐骨结节滑囊炎、大粗隆滑囊炎。
膝部滑囊炎：主要包括髌前滑囊炎、髌下深滑囊炎、鹅足滑囊炎等。
跟部滑囊炎：腱后滑囊炎、跟骨后滑囊炎。
病因
致病原因
引起滑囊炎的原因较多，主要包括创伤、感染、免疫因素、代谢因素。
创伤
急性创伤：直接暴力损伤，如外伤、外科手术等。
慢性创伤：是最常见的病因，主要为长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫等机械性刺激，如鞋子过紧导致的局部压迫或摩擦、体操运动中的撞击、长期坐硬板凳工作、长期跪着工作或洗衣、长期将肘关节支靠在桌子上。
感染
许多病原微生物，如金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、苍白密螺旋体（梅毒病原体）等，都可导致滑囊炎。
免疫因素
多为自身免疫因素导致，与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫性疾病密切相关。
代谢因素
可与假性痛风、痛风等尿酸代谢异常有关。
其他
糖尿病、甲状腺功能障碍、肿瘤等疾病也可能参与发病。
高危因素
年龄：随着年龄增长，关节周围组织发生退行性变，会增加滑囊炎的发病风险。
超重：超重会增加髋部和膝部滑囊炎的发病风险。
职业或爱好：如采矿、铺设地毯、铺瓷砖、园艺、体操运动、绘画和演奏乐器等活动会给滑囊增加压力，患滑囊炎的风险会增加。
某些疾病：类风湿关节炎、痛风和糖尿病等疾病，会增加滑囊炎的发病风险。
长期处于特定姿势：如长期坐硬座、长期处于跪姿者、长期使用鼠标或键盘者、长期进行洗衣等家务劳动。
其他：长期穿高跟鞋者或穿不合脚鞋子等。
发病机制
当滑囊受到创伤、感染、免疫、代谢等因素刺激时，滑囊壁会发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等炎症反应，导致局部肿胀、疼痛和压痛、关节功能障碍等一系列临床表现，即为滑囊炎。
症状
滑囊炎的症状取决于发病部位和病因，主要表现为局部肿胀、疼痛和压痛。
主要症状
肿胀
常发生在关节或骨突出部位。
表现为逐渐出现圆形或椭圆形肿物，缓慢长大。
肿胀部位柔软而富有弹性。部位表浅时可有波动感，较深时边界不清。
疼痛和压痛
主要表现为患处疼痛和轻度压痛，疼痛性质为持续性胀痛。
急性滑囊炎疼痛较为剧烈，局部活动后疼痛加重，发作可持续数日到数周，且常多次复发。
慢性滑囊炎疼痛较轻微，劳累或运动后、阴雨天或受凉后疼痛加重。
部分可有放射痛，如肩峰下滑囊炎引起的肩部疼痛常向肩胛部、颈、手等处放射，髂耻滑囊炎引起的疼痛向股前侧及小腿内侧放射。
并发症
关节功能障碍：慢性滑囊炎常引起滑囊壁及其周围组织粘连，受累关节活动度逐渐减小，引起关节屈伸、外展、旋转等功能受限。
肌肉萎缩：随着病情进展，长期关节功能障碍，可出现相关肌肉的萎缩。
就医
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滑囊炎风险自测
就医科室
骨科
出现关节疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高和关节活动受限等表现时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前患病部位应减少活动，切勿自行应用镇痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪个部位关节出现疼痛、肿胀、皮肤发热等症状？
按压关节的时候疼吗？
有没有关节不灵活的感觉？
活动时疼痛会加重吗？
日常行走有困难吗？
病史清单
是否患有类风湿关节炎、痛风、血友病等疾病？
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
实验室检查：血常规检查、关节腔穿刺抽液检查
