化脓性甲沟炎
概述
甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染
表现为局部红、肿、热、痛、活动障碍及甲沟皮下波动感
在嵌甲、外伤等因素下，甲周组织发生细菌感染，并未得到及时有效治疗引起
多需手术治疗，纵行切开甲后皱襞，清除脓液，必要时需拔甲
定义
化脓性甲沟炎是甲周围皮肤组织急性或慢性化脓感染，表现为红肿、化脓或反复结痂伴破溃，伴有明显疼痛。
化脓性甲沟炎常因微小刺伤、挫伤、逆剥或剪指甲过深、嵌甲等引起。如治疗不及时，反复发作易导致疼痛，功能障碍，影响正常劳动、行走，给患者的生活、工作、学习带来很大不便，产生负面心理负担。
分类
根据病程分类
急性化脓性甲沟炎：起病迅速，病程一般不超过6周，以渗出性病变为主，浸润的炎性细胞主要为中性粒细胞。
慢性化脓性甲沟炎：持续时间较长，病程大多超过6周，以增生性病变为主，浸润的炎性细胞主要为巨噬细胞和淋巴细胞。
病因
在具有嵌甲、外伤等前提下，继发细菌感染，且未得到及时有效的治疗可导致化脓性甲沟炎的发生。
致病原因
急性甲沟炎
急性甲沟炎的病因是甲周受到微小创伤，破坏了正常皮肤屏障，继发细菌感染。
致病菌主要是金黄色葡萄球菌，也可能是化脓性链球菌。
慢性甲沟炎
急性甲沟炎未及时处理，可发展为慢性甲沟炎。
甲周长期慢性磨损、刺激，也可以发生慢性甲沟炎。
铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白喉杆菌、梭形杆菌或其他微生物偶可侵入甲周微小伤口，引起慢性感染。
免疫力低下患者常在细菌感染的基础上继发真菌（白色念珠菌）感染。
易患因素
有以下因素可能会增加化脓性甲沟炎的患病风险：
全身危险因素
反复接触致病物的人。
糖尿病患者。
免疫力异常低下者，如患有全身性慢性消耗性疾病，长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
局部危险因素
手指甲沟炎风险因素：手外伤、逆剥甲旁倒刺皮肤等。
足趾甲沟炎风险因素：嵌甲、鞋子过小、足部水肿、足部真菌感染等。
发病机制
致病菌从伤口侵入，沿甲沟在甲周局部扩散。
皮下组织充血、水肿、白细胞趋化，继而损伤组织细胞，使其变性、坏死、液化，形成半环形脓肿。
脓液还可自甲沟的一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成甲下积脓或脓性指头炎。
症状
化脓性甲沟炎主要表现为局部红、肿、热、痛、活动障碍及甲沟皮下波动感。迁延不愈时可形成结节或蕈状突起的肉芽组织。
主要症状
急性化脓性甲沟炎
红肿及压痛
典型症状为感染侧甲皱襞红肿，脓液形成后局部可有波动感。
感染甲周出现胀痛或针刺样疼痛。
化脓
化脓为最典型的症状，表现为病变指（趾）甲肿胀、膨大，甲下可见黄色脓液积聚，可呈点状、半球形分布。
部分患者脓肿破溃后脓液流出，可伴有腥臭味；部分慢性患者出现黄色质硬结痂。
皮温升高
局部皮温升高，患处较周围正常软组织温度升高1～2摄氏度。
慢性化脓性甲沟炎
初期甲沟轻度红肿、疼痛、脱屑，有少量脓液由甲沟流出，甲的边缘和甲沟处变黑。
之后可逐渐形成结节或蕈状突起的肉芽组织，分泌出脓液，刮擦易出血。
并发症
甲下脓肿
化脓性甲沟炎处理不及时，脓肿向甲下蔓延，甲板与甲基质间也发生感染。
甲周缘皮肤肿胀、疼痛剧烈，指甲下可见到黄白色脓液。
部分病人会出现低热，白细胞增高等全身症状。
脓性指（趾）头炎
甲沟炎加重，感染蔓延至指末节皮肤，使整个指（趾）头肿胀、刺痛。
指（趾）骨骨髓炎
如不及时治疗，常可向深部感染，形成骨髓炎。主要表现为皮肤破溃流脓，指（趾）骨缺血坏死，创口经久不愈。
就医
如果出现化脓性甲沟炎相关症状，需要及时就医，医生会询问症状、病史、既往检查及治疗的相关情况。
就医科室
普通外科
指（趾）甲出现局部红肿、疼痛、皮肤温度升高，甲沟皮下按压时有波动感等情况时，建议及时就诊普通外科。
皮肤科
出现上述症状时，也可以前往皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免用力挤压炎症部位，若发生在足部建议穿宽松的鞋子，以免加重局部症状。
年老体弱者可由家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
指（趾）甲周围是否出现红、肿、热、痛？持续时间？
甲周组织是否出现皮肤脱屑、脓液渗出，或出现脓痂？
指（趾）甲颜色有改变吗？
是否出现过发热？
病史清单
近期甲周是否受过外伤？是否有嵌甲？
近期是否有剪指（趾）甲过深、拔倒刺等情况？
是否经常穿不透气、过紧的鞋子？脚部出汗多吗?
