化脓性关节炎
概述
可有关节局部的红、肿、热、痛，也可有畏寒、发热、乏力等全身症状
经过及时治疗，多数可痊愈，部分可转变为慢性化脓性关节炎
无传染性
难以自愈
定义
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。
化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。
分类
按照感染的部位分类
髋关节化脓性关节炎；
膝关节化脓性关节炎；
肘关节化脓性关节炎等。
按照感染病程分类
急性化脓性关节炎：一般指突然发作的化脓性关节炎，通常合并发热、寒战、畏寒等全身症状，还伴有关节局部的红、肿、热、痛、活动障碍等。
慢性化脓性关节炎：一般指反复迁延不愈的化脓性关节炎，由急性化脓性关节炎发展而来，通常以局部症状为主，但急性发作也会出现发热、寒战、畏寒等全身症状。
发病情况
任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者，男性居多，男女之比为（2～3）:1。
受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。
化脓性关节炎约占儿童骨关节感染性疾病的21%，而其中43%出现髋关节病变。
病因
致病原因
主要由化脓性细菌侵袭关节内部引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85％左右；其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。细菌可通过多种途径进入关节内。
血源性传播
身体其他部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环传播至关节内，如皮肤感染、呼吸道感染等。
直接蔓延
邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节。
开放性关节损伤发生感染
如车祸导致的膝关节开放性损伤引起膝关节的感染。
医源性感染
关节手术后感染和关节内注射药物后发生感染，如膝关节置换术后、膝关节腔内玻璃酸钠、或者糖皮质激素注射等医疗操作引起的医源性感染。
高危因素
具有以下任何危险因素者，为化脓性关节炎的高发人群：
儿童、老年体弱和慢性关节病人群。
关节或及其邻近组织有开放性损伤的人群。
近期接受关节手术或关节腔注射的人群。
具有自身免疫性疾病及糖尿病的人群。
症状
主要症状
原发性化脓性关节炎表现因病情而异，可无明显表现，也可有如下表现：
关节症状
病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节如膝、肘关节红、肿、热、痛明显。
关节常处于半屈曲位，使关节腔内的容量增大，关节囊较松弛以减少疼痛。
深部的关节，如髋关节，可因有厚实的肌肉附着，局部红、肿、热都不明显。关节往往处于屈曲、外旋、外展位。
关节腔内积液在膝关节最为明显，可见髌骨上方明显隆起。
全身症状
其他
深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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化脓性关节炎风险自测
就医科室
骨科
出现发热、畏寒，合并关节的红、肿、热、痛，需要及时骨科就诊。
如果医院科室分支较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
儿童患者也可在儿童骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现其他部位的感染，如感冒、猩红热等疾病后，继而出现关节的红、肿、热、痛，怀疑化脓性关节炎的，不可大意，应尽快就诊，化脓性关节炎的早期治疗尤为重要。
就医前尽量避免服用止痛药物，防止掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、畏寒、寒战等表现？
关节是否疼痛，疼痛多长时间了？
关节有没有肿，什么时候肿的？
关节附近是否有皮肤红肿、发热的表现？
关节能不能正常活动？
病史清单
近期是否有其他部位的感染，如皮肤感染、呼吸道感染等？
近期关节附近是否有开放性的损伤，如皮肤擦伤？
近期是否有关节的外伤，如膝关节磕碰伤？
是否有痛风、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：关节的超声、X线、CT、磁共振等。
实验室检查：血常规、血生化等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：塞来昔布、美洛昔康、布洛芬等。
诊断
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化脓性关节炎风险自测
