肌腱粘连
概述
肌腱与周围组织形成纤维连接，阻碍肌腱的正常滑动，产生影响肢（指）体活动的现象
主要表现为发病部位疼痛、相邻关节的运动功能障碍等
多与肌腱受到外伤、感染、制动时间过长或进行肌腱手术等有关
可采取药物、手术、物理、中医等方法进行治疗
定义
肌腱粘连指肌腱损伤、炎症或手术后，与周围组织发生粘连，致使肌腱滑动幅度不足，影响肢（指）体活动。主要表现为发病部位疼痛、相邻关节运动功能障碍等。
肌腱是指与肌腹相连的索状或膜状致密结缔组织，主要作用是连接肌肉和骨面。
病因
致病原因
肌腱粘连主要见于肌腱损伤、炎症、制动时间过长或在肌腱手术之后。
肌腱损伤、炎症，制动时间过长
肌腱在长时间反复运动过程中产生劳损，出现炎症、水肿，治疗不当，可导致肌腱与周围组织发生粘连。
由于各种原因，肌腱及其周围组织发生炎症、感染等，容易发生肌腱粘连。
损伤后或者术后需要长时间制动，往往容易导致受累关节和肌腱粘连。
外力作用也可以直接割断肌腱或周围血肿、炎症累及肌腱，肌腱在愈合过程中可出现广泛粘连。
肌腱手术
外力作用可以直接割断肌腱，或周围外伤累及肌腱，肌腱在愈合过程中可出现广泛粘连。
肌腱手术后，缝合部位位于裸露的骨面或者缺血性组织中，容易发生粘连。
肌腱手术缝合方法不当，肌腱端血循环受到影响，影响肌腱的愈合，需要从周围组织建立侧支循环以取得营养，也是粘连的重要原因。
不注意无创操作，切口选择不当，肌腱暴露时间过长等，都可导致肌腱粘连。
诱发因素
感染
肌腱损伤部位或者肌腱手术部位感染可能诱发和加重肌腱粘连。
长时间制动
肌腱损伤或者肌腱手术后，长时间制动也是导致肌腱粘连的重要因素。
症状
主要症状
疼痛
肌腱粘连主要表现为受累肌腱处疼痛，手指按压时出现不同程度的疼痛，关节活动时疼痛明显，静止休息时缓解。
活动障碍
肌腱粘连后影响肌腱的滑动，受累肌腱所支配和牵拉的关节出现活动障碍，患者自觉关节僵硬、不灵便，活动范围变小等。
关节功能下降
主要表现为患者的受累关节无法达到正常人可达到的关节活动范围，关节不能随意屈伸、转动，感觉关节被束缚，严重者可导致受累肢体活动障碍，影响日常生活能力，导致生活质量下降。
其它症状
肌腱粘连患者还可出现肌肉萎缩、关节挛缩等症状。
并发症
肌腱粘连严重者，因肌肉萎缩，关节挛缩，可出现关节畸形，严重影响肢体活动，甚至可导致运动功能丧失。
就医
就医科室
骨科
康复理疗科
在治疗肌腱粘连时，康复训练和理疗是重要的治疗手段，按照医嘱患者可去康复理疗科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现局部疼痛、关节运动障碍等不适，不要盲目听信“偏方”、“秘方”，建议及时就医。
不要自行服用止疼药物，以免掩盖病情，影响医生的诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛的部位？什么时候开始的？
疼痛是持续的还是间断的？是否有加重、缓解的情况？
关节活动是否有障碍？
关节的外形是否有明显变化？
病史清单
既往是否受过外伤，如外力撞击或者不慎切割伤等？
是否有肌腱手术史？
是否长期从事体力劳动，或为运动员需要长期反复活动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、超声检查、磁共振成像检查。
实验室检查：血常规检查，生化检查，血沉，C-反应蛋白及其相关检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
诊断
诊断依据
病史
多有外伤史导致肌腱受到损伤，长时间制动，或有肌腱手术史。
临床表现
症状
一般表现为受累肌腱处疼痛，按压痛，以及其受累的肌肉、关节活动障碍，活动范围变小等。
体征
长期肌腱粘连者可见肌肉萎缩、关节挛缩。
肌腱受累处有触痛、按压痛。
关节活动范围变小、关节僵硬。
影像学检查
X线检查
X线检查简单易行，主要用于排除是否合并骨折等情况。
超声检查
超声检查经济实惠，可以观察肌腱的完整性和连续性，发现肌腱有无断裂等情况，以及腱鞘的炎症和积液。
如果肌腱不完整或者粘连，可协助诊断。
核磁共振检查
较普通X线及CT检查，磁共振检查对软组织病变具有良好的诊断能力，可以发现相对早期的肌腱粘连，分辨率比上述检查更为清晰。
鉴别诊断
肌腱粘连应与下列疾病进行鉴别。
腱鞘囊肿
相似点：都可能出现局部疼痛和活动受限等症状。
不同点：腱鞘囊肿一般发展缓慢，可见肌腱走行区域局部圆形或椭圆形囊性肿块，少部分患者可出现局部酸痛。超声检查可鉴别。
肌腱炎
相似点：都可出现局部疼痛、压痛等表现。
不同点：肌腱炎是由于肌肉纤维反复过度使用，反复强烈牵拉肌腱及其止点处引起的。常见发病部位为肩、肘、膝、跟腱和腕部。结合病史以及影像学检查可帮助鉴别。
肌肉拉伤
相似点：都可出现局部疼痛、压痛等表现。
不同点：肌肉拉伤一般发生在身体疲劳和超过它所负担的强度时，常位于肌腹处，最容易受拉伤的两处是大腿后面(腘绳肌)和大腿内侧(内收肌)。结合发病原因及影像学检查可进行鉴别。
治疗
