坏疽性龟头炎
概述
坏疽性龟头炎又称崩溃性龟头炎，是指发生于龟头和阴茎部位的由于各种原因导致血供障碍、继发感染等引起的急性或慢性破坏性溃疡性病变，有剧痛，破坏性大。多见于平时不注意卫生或身体状况较差者。偶为硬下疳、软下疳的并发症。
病因
坏疽性龟头炎由类疏螺旋体和短梭形弧菌混合感染引起。多见于平时不注意卫生及身体状况较差者，还可见于由于各种原因造成的血液供应障碍而发性感染者。全身抵抗力低下，年老体弱、大病或久病后、免疫功能低下或应用免疫抑制剂者，以及糖尿病患者更容易发生本病。少数病人系由阴茎动脉栓塞而引起。包皮手术、白血病、血管内血凝综合征等均可促使本病暴发和急剧扩展。
症状
坏疽性龟头炎的基本损害为溃疡，病变开始在龟头和包皮，逐渐向阴茎体扩散，有时可达下腹部。溃疡稍硬，基底肉芽组织易出血，边缘隆起，表面覆盖较厚分泌物，可形成脓痂，周围皮肤呈暗红色，伴水肿，附近淋巴结肿大，剧痛。病变多始于龟头和包皮，可逐渐蔓延至阴茎体、阴囊和耻骨处，伴发阴茎坏死、脱落，患者可有糖尿病、免疫功能缺陷或低下。
检查
1.实验室检查
从溃疡处可分离到类疏螺旋体及梭形杆菌，或大肠杆菌，有时细菌培养也可为白色葡萄球菌。脓液涂片抗酸杆菌阴性。
2.组织病理
诊断
坏疽性龟头炎的诊断依据之一是患者发病前无不洁性接触史，从龟头、包皮起病，溃疡进展快，向阴茎、阴囊、阴阜蔓延，边缘稍隆起，基底肉芽组织易出血，导致组织破坏缺损，并排除其他生殖器溃疡性疾病，必要时病理检查既有助于诊断，又能排除其他疾病。
鉴别诊断
1.软下疳
初起损害为炎性小丘疹，周围绕以红斑，1~2天后发展为脓疱并扩大，破溃后形成多发性、坏死性、表浅性，具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡，触之柔软，底部有灰黄色猪油样脓苔及分泌物。下疳数日初期1~2个，因自身接种，周围可出现2~5个呈簇状、卫星样溃疡。
2.阴囊坏疽
本病是一种发生于男性阴茎、阴囊、会阴及腹壁的严重坏疽。发病急，皮肤上突然红肿并很快发展成中心暗红色斑块或溃疡，表面有浆液性渗出，压痛剧烈，并伴有发热。在病损处可检出大量Cram阳性菌、大肠杆菌和厌氧菌。
3.阴囊下疳样脓皮病
初期于阴囊及周围皮肤发生红色小丘疹，随后形成纽扣状圆形或椭圆形梅毒下疳样浅表溃疡，并有脓性分泌物，有异味，摩擦时疼痛，触诊呈软骨样硬度。
治疗
治疗原则是全身或局部使用抗生素；保持溃疡面清洁和引流通畅，纠正全身或局部的不利因素（如治疗糖尿病等），并加强全身支持疗法，给高蛋白饮食，补充多种维生素。
1.支持疗法
加强营养改善全身状况，包括补充各种维生素、脂肪、糖及蛋白质等，必要时酌情配合输入新鲜血液。
2.抗感染
根据病情的轻重程度，分别给予口服、肌注或静滴抗生素，一般以青霉素为首选药。其他高效广谱抗生素可酌情选用，应尽早给予足量药物，还可用抗生素软膏敷包患处。
3.药物外治
（1）双氧水湿敷患处。
（3）玉露膏或金黄膏外敷，适用于病初起局部以红肿为主者。
（4）2%~10%黄柏溶液洗涤后再用玉露膏外敷，适用于局部皮肤腐烂发黑者。
（5）外用生肌散或生肌白玉膏，适用于肉腐脱落新肌待生者。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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