踝关节韧带损伤
概述
踝关节周围韧带出现过度拉伸、部分撕裂或完全断裂的现象
表现为踝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节不稳
多由于踝关节在运动中突然受到大力扭曲所致
一般采用保守治疗，损伤严重者可能需要手术治疗
定义
踝关节韧带损伤，又称踝关节韧带扭伤，是指在日常生活、运动或其他活动中因为意外扭伤踝关节，导致踝关节周围的韧带出现过度拉伸、部分撕裂或完全断裂的现象。
踝关节韧带损伤后会出现踝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节不稳定，有时还会有受伤区域皮肤肿胀、紫癜。
在急性期多采取保守治疗，如“RICE”的治疗方法，如resting（休息）、ice（冰敷）、compression（加压）、elevation（抬高）。部分病情严重的患者可能需要进行韧带重建手术。
分类
按损伤部位分类
可分为外侧副韧带损伤和内侧副韧带损伤。
外侧副韧带损伤：包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带损伤，多由于足极度内翻上弯所致。较内侧副韧带损伤更常见。
内侧副韧带损伤：又称三角韧带损伤，多由于踝关节突然强制外翻所致。较为少见。
按韧带损伤程度分类
外侧副韧带损伤分度
根据Chorley的分类标准。
Ⅰ度损伤：韧带拉伤，韧带纤维撕裂，关节稳定。
Ⅱ度损伤：韧带部分断裂，局部肿痛。踝关节功能部分丧失，有轻度或中度的不稳定。
Ⅲ度损伤：韧带完全断裂，局部明显肿胀、压痛，皮下瘀斑，关节松弛，明显不稳定。
内侧副韧带CMAI关节镜下分级
在CMAI关节镜下内侧副韧带损伤表现可分为4级。
Ⅰ级：内侧副韧带浅层撕裂/拉长，深层正常，可见内踝骨膜瘢痕及内踝骨赘，胫距间隙仍然在正常范围之内，外侧副韧带没有损伤。
Ⅱ级：浅层断裂或缺如，深层部分撕裂或拉长，内踝骨膜瘢痕及内踝骨赘更为明显。
Ⅲ级：除了Ⅱ级表现外，同时合并外侧韧带损伤。
Ⅳ级：除了Ⅲ级表现外，内侧副韧带深层断裂或缺如。
发病情况
踝部扭伤是日常活动和运动中最常见的骨骼肌肉系统损伤。70%的人群曾发生过踝部扭伤，在所有的踝部扭伤病例中，73%的患者存在外侧副韧带损伤。
病因
致病原因
踝关节韧带损伤主要是由于踝关节在运动或其他活动中受到突然的大力扭曲，导致踝关节周围的韧带受力超过其自身能承受的范围，引发韧带拉伸、部分撕裂或完全断裂。
具体原因如下：
运动因素：高危运动，如篮球、足球、跑步、跳跃等可能容易引发踝关节损伤。
肌肉疲劳：运动期间肌肉疲劳可能导致关节稳定性下降，易造成韧带损伤。
鞋子不合适：穿着不合适的运动鞋容易导致关节损伤，如鞋子太窄、鞋跟过高等。
地形不平坦：在不规律地形上行走容易导致意外损伤，如坡地、石子路等。
身体素质：关节过于松弛或肌肉力量不足，使得关节在承受突然力量时容易损伤。
损伤史：踝关节以前曾出现过同类损伤，容易导致踝关节的稳定性下降，再次受伤的风险增加。
发病机制
外侧副韧带损伤通常发生于踝关节跖屈位，受到一个内翻或内旋的暴力，或两者同时施加于足部。
内侧副韧带损伤通常发生在踝关节外翻或外旋时，急性外翻位损伤常合并腓骨骨折。
症状
踝部损伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动踝关节时疼痛加重。
主要症状
疼痛：受伤部位会出现明显的疼痛，尤其在活动或承重时疼痛加剧。
肿胀：伤后局部组织水肿，伴有血肿形成，使踝关节周围呈现肿胀状态。
