咳嗽咳痰
概述
各种原因导致的咳嗽与咳痰同时发生的现象
最常见于呼吸道感染，也可见于心力衰竭、肺癌等
持续咳痰、痰中带血、脓痰、发热、呼吸困难时应及时就医
对症治疗以止咳、化痰药物为主，病因治疗比较复杂
定义
咳嗽、咳痰都是呼吸道常见的症状。咳嗽时，可以伴有咳出痰液，此时就可通俗的连称为“咳嗽咳痰”。
其中，咳嗽是呼吸道黏膜、胸膜等部位受刺激后，气体经过呼吸道急速排出，并振动声带引起的症状，是一种保护性反射动作，但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，多为疾病症状。
咳痰是将呼吸道或者肺内病理性分泌物或渗出物等排出口腔外的动作。
发生机制
咳嗽是一种不受自主控制的神经反射的过程，是由脑干咳嗽中枢受刺激引起的，咳嗽感受器可来自于耳、鼻、喉、支气管、胸膜等部位。
咳嗽感受器受到刺激后，神经冲动沿迷走神经等传到脑干咳嗽中枢，信号整合后传出神经传递至效应器（膈肌、喉、胸部和腹部肌群等），引起咳嗽。
咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，气管与支气管黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。
表现
咳嗽咳痰常见于呼吸系统感染性疾病，不同疾病的咳嗽咳痰的性质、痰量和颜色气味也不尽相同。
症状特征
咳嗽咳痰的痰液性质
黏液性痰液
浆液性痰液
浆液性痰见于肺水肿、肺泡细胞癌等。
脓性痰液
血性痰液
血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血，其中支气管扩张、肺结核、肺癌等相对多见。
痰量
痰量较少的咳嗽常见于急性呼吸道炎症。
痰量多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘等，且排痰与体位有关，脓痰静置后可出现分层现象，即上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，应考虑肺泡细胞癌的可能。
痰的颜色与气味
铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征。
黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。
金黄色痰提示金黄色葡萄球菌感染。
痰白黏稠且呈拉丝状提示有真菌感染。
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物提示棘球蚴病（包虫病）。
粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
恶臭痰提示有厌氧菌感染。
伴随症状
发热
常见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
胸痛
呼吸困难
咯血
见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。
脓痰
见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。
哮鸣音
杵状指（趾）
常见于支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。
原因
很多疾病都会引起咳嗽咳痰，但出现咳嗽咳痰不一定是发生了疾病，也可能是由刺激性气体、油烟、动物毛屑引起。
医生需结合咳嗽咳痰的具体表现、伴随症状等来综合分析病因。
疾病因素
常见疾病
咳嗽咳痰常见于呼吸系统疾病。
上呼吸道感染
普通感冒是非常常见的病因，一般痰量比较少，但是合并细菌感染时，也可能出现大量咳痰。
支气管疾病
肺部疾病
各种病原体引起的肺炎、肺脓肿、肺结核、慢阻肺、支气管炎、肺癌等都是常见疾病。
其他疾病
耳鼻喉疾病
如上气道咳嗽综合征（即鼻后滴漏综合征）、咽喉炎、扁桃体炎等。
胸膜疾病
心血管疾病
变态反应性疾病
常见的是变应性咳嗽，多为刺激性干咳，多为阵发性，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒；偶可出现少量痰液。
非疾病因素
非致病因素主要是环境因素，而精神因素、药物因素一般不会导致同时出现咳嗽、咳痰的症状。
日常致敏物：如谷物、面粉、动物皮毛、橡胶等。
职业环境：如石棉、生产性粉尘、矽尘等。
刺激性气味：如氯气、二氧化硫、油烟等。
就医
偶发、持续时间较短的咳嗽咳痰无需特殊处理，但持续时间长，痰量较多，伴随其它症状，尤其是儿童及婴幼儿应及时就医。就诊时，建议佩戴口罩出行。
就医指征
咳嗽咳痰频繁发作或持续时间超过一周。
咳嗽咳痰症状逐渐加重。
婴幼儿、孕妇、老年人等免疫力低下人群出现持续咳嗽、咳痰症状，必要时可急诊就医。
剧烈咳嗽，或伴有持续发热、脓痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
对于高龄、有长期吸烟史，出现咳嗽咳痰、痰中带血、消瘦等症状应及时就医除外肺癌。
就诊科室
可首诊于呼吸内科、全科医学科，必要时可就诊于急诊科。
儿童建议就诊于小儿内科。
有冠心病病史老人出现咳粉红色泡沫痰建议心血管内科就诊。
伴有咽干、咽痛等症状时，建议耳鼻喉科门诊就诊。
患者准备
症状清单
咳嗽咳痰什么时间开始？是否冬春季节好发？
持续多久了？夜间是否加重？是否影响睡眠？
闻刺激性气味、吸入冷空气是否加重？