治疗目的：松解肌腱粘连，恢复肌肉和肌腱的弹性和力量，增大关节的活动范围，提高患者生活质量。
治疗原则：建议尽早治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复理疗、中医治疗等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抑制肌腱粘连药物
具有止血、抗炎、抑制肌腱周围的肉芽组织和胶原纤维生长的作用，一定程度上能够抑制肌腱发生粘连。
常用药物：透明质酸及其衍生物、几丁聚糖、聚乳酸、医用生物蛋白胶等。
注意事项：透明质酸偶尔可出现荨麻疹、水肿发红等副作用。孕期或哺乳期女性、肝功能损害、透明质酸凝胶过敏者慎用。
抗生素
常用药物：头孢噻肟等。
适用于肌腱及其周围细菌性感染患者。
非甾体抗炎药
适用于肌腱炎症较重，出现疼痛、红肿者。
有降低和抑制发生异位性骨化的作用。
手术治疗
主要为肌腱粘连松解术。
适应证：对于肌腱粘连严重的患者，采用非手术治疗无效者。
通过手术切开腱鞘，切除肌腱周围的粘连组织，松解肌腱，使肌腱重新获得正常范围的活动度。
注意事项：当局部存在感染、损伤局部皮肤、有广泛瘢痕或皮下组织缺乏、某些容易复发粘连的区域，不适合行肌腱粘连松解术。
中医治疗
临床观察中医辅助治疗能够有效防止肌腱粘连发生，改善患者的功能。
中药熏蒸治疗具有舒筋活骨、活血通络的功效。
物理治疗
包括针灸、推拿、红外线疗法、磁疗、超声波治疗等。
通过物理治疗，可以一定程度上缓解局部炎症，松解粘连，减轻粘连程度。
康复锻炼
长期连续、合理、规范的关节康复锻炼，不仅能使已经粘连的肌腱在一定程度上恢复自由运动，还可以阻止进一步发生粘连，是治疗肌腱粘连的首选方法，一般需要连续治疗两个月以上。
关节牵伸：根据肌腱粘连的部位和关节屈伸角度，选择合适的牵伸治疗方法。
牵伸重量根据部位、病程、损伤程度、瘢痕面积、有无骨折综合分析确定。
损伤及粘连程度轻，瘢痕面积小，无骨折，牵伸重量以使关节角度之和明显增加，可有酸胀和疼痛感为限，禁忌难以忍受的剧痛。
骨折愈合不良，关节牵伸影响骨折愈合及有骨折移位倾向，不适合做关节牵伸治疗。
根据牵伸情况，循序渐进，每次治疗时间尽量保持在15 min，每日1次 。
手法治疗：采用揉、捏、弹拨等手法使粘连的肌腱产生纵 、横向和回旋的被动活动，使僵硬关节屈曲角度增大。合并骨折者，要避免用力过猛，以免再次发生骨折。
作业疗法：由治疗师确定。一般利用橡皮筋网板、健身球、指拉力器等进行力量训练，同时进行日常生活活动练习，如写字、拧毛巾、使用筷子等，促进关节的灵活性，每次治疗时间 20～30min，每日1次。
预后
治愈情况
肌腱粘连患者经过及时、有效的治疗，大多数预后较好，一般均可治愈，且不影响功能。
肌腱粘连若不及时治疗，可能会出现关节畸形、活动障碍等后遗症，严重影响患者日常生活质量和工作能力。
危害性
随着病情进展，肌腱粘连程度加重，甚至可出现肌肉萎缩、关节畸形等后遗症，导致局部功能活动障碍，严重影响患者生活质量。
患者还可能会因此产生抑郁、焦虑、紧张以及恐惧等情绪。
日常
日常管理
饮食管理
应合理安排饮食，注重营养，多吃新鲜蔬果，保证营养均衡。
术后可适当多补充高能量、高蛋白质的食物，比如鸡蛋、牛肉等，有利于身体的恢复。
戒烟戒酒。忌吃辛辣刺激性食物，比如辣椒等。
运动管理
注意避免重体力劳动，应劳逸结合，避免关节病变加重，并注意患肢保暖，防止二次损伤。
日常运动中要注意自我保护，防止撞击、拉伤、挤压等，必要时可佩戴护具。
心理支持
保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免压力过大。
肌腱粘连患者的工作和生活能力均有所下降，严重影响心理健康，家人应多关心患者，加强沟通，理解和安慰患者，使其得到理解和帮助。
病情监测
需要定期关注病变肌腱疼痛及活动范围是否得到了改善。如果疼痛持续存在，活动范围持续缩小或未改善，要及时复诊。
随诊复查
复查目的：观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见检查包括局部X线片、超声检查、核磁共振检查等。
复查时间：药物治疗者，一般建议两周复诊1次；手术治疗者，建议术后1周、1个月、2个月时各复诊1次。具体遵医嘱。恢复期间如有不适，可及时就医，不必严格参照上述时间。
预防
肌腱粘连的预防主要就是避免暴力因素，日常注意自我保护，避免过于激烈运动。
养成良好的运动习惯，每日进行规律、适度的运动，有助于提高机体免疫力。
医者需注意严格按照规范操作，选择合适的切口、缝合方法，注意彻底清创等，尽可能减少肌腱粘连的发生。
对于已经发生肌腱损伤、肌腱手术后的人群，应定期复诊，在医生的指导下早期积极进行康复锻炼，必要时结合理疗等方法，防止肌腱粘连复发。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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