活动受限：因疼痛和肿胀，导致踝关节活动受限，无法正常行走或承受身体重量。
其他症状
皮肤紧张：受伤区域皮肤受到肿胀的压迫而变得紧张，甚至出现紫癜。
并发症
慢性不稳定：如果踝关节韧带损伤治疗不及时或恢复不完全，可能导致慢性踝关节不稳定，易发生再次损伤。
关节炎：长期关节不稳定容易发展为关节炎，导致踝关节功能减退，影响生活质量。
就医
踝部受伤后建议尽快去医院就诊，避免耽误病情。
就医科室
骨科
出现以下情况时，建议尽快去骨科就诊：
踝部疼痛剧烈，无法承受。
踝部肿胀严重，有皮肤紧张和紫癜。
踝关节活动受限，无法行走或承受身体重量。
伤后关节出现明显变形。
伤口处有开放性损伤，如裂伤或穿刺伤。
康复科
在骨科确诊、治疗后，患者可能需要进行康复治疗以恢复关节功能，此时可选择就诊康复科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量穿上平底、舒适、支撑好的鞋子，以减轻踝关节的负担。
可采用拐杖或者轮椅辅助行走。
准备好个人的相关信息（如身份证、医保卡等）。
可向医生简单介绍损伤经过、疼痛程度、自觉是否有关节不稳定等主观感受。
若之前有进行相关检查或治疗（如X光片、MR检查等），应携带相关病历资料。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
怎么受伤的？受伤的具体过程是怎样的？
踝关节处是否有明显疼痛？疼痛程度如何？
损伤部位是否有肿胀？
是否有局部皮肤紧张或紫癜？
踝关节活动是否受限？行走是否困难？
损伤时是否感觉踝关节处“咔嚓一声”？
病史清单
之前是否曾经有类似的踝关节受损经历？
过去是否有骨折或手术史？
是否患有其他疾病，如糖尿病、关节炎等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如踝关节X线片、MRI
诊断
根据踝关节受伤史和典型的局部症状，较容易初步判断踝关节韧带损伤，通过x线检查、磁共振等检查可明确韧带损伤的严重程度和具体部位，并排除骨折等其他疾病。
诊断依据
病史
右踝关节扭伤的经过。
临床表现
踝关节处有明显的疼痛和肿胀。
行走困难，踝关节活动受限。
局部皮肤紧张或紫癜。
检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重。
关节活动评估: 通过进行一些简单的关节活动评估，了解关节功能和稳定性，从而为诊断提供进一步的依据。异常表现可能包括关节过度活动或活动受限、明显疼痛等。
影像学检查
为了进行诊断和鉴别诊断，医生可能会建议患者进行以下检查：
X光检查：目的是检查踝关节是否有骨折、关节移位或其他骨骼损伤。异常表现可能包括骨折线、关节移位等。
MRI检查：目的是评估踝关节软组织损伤的情况，如韧带、肌腱、关节囊等。异常表现可能包括韧带撕裂、肌腱炎等。
其他检查
近年，还可采用超声和关节镜检查，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
这些检查有助于与其他疾病进行鉴别诊断，如骨折、肌肉拉伤、腱鞘炎、关节炎等。 通过检查踝关节的骨骼和软组织结构，可以更准确地确定患者的损伤情况，从而制定合适的治疗方案。
诊断标准
踝关节韧带损伤通常分为三个阶段：
轻度：踝关节韧带拉伸，但没有纤维断裂。会有轻微的疼痛和肿胀，一般局部活动无明显受限。
中度：踝关节韧带出现部分断裂。疼痛加重，肿胀更明显，活动受限，可能伴有轻微的关节不稳定。