诊断依据
病史
关节附近或其他部位的外伤史。
皮肤感染、呼吸道感染等病史。
儿童或年老体弱的人群。
临床表现
症状
高热、畏寒、寒战的全身症状，合并某个关节的红、肿、热、痛与活动障碍等。
体征
浮髌试验
当膝关节出现不适，可进行该试验。
患腿膝关节伸直，放松大腿肌肉，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，松压后则髌骨又浮起，则为阳性，为膝关节积液的表现。
膝关节积液过少或者过多，有时候浮髌试验可能为假阴性。
实验室检查
血常规：可见周围血液中白细胞计数增高可至10×109/L以上，多量中性多核白细胞。
血沉、C反应蛋白：血沉增快，C反应蛋白升高。
血培养：寒战的时候如果进行抽血培养，可检出病原菌。
影像学检查
X线检查
目的：排除骨性损伤，观察骨质情况、关节间隙、关节面情况等。
意义：若X线摄片结果显示有骨质疏松、关节间隙狭窄、关节面虫蚀样改变，后期可有关节挛缩强直畸形等，一般提示化脓性关节炎。
注意事项：一般进行关节正位、侧位检查，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
CT检查
目的：当X线检查难以确诊时使用。
意义：CT可显示X线平片不易发现的细小的骨质破坏和少量关节腔积液，增强扫描可清楚地显示增厚的滑膜和滑膜强化程度。
注意事项：检查辐射强于X线，不建议妊娠期进行该检查。
磁共振检查
目的：可更精确的观察骨质与软组织情况。
意义：MRI可清楚显示关节内部结构，是目前诊断价值最高的影像学检查，能够显示滑膜充血水肿、关节软骨面破坏、软骨缺损、关节间隙变窄等情况。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，佩戴人工起搏器或心脏支架的患者大多数可以进行该检查，但最好咨询手术医生。对于植入人工关节的患者可以安全进行核磁共振检查。
关节穿刺和关节液检查
目的：关节穿刺获取关节液，可对关节液进行定性检查，包括细菌培养检查，进一步确诊化脓性关节炎。
表现：关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色）。
注意事项：为有创检查，在影像学检查和其他实验室检查无法确诊的情况下进行。
鉴别诊断
部分化脓性关节炎的病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
关节结核
相似点：均可有发热，髋关节或膝关节的疼痛、肿胀等。
不同点：关节结核通常有肺结核的病史，仅为低热，且一般发病较缓慢，急性炎症不明显，一般通过关节穿刺液检查可发现抗酸杆菌，影像学检查也可以鉴别。
风湿性关节炎
相同点：两者均可有发热，髋关节或膝关节的疼痛、肿胀等。
不同点：风湿性关节炎多为全身多个大关节发病，很少单发，且常伴发风湿性心脏病。关节穿刺检查可见关节液较清，有少量白细胞。
类风湿性关节炎
相同点：均可有关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：类风湿性关节炎一般不会有发热、寒战等全身表现，且一般为3个以上的关节不适，以对称性小关节为主，结合实验室检验可以鉴别。
创伤性关节炎
相同点：均可有关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：创伤性关节炎一般有明显的外伤史或手术史，可有关节骨组织或软组织的结构性破坏，一般不会有发热、畏寒等全身表现，血沉和C反应蛋白一般不高，影像学可见关节间隙变窄、骨质硬化的表现。
痛风性关节炎
相同点：均发病较急，均可有关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：痛风性关节炎多为多关节，跖趾关节多见，血生化检测尿酸明显高于正常。
治疗
治疗目的：消除感染，缓解症状，根治疾病，恢复关节正常功能。
治疗原则：早期应足量全身性使用抗生素，抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时，应进行手术治疗。
一般治疗
卧床休息，补液以纠正水、电解质紊乱。
为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可作持续性关节被动活动，3周后进行主动活动。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
早期应足量使用有效抗生素，急性期需静脉给药，感染控制后，改为口服。关节穿刺抽液、冲洗、注入有效抗生素，至关节无渗液为止。
抗生素
作用：杀灭和抑制侵入人体内的致病性细菌。
注意事项：应根据血培养和细菌敏感试验结果选择抗生素，早期应足量、全身应用，同时注意抗生素过敏。
手术治疗
