踝关节脱位
概述
因外力或创伤导致踝关节骨骼离开正常的解剖位置，关节面完全失去正常对合关系
表现为踝关节疼痛、肿胀、畸形和活动受限等
多由直接或间接暴力所引起
需要及时进行复位和固定，部分合并骨折的需要手术内固定治疗
定义
踝关节是一个复合关节，由胫腓骨远端相互关节，由韧带和关节囊连接和支持。
距骨体周围有坚强的韧带包绕，牢固稳定。当踝关节遭受强力损伤时，踝关节的骨骼离开正常的解剖位置，使关节完全失去正常的对合关系，称为踝关节脱位。
踝关节脱位经常合并踝关节的骨折，单纯的踝关节脱位较少见。
分类
根据脱位的方向不同，可分为3类。
后脱位： 踝关节跖屈位（伸脚背）时，小腿突然遭受强有力的向前冲击力，踝关节前方韧带较软弱，使距骨脱至踝穴的后方。踝关节后脱位最为常见，且往往伴有骨折。
前脱位 ：足在强力背伸位时，如自高处坠落、足跟着地，致胫骨下端前唇骨折，距骨向前滑出，形成前脱位。由于这种背伸位受伤的姿势在日常生活中不多见，故踝关节前脱位罕见。
向上脱位： 在压缩性损伤下胫腓关节分离，距骨向上突入胫腓骨间。此类脱位罕见，多伴有胫骨下端粉碎骨折及腓骨骨折。
病因
致病原因
直接暴力
如车祸伤、暴力击打伤等使小腿受到猛烈的向前的冲击力，足同时处于跖屈状态，容易出现踝关节后脱位，且易合并骨折。
间接暴力
如高处跌落伤、剧烈踝关节扭伤等，容易出现合并骨折和韧带损伤的踝关节脱位。
高危因素
具有以下危险因素者，为踝关节脱位的高发人群：
踝关节周围肌肉力量不足，稳定性欠佳人群；
运动员或对抗性运动爱好者，如足球、橄榄球等。
症状
主要症状
踝关节疼痛
暴力打击、车祸等外伤或运动损伤后引起踝关节剧烈的疼痛。
踝关节肿胀
踝关节畸形
踝关节脱位后，可见明显畸形。
后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前缘至足跟的距离增大，前足变短；
前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝关节背屈受限；
向上脱位者外观可见伤肢局部短缩，肿胀剧烈。
踝关节功能受限
踝关节脱位后，由于损伤和疼痛，出现踝关节的屈伸和内外翻活动受限。
就医
就医科室
骨科
出现踝关节脱位，引起踝关节的疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，建议及时骨科就医。
如果医院科室分支较细，也可以选择创伤外科、足踝外科、关节外科或运动医学科就诊。
急诊科
若伤情紧急，或夜间就医，建议及时急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现踝关节脱位，就医前应停止踝关节受力，可利用树枝、棍棒、夹板等器材固定小腿和踝关节，也可以利用毛巾、绷带等与健肢捆绑，以防异常活动。
若有外伤或开放性骨折，用干净的毛巾进行保护，不要试图回纳外露的骨折断端。
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
踝关节是否有疼痛，什么情况下出现的疼痛？
是否有踝关节的肿胀和畸形？
踝关节能否进行活动？
有没有开放性的伤口？
病史清单
是否受了外伤，具体情况如何？
是否合并其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等？
是否进行过其他手术治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：踝关节的X线、CT、磁共振检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：如口服塞来昔布、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
诊断
诊断依据
病史
踝关节有车祸、高处坠落伤或运动损伤等。
症状
踝关节明显的疼痛、肿胀、畸形、活动受限和关节囊空虚。
辅助检查
X线片
目的：可以明确判断踝关节脱位的诊断，并检查是否合并骨折。
意义：若X线摄片结果显示踝关节脱离正常的解剖位置，失去正常的对合关系，或合并有胫腓骨远端或距骨的骨折。
注意事项：一般进行踝关节正位、侧位拍摄，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
踝关节CT检查
目的：用于检查是否合并更隐匿的骨折。
意义：CT扫描可发现更隐匿的骨折，三维重建有利于明确骨折严重程度和骨折断端的位置关系，同时为手术方案的制定具有重要的参考价值。
注意事项：检查具有辐射，较X线更强，孕妇应谨慎。
踝关节MRI检查
目的：为无创伤性检查，除检查骨质情况外，主要用于检查踝关节的肌腱、韧带、软骨等软组织情况。
意义：MRI可清楚显示踝关节内部结构，能够显示绝大部分骨质损伤和软组织损伤情况。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，佩戴人工起搏器或使用人工关节的人群不可进行该检查。
鉴别诊断
踝关节脱位一般较容易诊断，少部分病史及临床表现不典型，应注意与以下疾病鉴别。
踝关节骨折
相同点：均可有踝关节的疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。
不同点：踝关节的骨折，如外踝骨折、内踝骨折、距骨骨折等，畸形程度往往较轻，踝关节并未失去正常的对合关系，两者通过X线检查即可明确诊断。
踝关节扭伤
相同点：均可有踝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：踝关节扭伤多为韧带损伤，如三角韧带损伤、距腓韧带损伤等，一般不合并骨质的损伤和关节对合关系的变化，而且不会出现踝关节畸形的症状，X线检查一般没有明显异常发现，可通过MRI明确诊断。
治疗