重度：踝关节韧带完全断裂。疼痛严重，肿胀严重，可能伴有关节显著不稳定，活动受到严重限制。
鉴别诊断
踝关节韧带损伤通常需要与踝部其他损伤进行鉴别，以便采取合理的治疗方案。
踝骨折
踝部骨折与韧带损伤常同时出现，同样表现为踝关节疼痛和肿胀。但骨折可能伴有关节畸形、关节活动明显受限且疼痛难以忍受。X光检查可检查出骨折线，有助于和韧带损伤鉴别。
肌肉拉伤
踝部肌肉拉伤表现为踝关节周围肌肉疼痛、肿胀，但没有明显的关节受限或不稳定。体格检查时，疼痛点主要位于肌肉部位而非韧带。
腱鞘炎
腱鞘炎主要表现为特定肌腱运动时的踝关节疼痛，可能伴随少量肿胀。检查时可以找到疼痛明显的特定肌腱，对这些肌腱特异性测试可以区别于韧带损伤。
治疗
治疗目的：缓解疼痛、消肿，恢复关节稳定性和功能。
治疗原则：根据损伤程度选择适当的保守或手术治疗方法。
一般治疗
急性踝关节韧带损伤可以采用“RICE”方式进行治疗：R-resting（休息）、I-ice（冰敷）、C-compression（加压）、E-elevation（抬高）。
休息
休息就是要减少关节的负重。采用步行辅助装置，比如双拐，前方带轮的助行器，甚至轮椅。更严重的踝关节韧带损伤，对受伤肢体采用支具固定能够稳定踝关节，允许受伤韧带获得一定的时间来愈合。
但大多数踝关节损伤不需要支具，踝关节可以用支撑靴或充气夹板固定直至水肿和疼痛消退。
冷敷
冷敷治疗在损伤发生后应当立即开始，在受伤48小时内，冰敷可反复进行，每次20分钟，每隔20分钟一次。
踝关节韧带损伤如果持续6周则进入亚急性状态。慢性水肿会延长愈合时间，影响恢复的远期效果。
加压
加压治疗可以采用弹力绷带、弹力袜，或支具来减少肿胀。
加压能够减轻水肿，帮助血液回流，同时可以减少疼痛，减少过度水肿对神经末梢的压力。
抬高伤肢
抬高踝关节同样可以减轻水肿。推荐患者在伤后头24小时将患肢抬起，高过心脏。
使用镇痛药物
推荐应用非甾体抗炎药物，对不存在禁忌证的患者能够减少疼痛和炎症。
可以使用非处方药如布洛芬、塞来昔布等。注意可能存在不同程度的药物不良反应，如胃肠道不适、肝肾损伤等。
手术治疗
对于重度(III级)损伤患者或保守治疗无效的患者，可考虑进行手术治疗，如韧带重建等。
功能锻炼
在疼痛和肿胀得到控制后，可以进行踝关节稳定性和功能锻炼，如平衡训练、肌力练习等，以促进关节恢复。
踝关节韧带损伤吃什么药好
踝关节韧带损伤根据病情轻重，治疗方法不同，病情较轻可不服药，疼痛严重需要服用止痛药物等治疗。
踝关节韧带损伤没有合适的药物，主要是以休息、制动和功能锻炼为主，一般韧带损伤病情轻，局部皮肤未破损的情况下可在72小时内给予冷敷，超过72小时可以选择做热敷，不需要特殊药物治疗。
如果损伤较重，出现疼痛影响休息的情况下，可在医生指导下用消炎镇痛类药物，如布洛芬，双氯芬酸钠等可缓疼痛，也可加用中药如三七片等。在病情允许情况下应尽早进行功能锻炼，防止损伤部位粘连导致功能障碍。
踝关节韧带损伤应及时到正规医院就诊，由医生根据具体病情给予正确的治疗方法，包括药物治疗等。以上药物均需要在医生指导下服用。
踝关节韧带损伤的恢复方法
踝关节韧带损伤后需要制动休息，可进行冷敷和药物治疗，严重者还需行手术修复治疗。
1.制动休息：踝关节韧带损伤后首先应停止活动，多卧床休息，避免加重损伤情况。必要时可使用支具或石膏固定患处，卧床时将患肢抬高，以超过心脏水平为宜，促进血液和淋巴循环，减少局部肿胀。