是否有经常咬甲、吮指的习惯？
是否经常美甲？
是否患有糖尿病、艾滋病、肿瘤等疾病？
是否接受免疫抑制剂治疗?
是否合并足癣且病情控制不佳？
从事何种职业？是否有长期接触化学制剂的经历?
检查清单
近半年的检查结果，建议携带就医
实验室检查：血常规检查、血糖、涂片检查及细菌培养等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，建议携带就医
镇痛药物：对乙酰氨基酚、布洛芬等。
诊断
一般根据病史、典型的甲沟红、肿、疼痛、化脓等表现进行诊断。常结合实验室检查进一步确诊及指导用药。
诊断依据
病史
甲周损伤（包括外伤和剪指甲损伤等）、拔倒刺等病史。
嵌甲史。
长期咬甲、吮吸手指史。
不当美甲史。
手脚长期化学药品、毒品、农药接触史。
手或足部皮肤感染性疾病史。
慢性代谢或免疫系统疾病史（糖尿病、艾滋病、肿瘤化疗后等）。
临床表现
典型表现为甲沟红肿、疼痛、化脓。
严重者，甲沟处可见半环形脓肿，并向甲下及更深部组织蔓延。
慢性化脓性甲沟炎时，可见肉芽组织、甲周皮肤与甲板分离、甲颜色及形态改变、甲板脱落等。
实验室检查
血常规
涂片检查及细菌培养.
从病变处取脓液做成涂片，进行显微镜镜检，可确定致病菌的大致形态。
留取标本作细菌培养及药敏试验，依据结果指导并选择敏感性抗感染药物。
其他检查
怀疑或合并糖尿病者，需要行血糖检测。
鉴别诊断
化脓性甲沟炎应与其他常见手部感染相鉴别。
表皮下脓肿
相似点：表皮下脓肿和化脓性甲沟炎在指（趾）端皮下均可触及波动感。
不同点：表皮下脓肿感染发生的位置非常表浅，位于表皮下，脓肿四周软组织炎症浸润不明显，疼痛仅限于炎症局部。可将脓肿表皮切开，清理脓性分泌物即可。而化脓性甲沟炎脓肿位置更深，需切开甲旁皱襞或通过拔甲才可充分引流脓液。
化脓性腱鞘炎
相似点：两者都可出现手指红肿、压痛、皮温升高。
不同点：化脓性腱鞘炎病情发展迅速，初期即可出现全身症状，高热、寒战、白细胞增高；典型局部表现为手指肿胀，僵于屈曲位，主、被动过屈或过伸时疼痛剧烈，手指皮肤颜色呈深红色，整个手指鞘管区压痛明显。而化脓性甲沟炎的炎症一般局限在指（趾）甲周围，疼痛可持续，与关节活动的相关性相对较小。
治疗
治疗原则：化脓性甲沟炎多需手术治疗，纵行切开甲后皱襞，清除脓液，视感染范围切除部分或全部指（趾）甲。
一般治疗
去除危险因素
避免不良刺激，保持手足皮肤清洁、干燥，必要时戴手套等防护措施。
合并真菌感染者，要同时治疗真菌感染，保持手脚的干燥，穿宽松透气的鞋袜。
为避免嵌甲，建议将远端甲缘应修剪成方形且两侧超出侧甲缘，剪指甲时避免过深，能有效保护指甲附近的皮肤，防止嵌甲形成。
物理治疗
物理治疗可促进局部血液循环，减轻炎症反应，促进伤口愈合，加快疾病恢复。该治疗不仅对急性期有效，对慢性期也有很好的消肿作用。
物理治疗主要包括短波或超短波紫外线、红外线等方法。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用药物
通常不能从根本上解除病因，起效慢、易复发，可一定程度上减轻局部红肿、疼痛等症状。
口服抗菌药物
有全身感染表现时，可在医生指导下，口服或注射广谱抗生素控制感染，所用药物建议基于细菌培养结果使用。
常用的抗菌药有阿莫西林、头孢类抗生素等。
手术治疗
处理不及时或经保守治疗无好转，症状加重、脓肿已局限或肉芽组织增生，通常需要手术治疗。
慢性化脓性甲沟炎虽无明显急性表现，但病程迁延不愈，并且可出现急性发作，也应以手术治疗为主。
脓肿引流术
为引流脓肿，需使用刀片插入甲板和甲床之间的间隙，建立引流通道，直至脓液完全减压。在初次脓肿引流完成后可以在甲周皮肤褶皱下放置凡士林纱布进行持续引流。
切开排脓术
较为广泛的脓肿或者靠近甲沟的指端脓肿，需要在皮肤上做切口以促进脓肿排出，在脓肿局部直接行切口可以做到脓肿直接引流。若甲下积脓需切除部分或全部指（趾）甲以充分引流。
甲板切除术
预后
化脓性甲沟炎一般预后良好。如不及时治疗，可导致感染扩散、严重疼痛等一系列并发症，影响患者的工作和生活。