治疗目的：踝关节复位，修复损伤，恢复踝关节功能，防止并发症。
治疗原则
对于病情较轻，没有合并严重骨折或周围韧带撕裂的患者，一般采用手法复位后石膏固定等保守治疗。
若患者病情严重，合并严重骨折或周围韧带撕裂，则需要进行手术治疗，进行内固定及韧带修复治疗。
一般治疗
急性期处置
急性期处置应遵循“PRICE”原则，即保护（Protect）、限制活动（Restict）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevate）。
出现踝关节脱位，应立即停止活动，就诊进行处置前，可用支具、夹板或健肢进行固定，及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎，平躺时抬高患肢高于心脏，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
软骨保护剂
注意事项：一般需要长期服用，可能产生消化道不良反应，如恶心、呕吐等。
手法复位外固定
对于不合并严重骨折和韧带损伤的人群可以进行手法复位和外固定治疗，但因脱位类型不同，复位手法不同。
踝关节后脱位
应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位。复位方法是先屈曲膝关节，再行足跖屈牵引，牵引到适当位置后，抬起脚背，促使复位，复位后应用长腿石膏固定5周。
踝关节前脱位
伤后立即在麻醉下复位，弯曲膝关节，脚背抬起的状态下进行牵引，适当位置后，向后向下推压距骨进行复位。复位后，用长腿石膏固定足在跖屈位3周，之后脚背抬起的姿势下再用石膏固定2～3周。
踝关节向上脱位
在良好麻醉下牵引复位。复位时膝屈曲，握持足向下牵引，当距骨向下到适当位置时，胫腓骨便可复位对合。此时调整踝关节，以矫正踝关节前、后方移位。
上短腿石膏，足在微背伸位，内、外踝要用力挤压使之对位。石膏在2周时更换，避免后期石膏固定不稳。
手术治疗
适应证
适用于存在关节面骨折、严重的粉碎性骨折，或合并严重的韧带损伤的人群，需手术切开进行骨折的复位和钢板、钢钉内固定或修复损伤的韧带。
手法复位难以成功的也需要手术切开进行复位。
手术方式：切开复位内固定、韧带修复或重建术等。
禁忌证
凝血功能障碍。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
康复治疗
理疗
急性期过后，可通过微波、超短波、红外等理疗措施缓解肿胀，也可进行热敷，促进炎症消退，缓解疼痛。
运动治疗
外固定拆除后或手术过后，应针对踝关节周围肌肉进行训练，如踝泵、单腿站立等。
踝关节脱位早期需石膏外固定保护，因此在康复的中后期需进行足踝以及足底肌肉力量的练习，如多方向活动脚趾、足底肌群肌力训练。
中后期逐渐恢复足踝部肌肉力量，增强踝关节稳定性。可进行提踵训练、单腿站立平衡练习，内外翻抗阻练习等。
具体运动时机和方案因人而异，应根据损伤类型及手术状况，在医生和康复治疗师的指导下进行，不可过早活动。
预后
治愈情况
单纯的踝关节脱位，预后较好，基本可恢复踝关节正常功能。
严重的踝关节脱位，治疗后容易并发踝关节创伤性关节炎，引起疼痛。
踝关节脱位若不及时治疗，或未及时进行康复，可能引起残疾或反复脱位，应及时进行治疗和康复。
预后因素
踝关节脱位的预后与患者是否积极治疗、早期处理方式是否得当相关。经积极规范治疗后，一般预后良好。
良好的肌肉力量对关节起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
如果治疗不及时、损伤严重，可能导致症状逐渐加重，导致残疾或脱位频繁发生，进一步加重损伤，可能会引起踝关节功能障碍、创伤性关节炎、肌肉萎缩等，影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻、高糖的食物，以免超重，增大对踝关节压力，不利于损伤的恢复。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
早期支具固定，建议卧床休息或拄拐下地，需要家人或护工照顾日常生活。
术后或石膏拆除后应遵医嘱进行活动足趾、膝关节、髋关节等部位。对踝关节周围肌肉进行针对性训练。
运动前做好热身，必要时佩戴护踝，增强踝关节的稳定性，避免长时间剧烈运动。
家属应加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，避免摔倒。
病情监测
若出现踝关节疼痛、肿胀等症状加重，应及时复诊，明确损伤程度，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染；系统进行术后康复锻炼，监测踝关节功能情况。
随诊复查
复诊的重要性：评估踝关节脱位的恢复情况。
随诊时间：保守治疗，建议石膏拆除前每两周复诊，石膏拆除后3个月内每月复诊，之后半年复查一次，症状变化时随诊；若采取手术治疗，分别于术后2周及1、2、3、6、12月后进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行踝关节X线或MRI检查。
预防
踝部损伤是日常生活、运动健身活动中最常见的损伤，为了减少这类损伤的发生，必须更多地关注对踝部损伤的预防。
避免穿高跟鞋在凹凸不平的道路上疾行，是预防踝部损伤的重要措施。
运动前充分活动踝关节，适当佩戴护踝等运动装备，保持正确运动模式，避免不良姿势，防止急性扭伤和慢性劳损。
适当的体力劳动或体育锻炼，可在一定程度上预防踝部损伤的发生，使薄弱、松弛的踝部韧带和软组织得到增强，增加踝关节活动的柔韧性及骨的硬度。
损伤后要尽早就诊，正确选择治疗措施。不可急于过早活动，要经过充分的休息、制动，使损伤组织得到良好的恢复。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常