机械性肠梗阻
概述
机械性肠梗阻是各种原因导致肠腔变窄或不通，使内容物不能通过的疾病
常有阵发性腹部绞痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等表现
常因肠外因素、肠壁因素、肠腔内因素等引起
主要为非手术治疗和手术治疗
定义
机械性肠梗阻是指因各种原因引起肠腔狭小或者不通，导致肠内容物不能通过的疾病。
机械性肠梗阻是临床上最为常见的肠梗阻类型。
临床表现主要有阵发性腹部绞痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。
分类
根据病因分类
肠外因素导致的机械性肠梗阻
肠壁因素导致的机械性肠梗阻
肠腔内因素导致的机械性肠梗阻
病因
致病原因
机械性肠梗阻的致病原因可分为以下三个方面。
肠外因素
粘连部位的压迫、疝嵌顿、肠壁外的肿瘤压迫等。
肠壁因素
肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形等。
肠腔内因素
蛔虫梗阻、异物、粪块阻塞、胆石阻塞等。
高危因素
以下因素均与机械性肠梗阻的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
有腹部或盆腔手术史。
有肿瘤病史。
有腹腔内炎症或感染史。
既往发生过肠梗阻。
患肠扭转、肠套叠。
既往腹部盆腔辐射史。
腹部外伤或异物摄入史。
症状
机械性肠梗阻临床表现主要有阵发性腹部绞痛、腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便。
常见症状
阵发性腹部绞痛
阵发性绞痛有腹痛缓解间歇期。如果腹痛的间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续性腹痛，应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。
腹痛可弥漫全腹，也可局限于梗阻部位。
腹痛时伴有高亢的肠鸣音。
肠腔内有积气积液时，叩击腹部可出现清音或鼓音。
患者常自觉有气体在肠内窜行，并受阻于某一部位，有时在腹壁能见到肠型和肠蠕动波。
恶心、呕吐
低位梗阻的呕吐出现较迟，呕吐物可呈粪样。
高位梗阻如十二指肠、近端空肠梗阻时，呕吐在梗阻后短时间内发生，较频繁，呕吐物主要是未消化食物和消化道分泌物。
腹胀
高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见腹部隆起。
低位肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。
停止排气排便
肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，就表现为停止排气排便。
梗阻的初期，积存的气体和粪便仍可排出。
其他症状
脱水
可有唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等症状。
并发症
肠坏死、肠穿孔
肠壁水肿、肠腔内压力增高，肠壁静脉回流障碍，引起肠袢坏死、穿孔，还可能会继发感染，引起腹膜炎等。
水、电解质和酸碱失衡
频繁的呕吐造成大量水和电解质的丢失，梗阻近侧肠管的扩张，大量的消化液潴留，可引起水、电解质及酸碱失衡。
可有脱水表现，以及手足搐搦、呼吸困难等症状。
腹膜炎
梗阻时细菌大量繁殖，并产生大量毒素，渗入腹腔，导致急性腹膜炎的发生。
可出现体温上升、脉率增快、白细胞计数增高等症状。
休克
消化液的大量丢失使机体血液浓缩，有效血容量不足，导致休克。
可出现心率快、低血压、神智障碍（如昏迷）等休克典型症状。
多器官功能障碍综合征（MODS）
肠管扩张使腹压增高，膈肌上升，导致呼吸功能障碍。
下腔静脉回流受阻，有效血容量减少，心输出量可明显降低，可导致肾灌注量不足，引起循环和肾功能障碍。
常有心、肾或呼吸的功能严重受损。
就医
就医科室
普外科
出现腹痛、持续性腹胀、呕吐、停止排气排便等情况时，建议及时就诊。
急诊科
出现持续性剧烈腹痛，休息不能缓解、全腹剧痛，腹部硬如板状等危急情况时，建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前禁食、禁水。
就医前注意观察呕吐物的性状、量等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛，疼痛的部位、程度、诱发与缓解因素各是怎样的？
是否有腹胀，什么时候出现的？
是否有呕吐，呕吐的次数是多少，呕吐物的性状、量各是怎样的？
最近有无排便排气，粪便有无异常？
病史清单
是否有腹部或盆腔手术史？
是否有腹腔内炎症或感染史？
是否既往有腹部盆腔辐射史？
是否有腹部外伤或异物摄入史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血气分析、血常规、血电解质、肾功能、呕吐物检查、大便常规+隐血试验
影像学检查：立位腹部X线平片、腹部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
通便药：开塞露、乳果糖
止痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬
抗生素：头孢呋辛
诊断
诊断依据
病史
有腹部或盆腔手术、外伤、感染史。
有肿瘤、腹部或盆腔辐射病史。
患有疝、炎症性肠病。
临床表现
症状
阵发性腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等。
体征
腹部视诊可见肠型和蠕动型波。
实验室检查
血气分析
主要用于判断患者酸碱平衡情况。
检查需抽取动脉血，抽血后应按压针孔5～10分钟。
血常规
用于判断是否存在感染、贫血等。
如果血红蛋白降低，提示可能存在贫血；白细胞升高，提示可能存在感染。
血电解质
判断患者的电解质平衡等情况。
如果结果显示血钾、血钠等降低，提示可能存在电解质紊乱。
肾功能
如果结果显示肌酐、尿素氮升高，提示可能存在肾功能异常。
呕吐物检查、大便常规+隐血试验
如果结果显示有潜血阳性，提示可能存在消化道出血。
影像学检查
立位腹部X线平片
可以显示出肠腔内有无气体、气胀肠袢和气液平面等，有助于诊断肠梗阻。
为放射性检查，孕妇、儿童等特殊人群，应由医生权衡利弊后确定是否进行检查，患者应遵医嘱。
腹部CT检查
