踝关节骨裂
概述
足踝部骨折间隙呈裂缝或线状的骨折，没有明显移位
多见于长期过度行走、跑跳运动者
保守治疗为主，较少进行手术治疗
长跑运动员、舞蹈演员、重体力劳动者、骨质疏松人群为患病高风险人群
定义
踝关节骨裂，或称踝关节裂缝骨折，是指足踝部骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器上的裂纹。
骨裂或裂缝骨折，其分类的依据最主要是根据骨折线的形态。
踝关节，是小腿与足之间的活动关节，由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。
分类
按照骨裂的位置分类
内踝骨裂：内踝为踝关节内侧，骨裂位于胫骨远端部分。
外踝骨裂：外踝为踝关节外侧，骨折位于腓骨远端部分。
距骨骨裂：距骨为踝关节的一部分，而距骨骨裂较少发生。
病因
致病原因
外力
外力作用于踝关节可造成骨裂，外力通常包括直接暴力和间接暴力两种类型：
直接暴力：暴力直接作用于踝关节而致部分骨质受损，使踝关节出现裂纹骨折（骨裂），常伴有不同程度软组织破坏。
间接暴力：如滑倒时由于身体的倾倒和足踝的相对固定，导致外力损伤传导至足踝，导致踝关节骨裂。
疲劳
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使踝关节发生裂纹骨折（骨裂）。
如某些高冲击力运动或长期重复性活动，如长跑、体操、跳舞等。
诱发因素
对于运动人员来说，以下情况容易诱发骨裂。
训练计划在短时间内变化过快。
在没有磨合期的情况下贸然改变训练量。
改变训练场地，如从橡胶跑道移到砾石或混凝土跑道。
在倾斜的场地上进行训练。
穿着过松、过紧或鞋底软硬不适宜的鞋子进行训练。
高危因素
具有下列危险因素者，为本病的高危人群：
高龄，绝经期妇女。
患骨质疏松症。
运动员、重体力劳动者。
长期使用药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肾衰用透析液等。
体重过轻或过重
体质指数（BMI）低或体重不足的人可能骨骼较为脆弱。
BMI高的人身体负荷较大，也会有受伤的风险。
发病机制
踝关节骨裂可由创伤或过度使用引起的深部骨挫伤。
外伤
作用于足部的创伤，暴力直接作用于踝关节而致部分骨质受损；或者不慎跌倒损伤，间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。损伤轻微时可引起骨裂。
疲劳损伤
正常人长期大运动量的行走和跑步，或突然提高运动强度，容易造成骨质的轻微破坏。当骨质破坏与骨质修复同时进行，此时会表现出早期的应力反应。
过长时间重复的肌肉牵拉骨运动导致骨质破坏的速度大于骨质修复速度，将会造成裂缝骨折，即为骨裂。
如果本身有骨质疏松症，在运动时骨骼更容易受到微小创伤。重复性创伤会使骨质产生小裂缝，此时在X线检查、骨扫描和磁共振检查时，可出现阳性结果。
症状
主要症状
早期主要以活动中疼痛以及不同程度的肿胀为主，开始疼痛程度较轻，易被忽略，部分患者对疼痛比较敏感会有明显的不适感。
随着病情的进展或负荷加重，最后甚至会导致移位性骨折发生，此时会出现较为严重的疼痛、肿胀加重和活动受限。
疼痛
骨裂部位疼痛，触摸骨骼时出现压痛。一般休息后可减轻。
疼痛随着病情发展逐渐加重，后期疼痛贯穿整个活动，即使活动结束后也不会消失。
肿胀
疼痛可伴随肿胀出现，也可不出现肿胀。
惧走
休息、正常活动或日常行走时均可发生疼痛。
就医
就医科室
骨科
如果足踝部位在运动时出现了持续疼痛、肿胀不消等，建议及时就诊于骨科，或骨科亚专业（如足踝外科、运动医学科等）。
急诊科
如果足踝部位长时间的疼痛不减轻，突然出现疼痛和肿胀症状加重，以至无法行走，建议及时就诊于急诊科进行必要诊治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现踝关节疼痛，按压加重，不可过度负重，不要长久站立或跑跳，最好给足踝充足的休息。
不要穿硬底鞋或者高跟鞋，以免加重病情。
当出现踝关节局部的疼痛和肿胀时，建议多加留心，早期去医院寻求专业帮助。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有踝关节局部的疼痛和肿胀？