2.冷敷：损伤后急性期内可以使用毛巾包裹冰块，外敷于踝关节韧带损伤处，每次冷敷15~20分钟，每天冷敷2~3次，能够促进毛细血管收缩，减少局部出血，有助于降低神经敏感度，缓解疼痛不适症状。
3.药物治疗：可以在医生指导下口服塞来昔布、布洛芬等非甾体药物行抗炎镇痛治疗，也可应用氟比洛芬酯贴外敷于患处，能够降低痛觉过敏情况，缓解局部疼痛不适症状。
4.手术治疗：损伤后韧带出现部分或完全断裂等严重情况时，可由专业医生评估病情掌握适应证，必要时可进行手术治疗对损伤韧带进行修复，术后注意换药防止伤口感染，使用石膏或支具制动患肢，以促进韧带的愈合和恢复。
踝关节韧带损伤后应及时就诊，在专业医生指导下进行规律积极的治疗，能够帮助促进损伤尽快恢复。
踝关节韧带损伤两年了还没好怎么办
踝关节韧带损伤两年了还没好一般是不正常的，大多数情况都是由于形成了陈旧性损伤。治疗方式包括保守治疗和手术治疗等。
1.保守治疗：如果目前的症状比较轻，不影响关节的正常活动，通过可以进行保守治疗的方式缓解症状，比如减少非必要的剧烈活动,佩戴护踝对踝关节进行保护。
进行关节的伸屈功能训练和抗阻力训练等，加强关节周围软组织的力量；配合布洛芬、吲哚美辛等药物减轻局部的炎症反应。
2.手术治疗：如果症状比较严重，出现了踝关节稳定性下降的表现，建议进行手术干预，手术方式主要根据患者的影像学结果决定，比如粘连严重可以进行软组织的松解手术；韧带松弛可以进行韧带的修复或重建手术等。
同一种症状，患者身体状况不同，疾病的不同阶段，治疗方法不同，应在医生指导下进行规范治疗。以上用药均需在医生指导下使用，避免自行用药。
预后
踝关节韧带损伤的预后通常较好，大多数患者在经过适当治疗后，可以实现关节功能的恢复。
治愈情况
根据损伤程度不同，治疗和康复时间也有所差异。轻度（I级）损伤通常恢复较快，约需数天至1周；中度（II级）损伤可能需要数周；重度（III级）损伤则可能需要数月甚至手术治疗。
踝关节韧带损伤的预后与以下因素有关：
损伤程度：损伤程度越重，预后越差，恢复时间越长。
修复与康复：及时进行合适的治疗和康复训练能够改善预后。
患者年龄和身体状况：年轻人和身体状况良好的患者一般预后较好。
既往史：有关节损伤史的患者预后较差，更容易复发。
危害性
踝关节韧带损伤的危害包括：
关节长期不稳定：有40%～70%的患者在损伤后存在长期的关节不稳定。
关节炎和退行性变：长期关节不稳定容易发展为关节炎、退行性变，影响关节功能和生活质量。
踝关节韧带损伤一年能恢复吗
踝关节韧带损伤程度轻、积极进行治疗的患者可以恢复。损伤程度重且不及时治疗的患者不一定能恢复完全，可能会留下后遗症。
1.损伤程度轻，积极治疗的患者：患者可以进行保守治疗，通过积极的治疗，通常一年的时间能够恢复，不会留下后遗症。
2.损伤程度重，积极治疗的患者：如果踝关节韧带损伤的程度比较严重，需要通过手术修复，后期再进行功能康复训练。及时地治疗，积极配合功能训练，一般一年的时间也能够恢复。
3.损伤程度重，治疗不及时的患者：如果踝关节韧带损伤的程度比较严重，出现明显结构的改变，在手术修复之后没有积极地进行康复功能训练，通常会影响踝关节功能恢复，所以一年的时间并不一定能够完全恢复。患者有可能出现踝关节活动受限、疼痛或者踝关节稳定性下降的后遗症问题。
建议踝关节韧带损伤的患者，及时就诊，在专业医生的指导下进行治疗，避免不良后果的产生。
日常
踝关节韧带损伤患者需要注意日常养护，关注病情的变化，按时复查，促进疾病尽快康复。
日常管理
踝关节韧带损伤患者日常生活中需要注意以下事项：
饮食管理
