肌腱炎
概述
主要表现为病变部位疼痛、肿胀、压痛和关节活动受限
为肌肉反复过度使用或突发严重外伤引起
主要采用药物治疗、物理治疗和手术治疗等治疗方式
经治疗大多预后良好，小部分可能留下痛性瘢痕
肌腱炎是什么？
定义
肌腱炎是肌肉或肌腱在骨骼附着部位的炎症。通常指由于局部肌肉使用过度，反复强烈牵拉引起肌腱胶原纤维退行性病变的疾病。
除了累及肌腱本身，肌腱炎还可以累及腱鞘和周围软组织。
肌腱是连接骨骼与肌肉的强韧纤维结缔组织。
肌腱炎的好发部位包括足跟、跟腱、足背、足底、坐骨结节、胫骨粗隆、胸锁关节、骶髂关节和脊椎棘突等。
分型
肱骨内上髁炎
又称高尔夫球肘、棒球肘。
主要因为手指、腕关节和前臂反复屈伸活动，尤其是反复的屈腕、屈指（包括抗阻屈腕、屈指）动作，屈腕、屈指肌在肱骨内上髁的止点受到反复牵拉，导致止点结构发生退变，引起肱骨内上髁附着点发生退行性病变。
多见于高尔夫球手，标枪运动员、棒球投手、保龄球运动员、射箭运动员、举重运动员也可发生。
主要表现为肘关节内侧肱骨内上髁疼痛、压痛，以及抗阻运动时出现疼痛，活动后加重。
肱骨外上髁炎
又称网球肘。
主要因为手指、腕关节和前臂反复屈伸活动，尤其是反复的伸腕、伸指旋后（包括抗阻伸腕、伸指旋后）动作，伸腕、伸指肌在肱骨外上髁的止点受到反复牵拉，导致止点结构发生退变，引起肱骨外上髁附着点发生退行性病变。
网球、羽毛球、乒乓球及击剑运动员多见。
主要表现为肘关节外侧肱骨外上髁疼痛、压痛，伸腕抗阻时和用力握拳时疼痛，腕关节无力感，不能拎重物，不能拧毛巾。
肩袖炎
肩袖是覆盖在肩关节的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等肌腱组织的总称。
肩袖炎又称游泳者肩、网球肩、投手肩，为上述肌腱发生的炎症性疾病。
多见于反复肩部活动的游泳运动员、网球运动员。
髌腱炎
又称排球膝或篮球膝。
多因下肢肌力弱而跳跃过多，局部过劳引起。也是一种牵拉损伤。
主要表现为膝关节前方髌骨下极疼痛、肿胀。初为跳跃时疼痛，之后可表现为下蹲和上下楼梯时感到疼痛，严重影响运动。
跟腱炎
多见于从事跑步、前足着地跳跃动作及蹬地动作较多的运动项目，如体操、蹦床运动员。
多表现为足跟后方刺痛或烧灼痛。单足提踵弱或不能完成。局部有隆起、红肿、压痛。
发病情况
手部肌腱损伤较为常见，占手部损伤的30％。
多见于老年人和需要进行重复动作的运动员、军人、电脑操作员，以及手机和电脑游戏玩家等。
男性比女性发病率高。
肌腱炎的克星是膏药，是真的吗？
肌腱炎的克星是膏药的说法不准确，膏药可以缓解疼痛，但是不能治愈肌腱炎。
膏药经皮肤发挥作用，可活血化瘀、缓解疼痛，因此可以起到辅助治疗的作用。但肌腱炎病变部位产生粘连时，单靠膏药一般无效。
肌腱炎患者需要根据自身病情遵医嘱采取药物治疗、物理治疗（如超声波治疗）及手术治疗等方式，达到治愈的目的。
肌腱炎好发在哪些部位？
肌腱炎好发于肩关节、肘关节、膝关节、足根部、踝关节周围和手腕关节等部位。
根据发生部位，可分为肱骨内外上髁炎、肩袖炎、髌腱炎、跟腱炎、腕伸肌腱炎、拇（指）伸肌腱炎、肱二头肌腱炎、腘肌腱炎、胫前/后肌腱炎等。
一般表现为病变部位肌腱末端部位压痛和（或）肿胀，病变部位活动时可能出现摩擦感。
肌腱炎和腱鞘炎的区别是什么？
二者区别是腱鞘炎还可有弹响、关节不能伸直等症状。
肌腱炎是肌肉或肌腱在骨骼附着部位的炎症。而腱鞘炎是腱鞘内膜的炎症。二者常同时发生。
除了患处疼痛等共同表现外，腱鞘炎还可有弹响、关节不能伸直等。
可以根据情况通过辅助检查（如彩色多普勒超声、正侧位片、磁共振成像等）进行区分。
病因
致病原因
