会阴裂伤
概述
会阴裂伤是指在分娩等过程中造成的会阴部皮肤、黏膜、肌肉等的损伤
主要表现为会阴部皮肤、黏膜或肌肉撕裂，疼痛、出血等
多因分娩时胎儿较大、急产、阴道助产或阴道延展性不足所致
Ⅰ度会阴裂伤无需缝合，Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度需行缝合修补术
定义
会阴裂伤是指孕妇在自然分娩等过程中，因为阴道延展性不足或胎儿较大压迫阴道及周围组织，造成的会阴部皮肤、黏膜或肌肉等的损伤。
分度
根据会阴的损伤程度，分为4度：
Ⅰ度会阴裂伤
裂伤程度：可见出现会阴皮肤和阴道口黏膜裂伤，没有伤到肌层。
出血情况：通常没有出血。
Ⅱ度会阴裂伤
裂伤程度：可见裂伤已经达到肌层，并且阴道后壁黏膜也有撕裂，但没有累及至肛门括约肌，伤口不规则，原来的会阴结构不容易辨认。
出血情况：出血量较多。
Ⅲ度会阴裂伤
裂伤程度：向会阴深部扩展，可见肛门外括约肌断裂，直肠黏膜尚完整。
出血情况：出血量可能较多。
不自主排便：患者括约肌受损，难以控制大便，可能出现大便失禁等情况。
Ⅳ度会阴裂伤
裂伤程度：可见阴道直肠隔、直肠前壁和内、外肛门括约肌都有撕裂，又称为会阴完全裂伤。
出血情况：患者疼痛明显，但出血量不一定较大。
伴随症状：可伴有性交痛和会阴疼痛。
发病情况
85%以上经阴道分娩的产妇会发生不同程度的会阴裂伤，其中Ⅱ度最为常见。
据临床统计资料显示，阴道分娩的孕妇中，发生Ⅱ度及以上会阴裂伤的概率为65.52%，而发生Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤的概率大约为0.6%~11%。
病因
目前会阴裂伤已知的病因有胎儿较大、急产、阴道助产或阴道延展性不足等。
胎儿较大
急产
当产妇用力过度或宫缩过强时，会阴尚未充分扩张延展，胎儿迅速经阴道娩出，压迫会阴，导致会阴裂伤。
阴道助产不足
对产妇进行助产时，对会阴的保护不足或没有做好充分的会阴切开术。
对胎儿体重估算的误差较大，以致胎儿娩出时胎肩卡在产妇骨盆出口，难以娩出。
助产士对产妇宫底加压力度过大。
操作臀牵引、产钳或胎头吸引器时出现失误等都有可能造成会阴裂伤。
阴道延展性不足
产妇会阴体过长、过厚、缺乏弹性、水肿或有陈旧瘢痕，或骨盆、盆底组织等发育不良或既往手术感染、产伤等造成产妇阴道狭窄，都可能导致产妇分娩时阴道延展性不足造成会阴裂伤。
其他因素
车祸伤、高坠伤、骑跨伤、粗暴性交等也会导致会阴和阴道裂伤。
症状
主要症状
阴道裂伤会引起产妇分娩后持续疼痛，可能伴有出血或伤口感染。
并发症
大便失禁
会阴撕裂严重者，波及直肠和肛门括约肌导致大便失禁。
主要表现为不能控制大便，不由自主的会排便。
子宫脱垂
会阴裂伤严重导致盆腔内筋膜和肛提肌撕裂，可能导致子宫脱垂。
主要表现为子宫从阴道中脱出，可见有柔软肿块从阴道中下垂出来，患者腰骶部酸痛或下坠感。
就医
就医科室
妇产科
若患者出现阴道出血、会阴部疼痛、大便失禁等症状时，应及时到妇产科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可以用无菌铺巾覆盖裂伤处，防止衣物摩擦加重损伤。
避免自行阴道冲洗或用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
裂伤的程度及范围大小？
出血量有多少？
是否有不自主排便？
病史清单
怀孕几次？生育几次？
新生儿胎位如何？体重多少？是否脑部发育异常？
既往是否发生过会阴裂伤？
是否被医生诊断过发育不良或骨盆过小？
是否被诊断过为阴道狭窄？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查。
妇科检查：产科或妇科医生查体情况。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢、青霉素、阿莫西林等。
诊断
诊断依据
病史
有阴道裂伤病史或阴道狭窄、骨盆过小或发育不良、胎儿发育过大等病史。
临床表现
症状
阴道、直肠、肛门括约肌发生撕裂，阴道出血。
体征
视诊可发现会阴皮肤、肌肉发生撕裂。
血常规检查
目的：评估患者有无贫血、感染。
注意事项：血常规检查一般无需空腹。
妇科检查
目的：观察患者是否发生会阴裂伤及裂伤程度，触摸肛门括约肌及直肠损伤情况。
意义：明确患者阴道、肛门括约肌及直肠撕裂破损的范围及程度。
注意事项：检查前禁止阴道冲洗及用药。
鉴别诊断
异位妊娠
相似点：异位妊娠与会阴裂伤都可有阴道出血的症状。