都否有发热、流涕、胸痛、咯血等伴随症状？
病史清单
近期是否接触动物？是否有外地旅居史？
是否患有慢性呼吸系统疾，例如慢性支气管炎、慢阻肺、肺结核等？
是否有高血压、冠心病、心力衰竭病史？
是否妊娠？
相关检查
医生通过充分的病史询问后，进行体格检查，并根据需要行辅助检查。
身体检查
咳痰是呼吸系疾病最常见和最重要的症状之一。体格检查以胸部的视、触、叩、听检查为重点。
视诊：胸廓的形态有无异常。
触诊：胸部触诊有无压痛，语颤有无异常，有无胸膜摩擦音。
叩诊：胸部叩诊有无异常叩诊区。
听诊：听诊肺部呼吸音是否正常、减弱或消失，有无病理性呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等，若有异常应标明部位。
常规检查
血常规
抽血检查血常规，主要看是否有感染及感染的严重程度，主要是根据白细胞、中性粒细胞的升高来进行判断。
痰液的检查
胸部X线及CT检查
胸部X线可以了解肺部较为明显的病变情况，判断病变部位、范围，胸部CT检查较胸片能够更清晰地明确病变部位。
其他常见检查
支气管镜检查
通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确咳嗽原因的患者，用以排查气道腔内病变。
肺功能检测
心电图检查和超声心动图检查
胸部B超检查
若肺部有化脓性病变，波及胸膜腔或疑有支气管胸膜瘘、肺脓肿向胸腔破溃等情况时，选择胸部B超检查，了解胸膜腔受累的情况，为诊断与治疗提供选择依据。
缓解与治疗
轻微的咳嗽咳痰通常无特殊治疗，仅注意多饮水、注意休息即可。
如咳嗽持续时间长，或进行性加重，尤其是老年人、婴幼儿应及时就医。
病因不明前通常不建议使用强力镇咳药物，以免掩盖病情，延误诊治。
缓解措施
生活习惯
戒烟，避免直接接触容易诱发咳嗽的因素（如冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等）；避免二手烟吸入。
饮食方面
规律饮食，多饮水，减少饮料摄入，避免高脂、高糖及辛辣刺激的食物；适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入。
促进排痰
目的是促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸通畅、降低感染加重的风险。
体位引流
主要利用重力促进各个肺段内积聚分泌物的排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使病变部位的肺段向主支气管垂直引流。
引流频率视痰量而定，痰量少者，每天上、下午各引流1次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜。每次引流一个部位，时间5～10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30～45分钟，以免疲劳。
胸部叩击、震颤
家属或者其他陪护人员手指并拢，掌心呈杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45秒，患者可自由呼吸。叩击拍打后手按住胸壁部适当加压，此时嘱患者做深呼吸，在深呼气时震颤，连续做3～5次，再做叩击。
如此重复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。
咳嗽训练
第一步，先进行深吸气，但不要吸气过多引起不舒服。
第二步，吸气后要有短暂闭气，大约3秒钟。
第三步，用力收缩腹肌，使呼气时产生高速气流，引起咳嗽。
第四步，如有余气再缩唇呼出，可结合自身情况适当休息。
非处方药物治疗
由普通感冒所致的咳嗽咳痰，症状轻微时，可不使用药物治疗。症状较重时，也可自行购买较常见的非处方药进行治疗，如止咳糖浆。
婴幼儿、孕妇不宜自行服用药物，应在医生指导下使用。
专业治疗
分为对症治疗及对因治疗，可用药缓解患者的症状，同时应积极寻找病因，对因治疗。
对症治疗
化痰
需要注意的是，化痰药物并不能让痰液消失，而是稀释痰液，促进痰液的排出。
镇咳
为了减轻患者的痛苦，避免剧烈咳嗽引起的并发症，可酌情采用镇咳药物进行治疗。
在应用镇咳药前，应该寻找引起咳嗽的原因，并针对病因进行治疗。
若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰难排易继发感染，并且阻塞呼吸道引起窒息。
保持呼吸道通畅
鼓励进行咳痰训练，尽可能自主排痰。
必要时进行吸痰、振动排痰等方式来保持呼吸道的通畅。
对因治疗
引起咳嗽咳痰症状的疾病较多，对因治疗也很复杂，涉及呼吸道感染、呼吸道过敏性疾病、恶性肿瘤、心血管疾病等，常见的有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张。
儿童感冒
对于儿童受凉后出现的咳嗽咳痰，常考虑上呼吸道感染，一般病程3周以内，建议多喝温水，可采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化治疗，还可以口服氨溴特罗口服溶液，能起到化痰止咳的作用。
咽炎
细菌性肺炎
当考虑咳嗽咳痰由细菌性肺炎导致时，通常会给予抗感染治疗，抗生素的应用应经专业医生开具处方，并且需要根据不同的病原体进行调整，切勿自行使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