肌腱炎一般是由于肌肉过度使用，反复强烈牵拉，关节长期反复活动或过度劳损而引起，是内源性和外源性因素相互作用的结果。
内源性因素：身体相关因素，如力线不良、肌肉力量差等。
外源性因素：包括训练错误、装备和技术差、场地改变等。外源性因素的相互作用也可能导致肌腱炎的发生。这些因素在急性损伤中有重要地位。
其他：不恰当的运动方式和强度等，也会增加肌腱炎的风险。
诱发因素
年龄因素：中老年人多有肌腱退行性病变，更容易受伤（轻微损伤即可能诱发肌腱炎）。
职业因素：从事需要重复某些动作或有特定身体姿势职业的人，更有可能患肌腱炎。
运动因素：进行篮球、保龄球、跑步、游泳、网球等运动，也可能会诱发肌腱炎。
疾病因素：糖尿病、类风湿关节炎、自身免疫性疾病，可导致关节周围和肌腱止点组织病变。
症状
主要症状
一般表现为肌腱末端部位压痛和（或）肿胀，病变部位出现不同程度的疼痛、压痛，在反复牵拉活动时加重，但在休息时也有可能出现静息疼痛。
病变部位还会出现肿胀，并伴有关节僵硬，关节运动功能受到影响。
有些人在活动时还会有摩擦感。
累及胸骨柄胸骨关节者可有胸痛，咳嗽或打喷嚏时加重，有些患者诉吸气时不能完全扩胸。
随着病情发展，还可能伴随无力感，甚至无法提物。
如疼痛7～10天无好转、疼痛很严重并伴有肿胀，可能有肌腱断裂。
就医
就医科室
骨科
局部出现肌肉疼痛、压痛、肿胀、麻木或刺痛等表现，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
临床症状较多者，应尽量记录出现过的症状及发作特点等，以便给医生更多参考。
建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有肌肉疼痛、压痛、肿胀、麻木或刺痛等症状？具体在哪个部位？
症状持续多长时间了？
疼痛在什么情况下加重或减轻？
关节运动是否受影响？
病史清单
是否有病变部位长期反复活动或过度劳损病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
B超检查
X线检查
磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有病变部位（关节）长期反复活动或过度劳损病史。
临床表现
症状
可有病变部位疼痛、压痛、肿胀，或关节活动受限。
体格检查
肌腱触诊可以确定疼痛部位、性质和范围。一些疼痛部位的抗阻力试验阳性。
肱骨内上髁炎
前臂旋后（手掌朝上），握拳屈腕，对抗阻力。
触诊肘内侧以及肱骨内上髁部位有压痛。
肱骨外上髁炎
前臂旋前（手掌朝下），前臂保持不动，伸腕关节对抗阻力。
触诊肱骨外上髁部位的压痛。
肩袖炎
冈上肌：屈肘90度，向前旋转肩关节30度，在对抗阻力下，外展肩关节至大拇指向下，可以感受到肌腱疼痛或无力。
冈下肌和小圆肌：屈肘90度，对抗阻力下外旋肱骨，可以感受到肌腱疼痛。
肩胛下肌炎：屈肘90度，对抗阻力下内旋肱骨，可以感受到肌腱疼痛。
髌腱炎：触诊髌骨下方的髌腱。
腘肌腱炎：坐位时将患侧足跟置于健侧膝关节上，可以感受到患侧膝关节疼痛。
跟腱炎：用手指挤压跟腱时疼痛。
De Quevain腱鞘炎：握拳将拇指置于四指内，检查者向小指方向弯曲腕关节，出现疼痛为阳性。
影像学检查
可协助明确病变情况并排除其他疾病。
B超
诊断和排除肌腱损伤最有效的方法之一。
B超可以查看是否有积液、囊肿或者肌腱断裂，而且操作比较方便，价格容易接受。
X线检查
对于肌腱急性损伤，X线检查作为常规检查，虽不能直接显示肌腱情况，但可以排除其他骨和关节相关疾病。
在慢性病程中，X线检查也能看到钙化的肌腱。
磁共振成像（MRI）