其他：关节镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药（口服）：对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、依托考昔
抗菌药物（口服）：头孢类、青霉素类、氯霉素
其他：甲氨蝶呤、糖皮质激素（如泼尼松）、柳氮磺吡啶
诊断
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诊断依据
滑囊炎的诊断主要依据病史和临床表现，必要时结合实验室检查、影像学检查等明确诊断。
病史
有与本病相关的职业史、长期慢性创伤史、免疫性疾病史、代谢性疾病史、感染性疾病史等。
临床表现
症状：有患处肿胀、疼痛等症状。
体征：可以发现肿胀处压痛、按压产生凹陷，肿块柔软、有弹性、有波动感，关节活动受限等。
实验室检查
血常规检查：可明确白细胞计数等是否正常，如果白细胞计数升高提示有炎症存在，有助于判断病情。
滑囊穿刺抽液检查：可以了解滑囊内液体的性质、量以及有无感染等，对滑囊炎的明确诊断和排除其他疾病均有重要的参考价值，也有助于指导进一步治疗。部分可抽出脓性或脓血性液体。
影像学检查
超声检查：可以了解滑囊及其周围组织的关系，且价格便宜、无创、无辐射，还可进行超声引导下穿刺治疗，有助于诊断和鉴别诊断。
X线检查：是常用的影像学检查方法，可以了解骨质有无异常或退变，关节腔内有无游离体等，可协助诊断。本病一般X线检查没有明显异常，但是可以排除骨性病变。
磁共振成像（MRI）检查：可以清晰地显示关节及周围软组织的结构，也能精确显示滑囊的存在，是本病重要的辅助检查。
鉴别诊断
发生在不同部位的滑囊炎需要与不同的疾病相鉴别。
肩部滑囊炎
肩关节炎
相似点：都可有肩部肿胀、疼痛或压痛。
不同点：肩关节炎病变部位不仅局限于滑囊，累及整个关节，影像学检查可鉴别。
肩关节脱位
相似点：都可有肩部肿胀、疼痛或压痛。
不同点：肩关节脱位多是因外伤引起，多有明确的外伤史，还可出现肩部活动障碍，可通过X线检查等区分。
肩部骨折
相似点：都可有肩部肿胀、疼痛或压痛。
不同点：肩部骨折多有明确的外伤史，还可出现肩部活动障碍，X线等影像学检查可发现骨折线。
冈上肌腱炎
相似点：都可有肩部疼痛。
不同点：冈上肌腱炎主要表现为上臂外展至60°～120°时感到肩部疼痛，病变部位为肌腱，超声等影像学检查可鉴别。
肘部滑囊炎
肘关节炎
相似点：都可有肘部肿胀、疼痛或压痛。
不同点：肘关节炎病变部位不仅局限于滑囊，累及整个关节，影像学检查可鉴别。
肘部骨折
相似点：都可有肘部肿胀、疼痛或压痛。
不同点：肘部骨折多有明确的外伤史，还可出现肘部活动障碍，X线等影像学检查可发现骨折线。
肱骨外上髁炎
相似点：都可有肘部疼痛、压痛。
不同点：肱骨外上髁炎主要表现为肘关节外侧疼痛，病变组织为肌腱，影像学检查可鉴别。
髋部滑囊炎
髋关节炎
相似点：都可有局部肿胀、疼痛或压痛。
不同点：髋关节炎病变部位不仅局限于滑囊，累及整个关节，影像学检查可鉴别。
髂腰部脓肿
相似点：都可有局部肿块、疼痛等表现。
不同点：髂腰部脓肿是由感染引起的（多为结核分枝杆菌感染），还可有发热、盗汗、食欲缺乏等全身症状，肿块穿刺抽液检查结合影像学检查可鉴别。
膝部滑囊炎
膝关节炎
相似点：都可有膝部肿胀、疼痛或压痛。
不同点：膝关节炎病变部位不仅局限于滑囊，累及整个关节，影像学检查可鉴别。
膝关节半月板损伤
相似点：都可有膝部肿胀、疼痛或压痛。
不同点：膝关节半月板损伤的疼痛较为剧烈，还可伴有膝关节不能伸直等活动障碍，磁共振成像（MRI）检查发现半月板损伤可鉴别。
膝部韧带损伤
相似点：都可有膝部肿胀、疼痛或压痛。
不同点：膝部韧带损伤还可有皮下瘀斑、膝关节活动受限等表现，磁共振成像（MRI）检查发现韧带损伤可鉴别。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
缓解症状，防止并发症，维持关节活动。
治疗原则
滑囊炎的治疗首先应查明病因，针对原发病进行适当的处理，再结合临床表现采取措施。
创伤性滑囊炎：主要采取非手术治疗缓解症状，并加强保护，避免再次受伤；症状严重且影响活动者，可采取手术治疗。