适用于立位腹部X线平片诊断不明确时，帮助诊断肠梗阻。
能够明确梗阻的部位，了解腹部有无占位，病灶密度的高低等。
为放射性检查，孕妇、儿童等特殊人群，应由医生权衡利弊后确定是否进行检查，患者应遵医嘱。
鉴别诊断
机械性肠梗阻与以下疾病症状相似，需鉴别。
麻痹性肠梗阻
相似点：都可有腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。
不同点：
立位腹部X线、腹部CT等有助于鉴别。
血运性肠梗阻
相似点：都可有腹部绞痛、呕吐等症状。
不同点：
血运性肠梗阻患者，既往常有心血管疾病史，如房颤病史。
血运性肠梗阻不会有明显的停止排气排便。
常突发剧烈的腹部绞痛、轻度压痛，可呕血或便血。
选择性动脉造影有助于鉴别。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
相似点：都可能有腹痛等表现。
不同点
胃十二指肠溃疡急性穿孔常有长期消化道溃疡病史。
X线一般表现为膈下游离气体，不会出现气液平面。
影像学检查有助于鉴别。
胆囊结石并发急性胆囊炎
相似点：都可能有腹痛等表现。
不同点
X线可有高密度钙化灶。
B超可显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影。
影像学检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的：纠正生理紊乱、解除梗阻、查明并去除引起梗阻的原因。
治疗原则：轻者非手术治疗，重者有并发症时手术治疗。
非手术治疗
肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的病因、性质、部位、病情和全身情况。
但不论采取何种治疗方法，纠正肠梗阻所引起的脱水、电解质和酸碱平衡的紊乱，行胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属于必要的治疗方法。
对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻可作非手术治疗。
禁食、胃肠减压
是治疗机械性肠梗阻的主要措施之一。
目的是减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿。
还可以减低腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
水、电解质紊乱和酸碱失衡是机械性肠梗阻最突出的生理紊乱，应尽早纠正。
先给予平衡盐液，等有测定结果后，再添加电解质与纠正酸碱失衡。
防治感染
其他
吸氧
腹胀可影响肺的功能，宜吸氧。
减少胃肠液的分泌
常用生长抑素来减少胃肠液的分泌量，以减轻胃肠道的膨胀。
可能会有皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等不良反应。
对该药过敏、妊娠和哺乳期妇女等患者禁用。
应用止痛药
应遵循急腹症治疗的原则，诊断尚不明确时禁用强效的镇痛剂。
营养支持
常用药物：复方氨基酸注射液。
可能会有寒战、发冷、发热、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、头晕等不良反应。
严重肝肾功能不全、肝性脑病昏迷、对氨基酸有代谢障碍等的患者禁用该药。
治疗基础疾病
积极治疗腹部外伤、溃疡穿孔、感染性疾病、肿瘤、肾衰竭等。
手术治疗
绝大多数机械性肠梗阻都需要外科手术治疗。
手术目的
解除梗阻，寻找、去除引起梗阻的原因，恢复肠道通畅。
适应证
肿瘤、先天性肠道畸形引起的机械性肠梗阻。
经积极非手术治疗无效，临床症状不缓解或有加重者。
有全腹广泛的腹膜刺激体征者，保守治疗无效。
禁忌证
全身状态差，伴有严重的全身性疾病，不能耐受手术或者麻醉的患者。
手术方式
主要有腹腔镜手术、粘连松解术、肠切开去除粪石/蛔虫、肠套叠复位术、肠切除术、肠短路吻合术等。
手术注意事项
手术前后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。
手术后注意负压引流管是否固定、通畅。
手术后注意观察肠鸣音变化，注意肛门排气的时间。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
本病不能自愈，可出现腹腔感染等并发症，甚至死亡。
治疗后
经过及时治疗，多数患者恢复良好。
如病因存在且未预防，存在复发可能。
如发展成绞窄性肠梗阻，未及时有效治疗，可能会引起肠穿孔、肠坏死等，甚至死亡。
危害性
机械性肠梗阻病情严重的，若是治疗不当、不及时的话，可能会导致腹腔内出现炎症，引起不同程度的肠管粘连。
可导致多种并发症，如肠坏死、肠穿孔、脱水、电解质和酸碱失衡、腹膜炎、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）。
日常
日常管理
饮食管理
要等排气后再开始进食，少量多餐，从流食到普食过度。
饮食要清淡、质软、易消化，可吃小米粥等食物。
避免辛辣刺激、易胀气的食物。
戒烟、戒酒。
运动管理
术后在医生指导下早期可适量活动，如适当行走，有助于促进肠蠕动较早恢复。
避免劳累，避免参加剧烈活动、提重物、碰撞等。
病情监测
注意监测是否有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状出现。
注意监测生命体征（如血压、脉搏、呼吸、体温）。
注意监测有无排气、排便。
随诊复查
康复期间应定期复查，以便医生评估病情变化，调整药物剂量等。
随诊时间：需专科医生根据患者具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：血常规、血电解质、大便常规+潜血试验、立位腹X线、腹部CT等。
预防
机械性肠梗阻多继发于腹部创伤、手术和基础疾病，采取以下措施可减少机械性肠梗阻的发生。
积极治疗基础疾病，如腹腔感染、腹部恶性肿瘤、炎症性肠道疾病等。
腹腔创伤或手术后注意伤口不沾水或污物。
腹部手术后注意观察引流管是否固定、通畅。
老年人要保持肠道通畅，必要时可以适量使用开塞露、乳果糖等通便药物。
饱食后要避免剧烈活动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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