可以清楚地显示肌腱有无撕裂或断裂、关节软骨有无损伤等。
能帮助医生排除撕裂、肿瘤等其他病变，有利于诊断。
检查前需除去身上的金属和磁性物品。
鉴别诊断
腱鞘炎
相似点：均可有患处疼痛、肿胀、僵硬，活动受限等表现。
不同点：腱鞘炎还可有弹响、关节不能伸直等。通过体格检查（腱鞘炎出现弹响指）、辅助检查如彩色多普勒超声、正侧位片、磁共振成像等进行区分。
跟（肌）腱撕裂、退行性以及感染性关节炎、滑膜炎、感染性腱鞘炎、肌炎、骨髓炎、静脉炎
相似点：均可有患处疼痛、肿胀、僵硬，活动受限等表现。
不同点：这些病变可以因外伤、感染等引起，可通过体格检查、实验室检查、影像学检查等进行区分。
治疗
治疗目的
治疗目的为缓解症状、促进恢复，避免发生严重情况。
一般治疗
休息是缓解肌肉紧绷的最好方法。
急性期应使用冰敷，每数小时冰敷患区20分钟。
抬高并固定患肢。
对于发生于上肢的肌腱炎，可以使用支具或石膏固定上肢于合适的功能位置。
其他位置的肌腱炎，可以用弹力绷带包扎，减轻水肿。
急性期过后，制订适合的康复计划，提高肌肉的强度，恢复活动范围。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
可用于缓解疼痛。
长期服用非甾体抗炎药，最常见的不良反应是胃肠道反应，表现为上腹部不适、隐痛，并伴有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等。
类固醇激素
可以局部注射类固醇激素，以控制炎症、减轻疼痛。
常用药物：曲安奈德等。
不推荐反复多次注射类固醇，因为多次注射类固醇可以减弱肌腱的强度，导致肌腱断裂。
手术治疗
部分患者，尤其是病变部位产生粘连时，若以上治疗方式无效，可考虑手术治疗。
手术方法为切除病变组织，必要时行肌腱止点重建，从而根除疼痛来源。
手术缺点有创伤大、痛苦大、恢复期长。
术后注意事项
手术后需要静养。
早期不能做剧烈活动，不能搬、提重物，以免影响手术治疗效果，引起反复发作。
物理治疗
洗按摩浴
洗按摩浴可帮助提高体温并促进血液循环。
热敷
若肌腱炎发生在膝部，可用温湿的毛巾热敷。
超声波疗法
近年来有采用超声波疗法治疗肌腱炎，特别是伴有钙化的肌腱炎的报道，但其疗效仍需要进一步证实。
冲击波治疗
可起到解痉、镇痛及修复作用。
预后
治愈情况
在未经治疗的情况下，3个月后，42%的患者疼痛明显改善。
肌腱炎多为慢性发病，大多数经过规范治疗可以治愈。
急性肌腱炎经过治疗后可改善症状，多数在2周内症状消失；慢性肌腱炎症状消失的时间可超过6周。
患有糖尿病、关节炎和痛风等疾病者或年龄较大者，愈合较慢。
危害性
肌腱炎会造成发病部位关节僵硬，运动功能受到影响，活动受到限制，如跟腱炎会影响正常行走、跑步等活动。
肌腱炎引起的疼痛，还会影响睡眠、工作、学习等。
日常
日常管理
平时工作或活动时，要注意方法，尽量避免患处过度用力和长期反复活动。
注意患处保暖，及时添加衣物，不要长时间处于寒冷、潮湿的环境中。
为了预防关节僵硬、肌肉萎缩，病情好转后应及时进行功能锻炼。
随诊复查
手术治疗后或保守治疗用药期间，应遵医嘱按时复查。
如果治疗后症状没有缓解，或者出现疼痛加重或不能活动等情况，要及时就诊。
预防
运动前要热身，运动后做适当的放松活动。
合理运动，避免过度锻炼，注意劳逸结合。
运动时穿合适的鞋子。
选择适合运动的场地。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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