不同点：异位妊娠患者多无分娩过程，无外生殖器官的损伤，且还有停经、腹痛或有腹部包块等临床表现，最常见的为输卵管妊娠，严重时患者可有面色苍白、呼吸急促、脉搏快而细弱、心率增快、血压下降等休克表现。血液hGG检查和超声检查即可鉴别。
治疗
治疗目的：及时止血，缓解症状，修补并恢复组织结构。
治疗原则：以药物和手术治疗为主。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用消毒药
常用药物：碘伏消毒液等。
目的：消毒伤口，促进愈合。
适应证：I度会阴裂伤患者。
注意事项：消毒前患者臀部垫尿垫，以防污染床单。
不良反应：少数患者可能出现碘伏或棉絮过敏，用药前需明确。
抗生素
常用药物：头孢、青霉素、阿莫西林等。
目的：控制感染和预防术后感染。
适应证：出现感染症状或行手术的会阴裂伤患者。
注意事项：用药前务必明确患者的过敏史，以免发生过敏，危及生命。
不良反应：患者可能出现头晕、头痛、嗜睡等神经系统反应，腹泻、恶心，呕吐等胃肠道反应。
手术治疗
Ⅱ度会阴裂伤修补缝合术
适应证：适用于Ⅱ度会阴裂伤患者。
目的：修补缝合阴道粘膜及肌层。
注意事项：术中使用阴道拉钩或手指压迫充分暴露阴道裂伤顶端，完整缝合裂伤出血部位，深度以兜底为准，术后应常规做直肠指检，如有缝线穿透直肠壁，应拆除后重新缝合。
禁忌证：无明显禁忌证。
术后护理：每日擦洗会阴两次，注意观察伤口是否有水肿、阴道壁血肿、 硬结及感染征象并评估疼痛情况。鼓励产妇向健侧侧卧，减少恶露对伤口的污染。
Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤修补缝合术
适应证：Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤患者。
目的：修补裂伤内层肛门括约肌、直肠粘膜层。
注意事项：分层缝合，不留死腔。阴道填塞压迫止血的纱布术后24小时取出。
禁忌证：无明显禁忌证。
术后护理：术后禁食3天，补液、补充电解质、静滴白蛋白等营养支持治疗；外阴处每日用0.05%碘伏消毒液清洗；术后第5天左右开始过渡饮食，需服用无渣流质，逐步过渡到普通饮食。必要时服用乳果糖，保证大便软化通畅。
预后
治愈情况
未治疗
自愈：Ⅰ度会阴裂伤可自愈。
伤残：盆腔肌肉损伤，有一定的致残率。
其他结果：会阴裂伤越严重，性功能越差，影响患者性生活质量。
治疗后
Ⅰ度会阴裂伤大多可以自行愈合，Ⅱ、Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤经过手术治疗后，一般可以治愈，预后良好。
危害性
日常生活：会阴裂伤会影响到患者的日常生活及性生活质量。
分娩：影响患者再次妊娠分娩时的分娩方式，必要时需选择剖宫分娩。
日常
日常管理
饮食管理
营养均衡，清淡饮食，以易消化的食物为主，如大米、鸡胸肉、牛肉、燕麦、精鱼肉等。
避免辛辣、易胀气的食物，如辣椒、大蒜、豆浆等。
卫生管理
注意外阴卫生，保持外阴的清洁和干燥，勤换洗内衣。
运动管理
患者可适当进行外阴功能训练（如提肛运动等），也可在专业人士的陪护下进行盆底肌康复训练。
术后早期应避免剧烈运动，遵医嘱及患者身体状况进行适当锻炼。
心理支持
患者及家属尤其丈夫一起，学习会阴裂伤的相关医学知识，增加对疾病的了解度，树立恢复健康的信心。
患者丈夫应给予患者充分的陪伴，多沟通安慰患者，创造温暖的氛围，减轻患者的心理压力，预防产后抑郁。
病情监测
患者可检测自己的体温，预防伤口感染，时刻注意伤口纱布敷料是否干燥清洁，若出现渗液，应立即寻求医疗帮助。
随诊复查
随诊的重要性：及时查看裂伤及手术后恢复情况，有助于提升患者产后恢复的信心。
随诊的时间：术后14天复诊，产后6～12周门诊随访。
复查时需要做的检查项目：体格检查、阴道镜检查等。
预防
定期妇科检查
检查女性是否阴道炎或外阴炎症，以免其导致患者会阴脆度增加延展性变弱。
孕期保健
孕妇在孕期应适当进行保健，增强体质，积极配合医生估计胎儿大小，建立安全的生产条件。
控制饮食
孕妇在孕期应控制饮食，均衡膳食，切忌暴饮暴食使胎儿过大。
会阴保护
产妇生产时，医生或助产士注意进行会阴保护、指导产妇用力、根据危险人群考虑会阴侧切，能够更好地预防重度会阴裂伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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