化脓性滑囊炎：采取全身及局部抗生素治疗，无效时切开引流，炎症消退后切除滑囊。
结核性滑囊炎：采取抗结核药物治疗，同时切除滑囊。
类风湿性滑囊炎：采取抗类风湿药物治疗，无效时可切除滑囊。
痛风性滑囊炎：全身应用治疗痛风的药物，必要时切除滑囊。
梅毒性滑囊炎：全身应用抗梅毒的药物，必要时切除滑囊。
治疗方法
非手术治疗
一般治疗
彻底去除摩擦、挤压等有可能引起滑囊炎的因素。
应用护膝、护肘等保护患处，提供防护。
症状较重者需要卧床休息，减少负重和活动。
卧床休息时，进行肌肉的收缩和舒张练习、关节部位的主动和被动运动，以促进滑囊内液体的吸收，防止肌肉萎缩，恢复关节活动度。
局部固定
创伤引起的滑囊炎，必要时可应用石膏托或夹板局部制动2～3周，使受损滑囊得到充分休息，以便于创伤修复。
固定时间不宜过长，以免出现严重的肌肉萎缩和关节僵硬。
药物治疗
首选口服非甾体抗炎药，可以控制炎症、缓解疼痛。
伴有其他疾病者还需要相应的特殊药物治疗。
穿刺治疗
穿刺抽出滑囊内液体可减轻囊内压力，帮助缓解疼痛、肿胀等症状，减少对周围组织的损伤，加速疾病的康复。
穿刺抽液后需要加压包扎。
炎症顽固者，可能需要反复穿刺抽液和注入药物。
部分患者接受滑囊内注射糖皮质激素治疗后，可出现局部红肿，多可在1日内缓解。
其他治疗
红外线、超短波、超声波、离子导入法等物理治疗可改善血液循环，缓解症状，也有助于缩短治疗时间。
按摩等手法治疗可以改善局部血供，缓解疼痛症状，但对滑囊炎没有直接的治疗作用。
心理治疗可以缓解焦虑、抑郁等心理问题，有助于更好地配合医生进行治疗。
针灸、拔火罐等中医疗法对慢性滑囊炎有一定的疗效。
手术治疗
对于经过长期非手术治疗疗效不佳、症状严重影响生活者，以及反复发作的慢性滑囊炎，可以考虑手术治疗。
常用手术方式为手术切开引流和滑囊切除术，有时术后需要做牵引防止关节畸形。
预后
治愈情况
多数滑囊炎在经过非手术治疗后，能够治愈。
部分非手术治疗效果不佳、反复发作者，在接受手术治疗后，也多能治愈。
治愈后，如果不注意避免慢性损伤，可能会复发。
危害性
滑囊炎可出现圆形或椭圆形肿物，并逐渐变大，影响美观。
滑囊炎会导致患处肿胀、疼痛，且劳累、活动、受凉后加剧，严重影响日常生活。
滑囊炎易反复发作，可能会导致焦虑、抑郁等心理问题。
日常
日常管理
养成良好生活习惯
穿合适大小的鞋子，尽量避免穿高跟鞋。
避免体力劳动或减轻体力劳动强度，直至疾病康复。
控制体重，体重较大者应减重，以防止病情加重。
注意保暖，房间要阳光充足，寒冷天气及时增添衣物（如穿长裤、穿戴护膝），以避免受凉、受潮。
避免感染、外伤。
戒烟、戒酒。
家庭护理
在家进行护理时，注意保护患处不受摩擦、挤压。
适度锻炼，应进行关节屈伸、旋转等锻炼，以及肌肉舒张、收缩锻炼，以避免肌肉萎缩和关节僵硬。
家属要经常关心患者，给予心理安慰，并解决其不便，减轻其痛苦，使其战胜疾病，增强信心，自觉配合治疗。
饮食上应注意清淡、高营养、高纤维素，伴有痛风者应注意限制动物内脏、海产品等高嘌呤食物的摄入量，同时注意多饮水促进尿酸排泄。
随诊复查
滑囊炎治疗后，要遵医嘱进行复诊，以明确疾病康复进程，便于医生及时调整治疗方案。
如果出院后症状有所反复，出现疼痛、肿胀复发或加重，关节活动受限等异常情况，要及时就诊。
复诊时依然要携带个人疾病档案和报告单等。
预防
避免慢性创伤：生活中注意纠正一些错误的生活习惯，包括避免长期穿过紧的鞋子、避免长期坐硬板凳或跪着工作、避免长期将肘关节支靠在桌子上等。
避免急性创伤：日常生活和运动过程中要注意自身安全，防止跌倒、绊倒，以免造成骨折等暴力损伤。
控制体重：通过适当运动、低盐低脂饮食等控制体重，将体重保持在合理的范围内，避免超重。
积极治疗原发病：患有类风湿关节炎、痛风、结核、梅毒、糖尿病、甲状腺功能障碍等疾病者，应积极治疗。
定期体检：了解自己的健康状况，以早期发现、早期治疗病变。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常