除了踝关节，其他部位是否出现类似的疼痛和肿胀症状？
疼痛和肿胀的症状在疾病进展的过程中是否会加重或者减轻？
疼痛是否与运动强度和频率的改变相关？
当活动停止后，疼痛是否会减轻或消失？
当休息或足踝部局部固定时，疼痛和肿胀症状是否有减轻？
病史清单
有没有明确的外伤史？
是否从事高强度的活动或者进行大量重复性训练？
是否有在训练磨合期大幅提高活动水平，或改变训练计划？
平时是否有饮食不良、热量摄入不足的情况？是否有刻意节食等行为？
是否患有骨质疏松症？如果是女性，是否已绝经？
是否曾有过足部的其他不适，或者不合脚的鞋子，或在过硬的地面上进行高强度活动？
最近服用的药物有哪些？剂量是多少？包括雌激素、维生素及其他矿物质补充制剂。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、血生化检查等。
影像学检查：X线检查、磁共振、骨扫描。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
维生素补充制剂。
诊断
诊断依据
病史
有骨质疏松病史，受到足部外力打击或跌倒，或长期运动。
临床表现
症状
足踝部疼痛：在运动或者训练量增大时，疼痛较为明显；当运动或者负荷降低时，疼痛可减轻，但一般并不消失。
局部可触及明确的疼痛点。
局部会形成肿胀，可随着病情发展而肿胀加重或消失。
体征
触痛范围超过病变区域，即在非骨裂区域亦可有局部触痛。
当局部疼痛不明显时，可通过单腿跳跃试验可引出疼痛。
影像学检查
X线检查：疼痛开始后不久通过常规X线很难观察到骨裂。一般在骨裂发生数周（甚至超过一个月）后，X线才会显示出骨折线。
CT检查：对于部分X线检查不能发现骨折线的踝关节骨裂，通过CT检查可能会更清楚地发现骨折线，但其显示骨折线较磁共振和骨扫描晚。
磁共振检查：MRI是诊断骨裂的最佳方法。在X线结果显示变化之前，MRI能够隐约显示裂纹。这一检查类型还能够更好地区分骨裂和软组织损伤。
骨扫描：经静脉输注少量放射性物质后进行骨扫描，骨折区域在扫描图像上显示为明亮白点。但并不能直接确诊骨裂，因此并非专门用于诊断踝关节骨裂的检查方法。
鉴别诊断
跟腱炎
相似点：踝关节骨裂和跟腱炎都会表现为局部疼痛、肿胀，局部会有明确的触痛，随着负重或训练的增大症状会加重。
不同点：跟腱炎为跟腱的无菌炎症，局部可能会有炎性包裹形成，通过局部封闭或口服抗炎药能减轻局部疼痛，没有骨质损伤；骨裂是裂纹骨折，通过磁共振检查可明确。
骨髓炎
相似点：骨髓炎和骨裂均会表现出下肢的疼痛和下肢肿胀。
不同点：骨髓炎一般为细菌感染导致，局部会有皮温升高、红肿，通常会有胀痛，痛感剧烈但痛觉定位不明确；骨裂的痛觉定位较为明确，且以骨膜无菌炎症反应为主，一般局部皮温不会持续升高，查血常规、X线检查、磁共振检查和局部组织活检可明确诊断。
治疗
治疗目的：缓解踝关节疼痛症状，减轻局部水肿，促进骨折恢复，恢复关节功能，预防和减少并发症。
治疗原则：以保守治疗为主，少数骨不连高危或保守治疗效果不佳者可行手术治疗、生物治疗等。
急救处理
当疼痛出现急性加重，踝关节出现异常活动时，可能有骨折移位，应当及时予以急救处理，并送急诊就诊。
急救处理需遵循RICE急救原则：
休息：避免负重活动。如有必要，穿硬底支撑鞋。
冰敷：为缓解肿胀，将该区域冰敷48～72小时。用毛巾包裹冰袋，每次冰敷20分钟。切勿将冰块直接放在皮肤上，以免冻伤局部组织。
加压包扎：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。
抬高患处：使用枕头将脚或腿抬高到心脏以上，减轻肿胀。
一般治疗
休息，根据病情休息4～8周。让骨裂有充分可修复的时间，避免骨裂加重错位；但踝关节固定时间过长，则会造成踝关节僵硬。
使用防护鞋减轻脚或腿的压力，包括硬底鞋、木底凉鞋或具有刚性鞋底的术后鞋等。
使用拐杖将脚或腿的重量从脚或腿上移开，直到骨裂愈合。
在骨裂愈合后，仍需要穿矫形鞋保护一段时间，这样可避免因早期愈合不全而再次骨折。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
双膦酸盐：双膦酸盐对破骨细胞介导的骨吸收具有抑制作用，因此其在骨裂的治疗与预防中可发挥一定的作用。
手术治疗