治愈情况
急性化脓性甲沟炎一般预后良好，经及时、正规治疗，多数患者均可痊愈。
药物治疗或引流、换药等治疗后，一般15～20天可愈合，不会影响指（趾）甲生长。
若行拔甲术，拔甲后3～5个月甲板可重新覆盖甲床。
危害性
化脓性甲沟炎若未得到及时和有效治疗，可能导致并发症，包括：
感染扩散：化脓性甲沟炎是由细菌引起的，如果没有得到及时治疗，感染可能扩散到周围的皮肤、软组织甚至骨骼，导致更严重的感染，如骨髓炎等。
严重疼痛：化脓性甲沟炎可能导致持续、剧烈的疼痛，影响日常生活和工作。疼痛可能会使患者不舒服、烦躁，并导致睡眠质量下降。
指甲畸形：如果治疗不及时或治疗不当，感染可能导致指甲甲板和甲床受损，从而导致指甲畸形，影响功能和美观。
糖尿病患者并发症：糖尿病患者由于血糖控制不佳和微血管病变，足部感染容易发生扩散。化脓性甲沟炎若未得到及时治疗，对糖尿病患者的足部健康构成严重威胁，若严重感染甚至有截肢风险。
免疫抑制患者感染扩散：免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植患者、正在接受癌症治疗的患者等，由于免疫系统功能低下，化脓性甲沟炎容易发生感染扩散或细菌入血导致全身感染症状
日常
化脓性甲沟炎需要注意日常生活管理，密切观察病情变化，及时就医。
日常管理
饮食管理
进食高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
清淡均衡饮食即可。
生活管理
手指甲沟炎
爱护甲周皮肤，注意指（趾）甲卫生，正确修剪指甲，不宜过短。
不用手撕倒刺，保持指（趾）部干燥、清洁，避免木刺、竹刺等各种损伤，若有受伤，需及时处理伤口，保持伤口干燥清洁。
防止劣质指甲油中的化学物质及美甲器具消毒不严对甲周的损害，发生甲沟感染。
足趾甲沟炎
选择宽松鞋袜，避免脚趾发胀，长期受压，以免造成甲缘压迫细菌入侵伤口而引起甲沟感染。
注意保持鞋内清洁、干燥及足部皮肤干爽。
对长期行走或跑步活动后最好用温水泡脚，改善局部血液循环，预防足部充血，减少甲沟炎的发生。
心理管理
心理护理能提高患者舒适体验，降低疼痛感，可提高患者的治疗依从性。
护理人员应以亲切的语言，热情诚恳的态度，关心、体贴、理解患者，以最佳心理状态接受手术治疗，顺利度过手术关。
病情监测
治疗期间需密切关注脓肿的消散情况、局部红、肿、热、痛和功能障碍的恢复情况，如有不适，及时就医。
对于长期不愈的创面，应到医院做相关检查，以判断是否发生骨髓炎或合并其他全身性疾病。
慢性病患者需注意病情的有效控制，积极治疗原发病。
随诊复查
遵医嘱定期复诊，尤其是手术后患者及慢性甲沟炎患者。
预防
手指甲沟炎的预防
加强劳动保护，预防手外伤。
适当修剪指甲，不要剪得过深。
用剪刀剪除倒刺，不能粗暴用手撕或用牙咬。
手指有微小伤口时，可用碘伏消毒后，用无菌纱布包扎保护。
纠正儿童咬指甲、吮吸手指的不良习惯。
尽量减少甲油、美甲频率，防止劣质指甲油中的化学物质刺激，或美甲器具消毒不严，引发甲沟感染。
避免双手长期浸渍于水中或其他化学物质中，如有需要可佩戴防护手套。在工作完毕后立即用清水冲净及拭干。
手部避免接触过敏物质。
注意手养护，洗手后，可以适当涂一些护手霜或凡士林。
足趾甲沟炎的预防
运动时，注意保护好足部，尤其是踢足球、打篮球等剧烈运动。
选择宽松舒适的鞋袜，避免对足趾及趾甲的挤压。
女性尽量少穿高跟鞋，以减少和避免甲沟损伤。
发现脚趾相互挤压时，可应用适量消毒棉等软物将趾缝隔开，防止脚趾甲受压扎入甲沟引发感染。
正确修剪趾甲，不要剪得过深，不随便修剪甲沟。
保持足部及鞋袜清洁、干爽，勤洗脚，及时更换潮湿的鞋子和袜子。
其他预防措施
甲沟炎患者，应尽早有效治疗，预防感染加重或甲沟炎迁延不愈或反复发作。
积极治疗糖尿病等全身性慢性疾病。
有手足癣者需尽早积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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