增加富含蛋白质的食物：鸡肉、鸡蛋、鱼、豆腐等，有助于肌肉和韧带修复。
保持均衡膳食，确保充足营养，包括维生素和矿物质，有利于伤口愈合。
控制糖分摄入，减少盐的摄入，避免高盐、油腻和辛辣食物。
注意饮水充足，有助于消除水肿。
生活管理
保持良好的卫生习惯，定期清洗患肢，避免感染。
换药及时，拆线时注意医生建议。
避免高强度运动和踝关节承重过重，以免对伤口造成二次损伤。
睡眠充足，能帮助身体恢复。
康复训练
关节活动范围训练：在医师指导下进行踝关节活动范围恢复训练，比如：关节内推、外推等。
进行肌力锻炼：专门训练踝关节周围的肌肉群，提高关节的稳定性。
平衡训练：通过站立姿势、足尖站立等平衡训练，增强身体动作协调能力，防止扭伤反复发作。
随着恢复情况，逐渐恢复运动功能，但在恢复过程中应遵循医生建议和顺序。
心理支持
树立良好信心，相信伤情可以恢复。
向家人和朋友寻求支持，在心理压力较大时寻求专业心理帮助。
护理注意
伤后24～48小时内采用RICE原则（休息、冰敷、压迫、抬高），冰敷可以在患肢被垫高的情况下进行，每次20分钟左右，每天4次。
输液、约束、托具等需要按医生要求进行。
药物使用应在医生的指导下进行，用药剂量以及疗程需仔细遵循医嘱。
病情监测
踝关节韧带损伤患者在康复过程中需要密切观察以下情况，如有异常，及时就医。
伤口的恢复情况，如肿胀、疼痛等，是否有明显好转。
皮肤状况，注意观察有无红肿、发热、感染等异常现象。
关节活动范围和功能，了解活动难度与疼痛程度，评估功能恢复情况。
关节稳定状况，观察行走过程中踝关节是否有明显摇晃。
注意观察有无并发症出现，如深静脉血栓、关节炎、肌肉萎缩等。
随诊复查
关于复查，患者应根据医生建议和治疗方案来安排。一般而言，在经过一段时间的治疗后（约2～4周），患者可以约定时间复诊。复查时，可能需要进行以下项目：
体格检查：医生会触摸和观察患者受伤的踝关节，评估肿胀、皮肤以及关节活动情况。
功能检查：医生可能会要求患者做一些简单的动作，以评估关节功能和稳定性。
影像检查：如X光检查或MRI检查，以检查踝关节骨骼和软组织结构的恢复状况。
康复计划：复查时，医生会根据患者的恢复情况制定或调整康复训练计划。
预防
踝关节韧带损伤多与不当的运动有关，在日常生活中加强防护可起到一定的预防作用。
穿着合适的鞋子：鞋子应合脚且有良好的支撑性，尤其在参加运动时，需要选择适合运动类型的专业运动鞋。
进行足部肌肉锻炼：加强小腿和足部肌肉的锻炼以增强韧带支持能力，例如提踵和俯身扶足等。
进行平衡和稳定性训练：通过训练提高身体对突发外力的应对能力，例如单脚站立训练。
对运动进行热身：在运动前进行充分热身，提高肌肉和韧带的温度和弹性，以降低运动损伤的风险。
使用护具：在运动过程中，可以使用踝关节托、弹性绷带等护具，增强关节稳定性。特别是有关节受伤史的人，更要注意加强保护。
保持身体协调：进行全身性的灵活性和肌力训练，使身体更加协调和灵活。
注意运动环境：避免在湿滑或凹凸不平的地面进行运动，以降低意外扭伤的风险。
对于不同人群的建议如下：
运动员：可以增加专项训练，如减少反复跳跃，降低摔倒概率等。
老年人：减少运动强度，选择温和的运动方式，如太极、慢走等。
儿童：关注骨骼发育状况，培养良好的锻炼习惯，进行全面的运动技能培训。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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治疗
预后
日常