目前对骨不连风险高的踝关节骨裂以及经保守治疗失败的踝关节骨裂采取手术治疗，效果较好，能更快地恢复运动能力，恢复关节功能。
踝关节手术治疗后，提倡术后早期活动和康复性训练，以减轻肿胀和恢复关节功能，避免踝关节僵硬。
康复治疗
踝关节骨裂以保守治疗为主，可通过进行非冲击性运动（例如游泳和骑自行车）和负重训练进行交叉训练。在长时间进行低冲击力活动而没有疼痛，就可开始进行高冲击力的锻炼。
愈合前期
愈合前期通常为伤后1~4周。
明确存在踝关节骨裂后，应予受伤的踝关节以充分休息，避免不必要的负重和二次损伤，避免形成局部骨不连。
伤后７天开始膝关节训练，踝关节的正常生理活动也需要膝关节肌群的配合，所以此时开始膝关节训练可避免肌肉萎缩，可为踝关节功能恢复准备坚实的基础。
伤后２周开始踝关节主动训练，此时骨折面已开始愈合，在稳定性较好的情况下轻柔、适度地屈伸、外翻、背曲、旋转、跖屈功能训练，能有效减少局部粘连、肌肉萎缩所致的踝关节僵直。
愈合中期
愈合的中期通常为伤后4～8周。
伤后4周慢慢增加负荷和运动量，开始部分负重训练，研究显示部分负重时对骨折面的刺激可促进骨折愈合。
伤后６周骨折愈合良好后可进行完全负重训练。
愈合后期
愈合的后期通常为伤后8周以后。在治疗师或医生的帮助下制定训练计划，缓慢提高负荷和运动量，提高运动机能。
非冲击性运动和冲击性运动交替进行，有氧运动和无氧运动交替进行。
做好热身及运动后的拉伸恢复。
预后
治愈情况
大多数的踝关节骨裂属于骨不连风险较低的骨折类型，经休息、固定、减轻负重、行非冲击性运动后，常可恢复骨性连接和踝关节功能。
对非手术治疗效果不佳或高危踝关节骨裂来说，手术治疗能更快地恢复运动能力。
预后因素
全身因素
机体状况不佳，如营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱等疾病时，骨裂的恢复会延迟。
局部因素
骨裂的类型：当骨裂的骨不连风险较低时，则恢复较快；反之则恢复较慢。
骨裂部位的血供：当出现骨裂的部位血供丰富，则恢复较快；反之则恢复较慢。
危害性
过早的恢复负重和高强度运动，可能会使得骨折断端之间的骨质连接失效，造成骨折断端间位置丢失，造成骨不连和畸形愈合。
治疗不规范，治疗时间过短，在骨折未完全恢复的情况下即开始进行高强度运动，均有可能造成治疗不彻底，容易导致愈合困难，局部疼痛仍存在并间歇性加重。
日常
日常管理
饮食管理
骨裂后一般无特殊饮食禁忌，注意营养均衡的原则，每日摄入新鲜蔬菜水果不少于400克。
可以适当补充含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、大豆、海鱼等。
注意少吃辛辣的食物，避免过于油腻的食物。
生活管理
在需要卧床休息或治疗时，受伤的腿可行肌肉的等长收缩和直腿抬高运动，而没受伤的腿亦要定期运动，防止肌肉萎缩，减少血栓形成。
非卧床条件下，应每日保持运动，维持适当负重，减少非必要负重。
随诊复查
明确诊断并开始进行治疗后，通常需要定期门诊复查，通常以2～4周为周期较为合适。
因踝关节骨裂的愈合周期大概在6～8周，所以在骨折愈合期间需随访2～3次，并根据需要进行X线检查。
在骨折完全恢复，骨裂在X线上消失后，建议1～3个月门诊复查较为合适，特别是自身营养不良、骨质疏松和运动强度过大的患者，建议适当延长复查的时间。
预防
可以从以下3个方面预防踝关节骨裂的发生：
生物力学方面的预防措施
步态训练、减震鞋垫可以较好地缓解踝关节受到的冲击。
反重力跑步机等器械则可帮助高水平运动员合理训练，避免骨裂的发生。
少穿硬底高跟鞋，以减轻对足跟的压迫。
改善饮食结构
补充维生素D与钙，确保饮食中包括足量的钙、维生素D和其他营养素，必要时药物补充。
慎用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物，建议在医生和药师指导下使用。
训练应循序渐进，逐步展开
逐步增加训练量，逐步开始新的运动项目，避免在一周内运动量增加超过10%。
交叉训练，在运动方案中加入游泳、骑自行车等对踝关节冲击力低的活动，避免重复性运动增加对骨骼的损害。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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