手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时进行手术。
手术方式主要有：关节镜下清理术、关节腔持续性灌洗、关节切开引流、矫形手术等。
关节镜下清理术
适应证：适用于膝关节化脓性关节炎，比传统开放手术具有创伤小，术后关节粘连少，可多次手术的优势。
方法：关节镜下治疗，可引流脓性关节液，彻底切除病变滑膜，直视下摘除死骨，清除窦道，并置管持续灌洗，完成后在关节腔内注射抗生素。
关节腔持续性灌洗
适应证：适用于表浅的大关节感染，如膝关节、肘关节。
方法：关节的两侧穿刺，或在关节镜灌洗后在关节内置放两根管子。一根为灌注管，另一根为引流管。每日经灌注管滴入抗生素溶液2000~3000ml。
注意事项：待引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍需继续吸引数天，如引流量逐渐减少至无引流液可吸出，且局部症状和体征都已消退，可以将管子拔出。
关节切开引流
适应证：适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。
方法：切开关节囊，放出关节内液体，用盐水冲洗后，在关节腔内留置2根管子后闭合切口，一根为灌注管，另一根为引流管。每日经灌注管滴入抗生素溶液2000~3000ml。
注意事项：待引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍需继续吸引数天，如引流量逐渐减少至无引流液可吸出，且局部症状和体征都已消退，可以将管子拔出。
矫形手术
适应证：适用于后期病例如有陈旧性病理性脱位者，髋关节强直者可行全髋关节置换手术等。
注意事项：为防止感染，术前、术中和术后都须使用抗生素。
化脓性关节炎怎么治
化脓性关节炎最主要的治疗方法是抗感染、关节腔冲洗及关节镜等对症治疗。在细菌培养前可经验性选用头孢菌素（如头孢曲松）或青霉素类（哌拉西林）等广谱抗生素，待脓液培养、药敏分析的结果出来后，可选择合适敏感的抗生素（如头孢哌酮）针对性治疗。
脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。
化脓性关节炎经确诊后，可进行关节腔穿刺，抽取脓液，并将脓液进行细菌培养、药敏分析。在药敏分析结果尚未回报时，可以依据经验，选择头孢类如头孢曲松、头孢唑林等，或青霉素类抗生素如哌拉西林等广谱抗生素进行抗感染治疗。
待药敏分析结果回报后可选择合适敏感的抗生素（如头孢哌酮等）进行针对性治疗。
如果抗感染治疗后化脓性关节炎仍继续加重，可考虑行关节腔持续冲洗甚至在关节镜下进行治疗。
如出现化脓性关节炎，建议尽早在骨科医生指导下治疗，避免因治疗不及时遗留骨坏死等严重后遗症。
预后
治愈情况
大多数急性化脓性关节炎及时治疗预后较好，可痊愈。
如果治疗不及时、感染较重、体质不佳，可能预后不良，转变为慢性感染，造成关节骨性结构损伤，遗留关节功能障碍，影响生活质量。
预后因素
年轻、治疗及时、菌群对抗生素敏感、不合并其他慢性疾病的人群，预后较好。
年老体弱、治疗不及时、菌群耐药性强的人群，预后欠佳。
危害性
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，适当多摄入肉蛋奶等高蛋白质食物，提高抵抗力。
清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
急性期，建议卧床休息，需要家人或护工照顾日常生活。
为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可作持续性关节被动活动。
家属应加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，避免摔倒。
病情监测
若出现关节疼痛症状加重、退热后又再次发热，应及时复诊，明确感染情况，及时治疗。
若采取手术治疗，应按时换药，观察切口愈合情况，防止切口感染。
随诊复查
复查的重要性：评估化脓性关节炎的恢复情况。
随诊时间：出院后，建议出现症状变化时随诊；若采取手术治疗，分别于术后半月、1、2、3、6、12月后进行复查。
复查的检查项目：医生查体，必要时进行血液实验室检查和影像学检查。
预防
如有外伤，应进行清创、消毒处理，防止感染蔓延或沿血液传播。
对于呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等应及时就诊处理，防止加重或引起其他部位的感染。
日常应均衡饮食，适当锻炼，提高自身抵抗力。
运动过程中避免磕碰外伤，做好防护，必要时佩戴相应护具。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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